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1、导尿管的护理与固定,神经外科 柳秋红,导尿管的护理及固定方法,2,导尿管的种类,导尿术,定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。,留置导尿管的适应症,导 尿 管 材 质,硅化乳胶导尿管 全硅橡胶导尿管 近两年生产的超润滑导尿管 橡胶导尿管、聚氯乙烯( PVC) 或聚氨酯( PU) 有机物导尿管,这类导尿管是在天然乳胶表面包一层硅橡胶。硅化乳胶导尿管管壁柔软、刺激性小、操作简单、内固定稳定，我国85% 的医院都在使用这一类导尿管。,此类导尿管对尿道黏膜损伤及刺激反应小，但由于价格和认识等原因，国内生产全硅橡胶
2、导尿管的企业和使用的医院还较少。,这类导尿管表面的含水层 可以替代传统使用的润滑油剂， 尿管表面的亲水性材料 与人体体腔具有良好的润滑性， 对长期保留尿管的患 者不易形成生物膜。,导尿管的类型,导尿管类型,单腔橡胶导尿管,多腔橡胶导尿管,双腔气囊导尿管,三腔气囊导尿管,单腔尿管,用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注 特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短,双腔尿管,有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔 可以固定 用于留置导尿术,三腔尿管,包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药,前列腺弯头尿管,前端较硬、稍弯曲 用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿
3、或止血导尿用,集尿袋的类型,一次性集尿袋：每天更换,抗反流集尿袋：每周更换,精密尿袋：每周更换,导尿的常见分类,经尿道导尿（The indwelling urethral catheter） 经耻骨弓上导尿（The suprapubic catheter),经尿道导尿,经尿道导尿,为尿潴留病人引流出尿液以减轻痛苦如麻醉手术后（膀胱平滑肌麻痹）等 协助临床诊断如留取未受污染的尿标本作细菌培养（如肾盂肾炎）；测量膀胱容量压力及检查残余尿；进行尿道或膀胱造影等； 盆腔内器官手术前为病人导出尿液排空膀胱避免手术中误伤 治疗作用如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,耻骨弓上导尿术,耻骨弓上导尿术,适应症 -盆
4、腔或泌尿道手术后 -生殖道或尿道创伤 -神经性病变引致的失禁而需要长期插尿管 -病人情况：特别是性生活活跃或可行自行护理的人 -行尿道缝合,经尿道导尿的注意事项,原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要 成年人：12Fr，14Fr，16Fr 6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管 最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血,导尿管置入深度,尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础 成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 处狭窄部位，长约18 20 cm，导尿时轻轻插入导管20 22 cm，见尿液后再插入7 10 cm 男性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL
5、成年女性：尿道短而直、粗，长约3 5 cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4 6 cm，见尿液流后再进 7 10 cm。 女性患者嚢腔内最佳注水量为10 15 mL,经尿道导尿的注意事项,球囊太大 刺激膀胱壁 膀胱痉挛 引流失当 膀胱颈坏死 如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤,球囊太小 球囊不圆 尿液渗漏 容易滑脱 刺激膀胱颈,球囊大小与残余尿,球囊太大会导致残余尿增加,导尿管护理及固定方法,导尿管护理,严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换 控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600800ml夹管 妥善固定尿管 保持管道通畅：堵塞时及时检查并调整尿管位置 用呋喃西林反复冲洗必要
6、时更换 保持引流装置密闭性(导尿管先连接好尿袋再插导尿管),导尿管护理,观察记录尿颜色量性质 （1）量 正常：15002000ml /24h 多尿：2500ml/24h 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h （2）色 ：正常无色透明或淡黄色 （3）异常：血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿,导尿管护理,预防泌尿道感染 1.保持尿道口清洁，每天12次用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口 2.病情稳定及早拔管,3.定期更换集尿袋（每周更换一次）， 及时排空集尿袋（2/3），并记录尿量,4.每24周更换导尿管。,5.留管期间鼓励患者多饮水,导尿管护理,预防尿道出血渗尿：插入过浅，部分气囊紧贴后尿
7、道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进710cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。,导尿管固定,高举平台法 改良固定法,导尿管的固定：高举平台法,如图，离型纸撕开,两条胶带固定在皮肤上,高举平台发固定导管,导尿管的固定：改良固定法,对比2种不同固定方法,在护理人员操作时间 固定胶带维持时间 尿管固定牢固性 尿道损伤 尿管相关尿路感染 （Catheter-sociated Urinary Tract Infection, CAUTI）,固定牢固性方面,高举平台固定虽将尿管进行固定， 但ICU患者因其疾病的特殊性， 每2 h需要进行体位的
8、变化， 因此尿管的固定方向需要根据病人的体位进行改变。 临床实践中， 采取高举平台固定法胶带首次固定比较牢靠， 但每2 h随患者体位改变而进行尿管固定方向调整时， 需要揭除上层 “” 形固定胶带， 胶带揭除2次后其粘性明显下降， 导致胶带固定不牢固， 而 “” 形胶带揭除3次后必须进行更换否则无固定作用， 有时 “” 形胶带在揭除过程中胶带还会发生自粘， 要将自粘胶带分离时既费时又费力， 从而导致尿管固定依从性不高， 尤其发生在夜间。,固定牢固性方面,改良固定法采用纱布带替换高举平台法的上层固定胶带， 通过简单的 “系带法” 将尿管固定于下层胶带上方。 临床实践中，“系带法” 不存在胶带反复粘
9、贴导致粘性下降的问题， 同时纱布自身具有一定的摩擦性， 纱布带系紧后自身不容易松开， 使得改良固定组患者尿管牢固性显著高于高举平台组 ，维持时间也显著高于高举平台组 。 由于纱布带只需打1个活结即可保证尿管的牢固性， 临床操作简单、方便。 由于改良固定法的维持时间更长， 减少了高举平台法护士更换胶带的频率， 在相同护理操作时间下， 改良固定法减轻了护理工作量， 提高了尿管固定的质量及依从性。,尿道损伤方面,造成患者发生机械性损伤多因尿管固定不当、 固定位置不合理、 帮助患者翻身以及躁动等， 由于多次用力牵拉尿管导致尿道及膀胱粘膜损伤引起出血 。 从原理上， 采用两种固定法将尿管妥善地固定到病人
10、的大腿内侧， 可以避免尿管来回移动， 减轻尿管对尿道口的摩擦， 同时还可以减少躁动患者或协助患者翻身时牵拉过紧将尿管带出， 使气囊进入尿道而导致出血。 但从2组实践看， 由于改良固定组较高举平台组有更高的固定性和更久的维持性， 患者翻身活动时很少因尿管的脱落导致导尿管的牵拉， 尿道粘膜受刺激、损伤机会也少于高举平台组， 使改良固定法组发生尿道损伤的病例明显低于传统固定法,CAUTI发生率方面,细菌是沿着尿管的内外壁逆行进入尿道和膀胱引起感染的， 由于集尿系统和贮尿袋是相对封闭的， 内腔感染的可能性已经减少， 故尿管外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方法。 尿道口聚集着大量细菌， 尽管气囊导尿管的气
11、囊可以避免尿管的滑出， 但却不能避免留在体外的尿管进入尿道引起逆行感染。 尿管固定不牢、 随着固定不牢固反复移动会增加尿道壁与膀胱壁的损伤机会， 导致机械性炎症反应的发生 。 改良固定法对尿管进行了良好的固定， 但一定程度上降低了CAUTI的发生,导尿管健康教育,注意：男女患者尿管均置于大腿上方,导尿管健康教育,1、向患者及家属解释留置导尿的目的和护理方法 2、教会患者及家属，翻身或床上活动时，将导尿管和尿袋妥善安置 3、留置导尿期间避免感染及尿管阻塞，务必维持水分摄入，每日至少2000ml，以增加排尿量；每日尿量至少维持1500ml，以稀释尿液及产生自然冲洗力（如有心衰、肾功能不全者，须依医
12、师指导限制水分） 4、尿管拔除后，继续追踪，是否可以自行排尿等,常见问题及处理,经尿道导尿的常见问题,感染 -文献示留置导尿三天尿细菌培养阳性率100% -症状：尿频、尿急、下腹部疼痛、血尿、发热、恶心、呕吐 -无症状性尿道感染 -处理：观察尿液性质，留意病人感染症状，适量饮水，严重的需抗炎治疗,经尿道导尿的常见问题,痉挛（Catheter Cramps) -膀胱痉挛是指逼尿肌对膀胱容量的阈值降低，感觉冲动增加 -临床表现：频繁发作的强烈的尿意感，膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢、膀胱内压升高、冲洗不畅，甚至出现反流现象。 -当首次插入尿管时，大多数人均有此情况 -解痉药、心
13、理护理：大多数病人24h内缓解 -预防：各种操作均需严格无菌操作，对于术前合并下尿路感染者，可选择敏感抗生素预防感染后再实施手术，以减少感染灶对膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,经尿道导尿的常见问题,尿道不适(Urethral Discomfort） -停留尿管的常见症状 -硅胶管比橡胶管和乳胶管舒适 -常因尿管较大、尿道炎等 -较小的尿管会减轻症状 -大部分绝经期妇女会因萎缩性尿道炎引起-雌激素治疗将减轻。,经尿道导尿的常见问题,渗漏（Leaking Catheters） 原因： 尿管太大或不稳定膀胱【依照国际尿控协会的定义，不稳定膀胱指膀胱在储尿期产生不自主的收缩，使膀胱逼尿肌压出现
14、超过1.5千帕（15厘米水柱）的压力波动】 尿管堵塞 便秘（腹压高） 昏迷病人或老年女性病人尿道扩约肌松弛,经尿道导尿的常见问题,出血（Haematuia） -少量出血常见，常因创伤或感染引起，大量和持续出血应及时告知医生处理 -插入深度不够就向气囊内注液体，造成尿道撑破，发生尿道海棉体大量出血 置尿管操作不当或反复多次置管对尿道粘膜的机械性损伤 -未抽出囊内液体，强行拔管，造成尿道撑破，发生尿道出血,经尿道导尿的常见问题,尿液引流不畅（No Drainage） -尿管阻塞 -引流系统（尿袋）放置过高或折叠 -气囊内注入液体过少，由于病人躁动牵拉尿管，致使尿管强行拉出气囊部入尿道 -病人肾功能衰竭无尿,经尿道导尿的常见问题,拔管困难 -囊内液体抽吸不彻底 -尿管长期未更换与尿道粘膜粘连 -气囊液体无法抽出,经尿道导尿的常见问题,囊内液体无法抽出 -生理盐水形成结晶 -从尿管远端开始剪断尿管，直至气囊内液体流出 -在B超引导下，局麻后，在耻骨联合上缘用细长腰穿针经膀胱穿破气囊，排除液体后拔出尿管 -尽量使用蒸馏水打气囊,谢 谢！,