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1、我们的团队,欢迎您的加入,如何做好 精神科责任护 士,精神科六病区 马龙 2017.4.9,精神科护理学 精神医学是临床医学的一个重要分支，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、病程转归以及预防和治疗的一门学科，精神科护理学是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学，它是精神医学不可缺少的一个重要组成部分. 精神病 精神病是指在各种因素（包括生物、心理、社会环境因素）作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。,“三分治疗，七分护理”，护理在精神科不只是打针发药，更重要的是心理护理、生活料理等，一个优秀的精神科护士对精神病的治疗起着至关
2、重要的作用，精神科责任护士应具备：1.身心条件及献身精神；2.扎实的专业知识和娴熟的护理操作技术；3.组织管理能力；4.“保姆”式的爱心；5.敏锐的观察力和应变能力；6.心理学知识和技巧；7.善于总结经验，等七个方面探讨了如何才能做好一个精神科责任护士。,一、身心条件及献身精神,护理工作本身就是体力加脑力的劳动，健康的身体对护士特别是对精神科护士来说是相当重要的。精神病人随时有消极、冲动、伤人等意想不到的情况发生，因此为了保证工作时精神饱满、头脑清醒、体力充沛，避免思想不集中而发生差错，必须注意保证充足的睡眠、养成良好的生活习惯，还应该经常参加各种文体活动。此外，精神科护士还应有良好的心理素质
3、，平静的情绪，敏捷的思维和适应社会能力以及扎实的基础，正确有效地处理生活和工作中的各种问题。,二.扎实的专业知识（护理量表及措施）,护理人员对量表的评估具有重要性，由于护理人员对入院评估量表不够重视，更不能从法律的高度来认识入院评估的重要性，所以，只是局限于填写一张入院评估而已，不求质量高低，不求其内涵各外延，只是为了完成任务，草草问完患者或者凭主观印象或者部分资料直接抄袭医生病例敷衍了事，最终导致入院评估不全面，遗漏一些重要的护理信息，形成安全隐患，甚至造成医疗纠纷，还有既往史、过敏史、皮肤状况、意识状态和各种管道的评估失误等都有可能导致纠纷隐患，有些同志为了降低工作量减少评估次数有意降低风
4、险值，这是对病人、自己、科室、医院均不负责任的行为。,1、住院患者冲动行为的防范预案,.根据暴力危险评估表，评估住院患者是否存在冲动、伤人、毁物等危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值5分者为高度危险患者，报告护士长，同时暴力危险评估表并做好动态评估和追踪。 .冲动行为患者应在患者一览表上标记、标识。 .当班护士熟记冲动患者的床号、姓名、病情。 .护理人员应掌握与冲动行为患者的接触技巧。 .对有明显伤人毁物行为的患者，安置在视野中（如：I级病室内、护士站对面），必要时遵医嘱约束保护。 .对有冲动行为的患者，工作人员不应自己单独与患者同置一室，必须2人以上协同工作以
5、免受到伤害。 .对冲动行为的患者每日进行常规安全检查。 .做好患者的心理疏导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 .一旦患者发生冲动、伤人、毁物等行为按应急预案处理，同时填写精神科护理不良事件上报表，一般24小时内上报，严重者立即报告。 .护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施 ，护理部人员定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度,2、 住院患者自缢行为的防范预案,.根据自杀、自伤危险评估表，评估住院患者是否存在自杀、 自伤危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值5分者为高度危险患者，报告护士长，同时填写自杀、自伤危险评估登记
6、表并做好动态评估和追踪。 .消极患者应在患者一览表上标记，标识。 .当班者熟记消极患者床号、姓名。 .严重消极患者安排在视野中（如：I级病室内、护士站对面）24h重点监护。 .对有严重自杀，自杀行为的患者根据医嘱予以约束带保护，必要时可请家属陪护。 .对消极患者必须做好床边交接班，加强观察，严格落实巡视制度。 .加强对消极患者每日进行常规安全检查，如外出返回后应立即再做一次安全检查。 .做好患者的心理疏导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 .一旦患者发生自伤，自杀行为，按应急预案处理，同时填写精神科护理不良事件上报表，一般24小时内上报，严重者立即报告。 .护士长要组织科室人员认真讨论
7、，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部人员定期组织有关人员分析，不断完善护理管理制度。,3.住院患者坠床与跌倒的防范预案,.根据跌倒、坠床风险评估表进行评估，住院患者是否存在跌倒、坠床危险因素，如存在危险因素，要及时制定防范措施，床头挂“防坠床”标识牌，并做好交接班. .病情观察对意识模糊、定向障碍，冲动的患者须在护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。 .对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床旁交接班，做到班班重视,对有跌倒既往史者，鼓励患者恢复其运动功能，减少对他人的依赖。 .环境干预夜间病房开夜眠灯；走廊、洗手间最好安装扶手；洗手间及床头贴防跌倒警示标语和警示图；选用靠墙床
8、位或矮床；浴室放防滑垫；危险地带设立警示标志；严重者睡护栏床。 .用药护理，选用药物时，应遵循病人（老年人、体弱者）特性，首选副作用小、作用时间短的药物，剂量要动态变化，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。,.发药以及开饭时，患者坐位，护理人员发药、端饭至患者桌前，避免走动、拥挤造成跌倒,患者往返病房及活动室时应给予必要的搀扶或者轮椅推行,夜间病人床边放置折叠式坐便椅或者集尿痛。 .一旦患者不慎跌倒或坠床时，即按应急预案处理并及时通知医师，配合医师对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。填写精神科护理不良事件上报表，逐级上报，一般
9、24小时内上报，严重者应立即报告。 .护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度。,4.1、住院患者噎食的防范预案,.根据噎食危险评估表，评估住院患者是否存在噎食危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值15分者为高度危险患者，报告护士长，同时填写噎食危险评估登记表并做好动态评估和追踪。 .开膳时固定位置，医务人员守护身旁，密切观察病人进食情况。 .饭后给予必要的水，发现有轻微的药物反应（椎体外系反应），应让其暂停进食或进食稀饭、面条； .严重的药物反应，要告知医生，处理后才进食； .激惹兴
10、奋躁动或不知饱饿的，应单独督促进食，严密监视； .对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位进食，上身向前倾斜15，此体位有利食物通过会厌时，气道关闭，食管张开。,输液须作保护性约束的老人，尽量不约束双肩，尽量采取半坐卧位 禁食带骨、刺食物，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须多咀嚼， 最好桌边放水； 餐后不让患者将剩饭菜带进病室，家属带进的食物放于护士站集中保管，以减少噎食窒息的发生。 拒食患者予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察患者反应，动作轻柔，以免胃内容物逆流，增加窒息机会。,4.2 住院患者窒息症状 是否窒息，我们可以从以下几方面判断：突然不能说话；欲咳不能；呼吸带有杂声，像被
11、人扼住脖子；呼吸困难；牙关紧闭，四肢抽搐皮肤、嘴唇和指甲发绀；瞳孔散大，意识丧失；大小便失禁等。 4. 3 窒息的抢救 首先立即放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至4590，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。或迅速撑开患者口腔以手指扣取。对呼吸突然停止者立即用1216号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引起的窒息用吸痰器负压吸引。,4.4窒息急救的海氏法,急救成人如果是成人，救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和
12、肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。,如果是3岁以下孩子应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。, 婴儿版 5次拍背法将患者的身体扶于救护员的前臂上，头部朝下，救护员用手支撑伤病者头部及颈部；用另一手掌掌根在伤病者背部两肩胛骨之间拍击5次。, 5次压胸法如果堵塞物仍未排除，实施5次压胸法。使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧,或取坐位，并使患儿骑在抢救者的两大腿上，面朝前。抢救
13、者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔。重复之，直至异物排出,5、住院患者外走行为的防范预案,.根据出走危险评估表，评估住院患者是否存在出走危险因素，如存在危险因素,要及时制定防范措施，并做好交接班，评估分值5分者为高度危险患者，报告护士长，同时填写出走危险登记表并做好动态评估和追踪。 .有出走企图或行为的患者应在科室信息一览表处（科室白板）提示。 .当班护士熟记患者的床号、姓名、病情。 .对有强烈出走企图或行为的患者宜安置在视野中（如：I级病室内、护士站对面），严密观察其病情动态。 .对有出走行为的患者外出时要有专人护送。 .对有强烈出走行为的患者必
14、要时进行约束保护。 .做好患者的心理疏导，根据病情适当安排一些有益患者的康复活动。 .一旦患者发生出走行为按应急预案处理，同时填写护理不良事件上报登记本，并立即报告。 .护士长要组织科室人员认真讨论，分析发生原因，提出处理意见和改进措施。护理部人员定期组织有关人员进行分析，不断完善护理管理制度。,6.压疮,压疮 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮本身并不是原发疾病，大多数是由于其他原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤。 原因 力学因素：垂直压力、摩擦力、剪切力 局部潮湿或排泄物刺激 营养状况年龄体温升高矫形器
15、械使用不当机体活动和（或）感觉障碍急性应激因素 预防 绝大数的压疮可以预防，但某些特殊的自身条件、治疗限制翻身使压疮在所难免，如严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织过度消耗失去了保护作用，神外患者需要镇静剂以减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压稳定；成人COPD患者改变体位可引起缺氧等等，但是精心科学的护理可以降低压疮发生率，因此我们在工作中要做到“六勤”既勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。,三、组织管理能力,病人的组织管理是精神科病房管理的基础，是顺利开展医疗护理工作的关键，在为精神病人实施心理护理或者健康教育过程中，护士要统筹安排组织管理好病人，针对精神疾病中存在的诸多共性问
16、题，利用社会学、人文学、心理学、行为学等多学科知识为病人开展心理疏导，健康教育，充分调动病人的积极性，确保整个治疗过程的顺利进行。,四.“保姆”式的爱心,精神病患者大多数生活自理能力较差，特别是一些精神衰退痴呆患者，精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理者，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，有条件者专人照顾，重点护理，使病人的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症，而老年精神障碍患者的基础护理和生活料理大于治疗及护理。,五.敏锐的观察力和应变能力,精神科护士必须思维敏捷，有较强的应变能力及应急能力，在整个精神护理活动中，随时会遇到难以估量的突发事件。如：暴力事件（自伤、自杀、毁物等），病人外走、自缢、溺水、火灾、地震等情况，护士能够沉着冷静，及时采取防范和急救措施，能有效地杜绝差错事故的发生。,六.心理学知识和技巧 心理学认为，影响自己的不是事件本身而是你对事件的态度。应付行为应激与健康的中介机制，对身心健康起到重要的保护作用。精神科护士由于掌握了更多的心理学知识，能够采用成熟型的应付方法，对自己及患者的身心健康起到了保护作用。 七.善于总结经验 会发现自身的缺陷，取得进步的源泉,