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1、-重点皮肤病皮损特征-第 6 页从皮损看皮肤病-皮肤性病学复习大方向考试在即，就结合大纲要求掌握部分，对几个重点皮肤病的皮损特点来做个小结。所谓皮损，也就是客观存在，可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变，亦即皮肤损害。可分为原发性和继发性两大类。就考试而言，8个原发性皮损和10个继发性皮损本来就是名词解释的常考点，更重要的是其是皮肤病变临床表现的基石。以下罗列原发性皮损斑疹：皮肤黏膜局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径小于1cm，超过1cm者为斑片。丘疹：为一局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。斑块：由丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于
2、1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损，皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，消退也快，消退后一般不留痕迹，常伴有剧痒。结节：为局限性、实质性、深在性皮损，圆形或椭圆形，可隆起或不隆起，触之有一定硬度和浸润感。水疱和大疱: 水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。直径小于1cm的为水疱，直径大于1cm的是大疱。脓疱:局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。皮损周围常有红晕。囊肿：含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中层或更深，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感。继发性皮损糜烂
3、：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致，因损害较表浅，故愈后不留瘢痕。溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深位置，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。因损害常破坏了基底层细胞，故愈合较慢且愈后可留有瘢痕。鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。 浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。摩擦后表皮易脱落而露出糜烂面，容易继发感染。裂隙：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮。瘢痕：真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。有增生性
4、和萎缩性两种。萎缩：为皮肤的退行性变化，可发生于表皮、真皮或皮下组织，因表皮厚度变薄或真皮和皮下结缔组织减少所致。痂：由皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。 抓痕：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的脱落性缺损。常由机械性损伤所致，如搔抓、划破或摩擦。苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚，常伴巨痒。皮肤病的视诊为重要。视诊老师强调十二字“大数形色、分排部性、边表内底”亦即大小、数目、形状、颜色。大小可用实物描述、数目即单发、多发、或具体数量。分布、排列、部位、性质。说明分布方式，是局限性还是全身性，
5、是否沿血管分布、神经节段分布或对称分布。排列是孤立还是群集，是否成线状、带状或无规律。性质亦即是原发皮损还是继发皮损。还有边缘、表面、内容、基底。边缘界限是否清楚，整齐还是不整齐。表面平滑、粗糙还是有凹陷等。内容物是血液、浆液、脓液还是其他成分。基底是较宽、较窄还是呈蒂状。大纲要求掌握熟悉的常见皮肤病的临表和皮损有以下疾病：带状疱疹，疣（寻常疣、跖疣、扁平疣），手足口病，脓疱疮（重点掌握SSSS），麻风，浅部真菌（头癣、体癣、股癣、手癣、足癣），我国常见深部真菌病（念珠菌病），疥疮，接触性皮炎，湿疹，荨麻疹，药疹，玫瑰糠疹，寻常型银屑病，多形红斑，寻常痤疮，脂溢性皮炎，酒渣鼻，梅毒（以上疾病的
6、皮损可能出问答题）相应皮损介绍如下：带状疱疹：皮损：患处先出现潮红斑，接着出现丘疹，簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，外周有红晕，各簇水疱群之间的皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生与身体的一侧，一般不超过中线。通常伴有神经痛。病程后期，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。疣：寻常疣的典型皮损：黄豆大的皮色丘疹，表面粗糙、质地坚硬，呈乳头状瘤增生跖疣的典型皮损：圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较软，表面粗糙无皮纹，外周角化环，易见出血点。 扁平疣的典型皮损：黄豆大的扁平隆起皮色丘疹，表面光滑、质硬，圆形或椭圆；骤然出现数目多而密集；搔抓后皮损呈串珠状排列即自体接种反应或K
7、oebner现象。手足口病：皮损：初为红色斑疹，很快发展为2-4mm大小的水疱，疱壁薄，疱液清亮，周围绕以红晕，水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡。皮损可同时发生于手、足和口腔，也可呈不全表现，而以口腔受累最多见。葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）：皮损：特征性表现是在大片红斑的基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。麻风：结核样型麻风：典型皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛消失，可覆盖鳞屑。皮损附近可触及较粗硬的皮神经。周围
8、神经也可粗大，并导致神经功能障碍、肌萎缩、运动障碍和畸形。瘤型麻风：早期：皮损为浅色、浅黄色或淡红色斑，边界清楚，广泛而对称分布于四肢伸侧、面部和躯干等。中期：皮损分布更广泛，浸润更明显，少数皮损可形成结节。晚期：皮损呈深在性、弥漫性浸润，常伴暗红色结节，面部结节或板块可融合成大片凹凸不平的损害。浅部真菌：头癣：黄癣：皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆盖片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂（黄癣痂），可扩大融合形成大片状，除去痂后，下面为潮红糜烂面。白癣：皮损初起为群集性红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，继而附近出现数片较小的相同皮损，称为“母子斑”。黑点癣：皮损初为
9、散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面在毛囊后形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。体癣和股癣：皮损初起为红色丘疹、丘疱疹或小水疱、继而形成有鳞屑的红色斑片、境界清楚、边缘不断向外扩展，中央趋于消退，形成境界清楚的环状或多环状，且边缘常有丘疹、丘疱疹和水疱，中央可有色素沉着。手足癣：水疱鳞屑型：皮损初为针尖大小的深在水疱，疱液清，疱壁厚而发亮，不易破溃，水泡散在或群集，可融合成多房性大疱，撕去疱壁露出基底和鲜红色糜烂面，水疱干涸后成领圈状脱屑。角化过度型：皮损干燥，角质明显增厚，表面粗糙脱屑，纹理加深。浸渍糜烂型：皮肤浸渍发
10、白，表面松软易剥脱露出潮红糜烂面和渗液，常伴有裂隙。念珠菌病：念珠菌性间擦疹：局部潮红、浸渍、糜烂，界清，边缘附鳞屑，外周散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱。慢性皮肤粘膜念珠菌病：丘疹、红斑、鳞屑，演变为肉芽增生性斑块或疣状结节、蛎壳状污褐色痂，粘着不易去除，周围有暗红色炎性浸润。念珠菌性肉芽肿：炎性丘疹、丘疱疹、脓疱、结节或斑块，厚的黄褐色黏着性痂屑，少数呈皮角样角质增生，去角质后基底为肉芽组织。疥疮：皮损：多对称，表现为丘疹、丘疱疹和隧道。丘疹约小米粒大小，淡红色或正常肤色，可有炎性红晕，丘疱疹多见于腕部、指缝，隧道为灰白色或浅黑色浅纹，末端可见丘疹和小水疱。在阴囊、阴茎、龟头处发生直径3-5mm
11、的暗红色结节，即疥疮结节。高度敏感者，疱疹泛发，可有大疱。接触性皮炎：急性：皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物有关，其上有丘疹和丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱和大疱。后者疱壁紧张，内容清亮，破溃后呈糜烂面，偶有组织坏死。亚急性和慢性：皮损表现为轻度红斑、丘疹、境界不清楚。慢性化可增生以及苔藓样变。湿疹：急性：多形性，红斑上针头至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严重时出现小水疱，融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹稀疏，可有点状糜烂伴浆液性渗出。亚急性：红肿及少量渗出，丘疹和少量丘疱疹，皮损呈暗红色，少许鳞屑及轻度浸润。慢性：对称分布，皮肤浸润性
12、暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，苔藓样变，色素沉着或色素减退。药疹：固定型药疹：典型皮损为局限性圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色或鲜红色斑疹、斑片。重者红斑上可见水疱或大疱，黏膜皱褶处易糜烂渗出。荨麻疹性药疹：与急性荨麻疹类似，大小不等的红色风团，圆形、椭圆形或不规则型，可孤立分布或扩大融合，皮肤表面凹凸不平。麻疹型或猩红热型：前者针尖至粟粒样大小的红色斑丘疹，密集对称分布，泛发全身。后者弥漫性鲜红班，米粒至豆大红色斑疹或斑丘疹，密集对称分布。湿疹型药疹：大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹和水疱，常融合成片，泛发全身，可继发糜烂、渗出。紫癜型药疹：针头至豆大瘀点或瘀斑，散在或
13、密集分布，稍隆起，压之不褪色。多形红斑型药疹：靶形或虹膜样皮损。大疱性表皮松解型药疹：初起于面，颈、胸部，部分患者发病初可似多行红斑型、麻疹型或猩红热型药疹，以后皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红及略带铁灰色斑片，并迅速波及全身，在红斑处出现大小不等的松弛性水疱和表皮松解，稍受外力即形成糜烂面，出现大量渗出，如烫伤样外观。剥脱性皮炎型或红皮病型药疹：初期可为麻疹样或猩红热样。逐渐加重并融合成全身弥漫性潮红、肿胀、尤以面部和手足为重，可伴有水疱、糜烂和渗出、结痂，一段时间后皮肤红肿逐渐消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，掌趾部呈手套或袜套样剥脱。痤疮型药疹：毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮损。寻常型
14、银屑病皮损：初起皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩散称为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态出现。上覆盖厚层银白色鳞屑，若刮除最上层银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像刮蜡滴一样，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜，剥去薄膜可见点状出血。皮损发生于全身各处，常呈对称性。玫瑰糠疹：皮损：初起为孤立的玫瑰色淡红斑，椭圆形或环状损害，边界清楚，上覆细小鳞屑，称为前驱斑或母斑。一段时间后皮损逐渐扩大增多，呈椭圆形，边缘覆盖圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴和皮纹平行。多形红斑：红斑-丘疹型：初为圆形或椭圆形的水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大，典型皮损为暗红色或风团样皮损，中央为青紫色或为紫癜
15、，严重可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损。水疱-大疱型：多为浆液性水疱，大疱或血疱，周围有暗红色晕。重症型：皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样斑点或瘀斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水疱，大疱或血疱，尼氏征阳性。寻常型痤疮：皮损：多由于毛囊不同深度的炎症和其他继发性反应造成的，因毛囊皮脂腺导管阻塞所导致的粉刺、发生于毛囊口处的浅表脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿和瘢痕等。初发损害常是与毛囊一致的丘疹，粉刺、继发出现大小不等的结节或囊肿，挤压有波动感，经久不愈可化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。脂溢性皮炎：皮损：初期为毛囊丘疹，逐渐扩大融合成暗红或黄色斑，被覆油腻鳞屑或痂，表面有
16、油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。酒渣鼻：红斑期：红斑，表浅树枝状毛细血管扩张。丘疹脓疱期：在红斑基础上出现针头至绿豆大小丘疹、脓疱、结节、毛细血管扩张更为明显。鼻赘期：紫红色结节状隆起，毛细血管显著扩张。一期梅毒硬下疳：皮损：初起为小红斑，迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹扩大形成硬结，表面坏死形成单个直径为1-2mm，圆形或椭圆形的无痛性溃疡，境界清楚，周围水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度。其他皮肤疾病的皮损对比识记：接触传染性脓疱疮：红斑点、小丘疹转变为脓疱，外有红晕，壁薄破溃，脓液干燥后形成蜜黄色厚痂，搔抓后相邻脓疱融合或向周围扩散。深脓疱疮：初起脓疱，表面有坏死和蛎壳状
17、黑色厚痂，去除痂皮后有边缘陡峭的碟状溃疡。大疱性脓疱疮：大疱内半月状积脓。新生儿脓疱疮：多发性大脓疱，尼氏征阳性，破溃后有红色糜烂面。花斑糠疹：初起以毛孔为中心、界清的点状斑疹，渐增大至指甲大小，圆或类圆形，后融合成不规则大片状，糠秕状鳞屑。马拉色菌毛囊炎：炎性毛囊丘疹、丘疱疹或小脓疱，半球形，周边有红晕，可挤出粉脂状物质，密集或散在分布。着色芽生菌病：单个炎性丘疹扩大成暗红色结节或斑块，表面增生呈疣状或菜花状或覆盖污褐色痂。周围呈暗红色炎性浸润带。皮损周围可有卫星状损害。隐翅虫皮炎：先出现条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水疱和脓疱，部分损害中心脓疱融合成片，可继发糜烂，结痂和表皮
18、坏死。特应性皮炎：婴儿期：红斑基础上丘疹、丘疱疹、摩擦后形成糜烂，渗出和结痂。儿童期：暗红色，渗出较轻，伴有抓痕，久之形成苔藓样变。青年成人期：局限性苔藓样变。荨麻疹：大小不等的红色风团，圆形、椭圆形或不规则型，可孤立分布或扩大融合，皮肤表面凹凸不平。红皮病型银屑病：全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛）泛发性脓疱型银屑病：针尖至粟粒大小，淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，可融合形成片状脓湖。过敏性紫癜：针尖至黄豆大小，可触及的紫癜、出血性丘疹或瘀斑，部分由融合倾向，常分批出现。结节性红斑：红色结节，数个或数十个，对称散在分布，不融合，数天后皮损变平，呈青色。黄褐斑：大小不一，边缘清楚的黄褐色或棕褐色斑片，受紫外线照晒后颜色加深。白癜风：皮损初发为一片或几片色素减退斑，境界不清，逐渐扩大为境界清楚的色素脱失斑，呈乳白色，白斑中可出现散在的毛孔周围岛状色素区。文字晦涩，建议结合课本、课件中的图片进行记忆。 协和临床医学院 临床五年制 刘栩