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1、失智老人及其照护,失智症的概念 失智的原因 失智的护理与预防 案例分析,失智症是因为脑细胞退化，造成记忆力及其它神经功能减退，程度严重到足以影响日常生活。 它是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化性表现。 失智症患者中以老年失智症最常见，发病人群以65岁以上的老年人为主。失智症是个不特定的概括名词。也称痴呆症。,失智症的概念,失智症的原因,退化性失智症 约占失智患者半数，遗传基 因、更年期妇女性激素降低、脑伤、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成脑部渐进式萎缩型失智症。而以下三类最常见： 1、阿兹海默病;失智症的最常见成因。 2、额颞叶型失智症 3、路易氏体型失智症,2.2 血管性
2、失智症 危险因素是由脑中风、糖尿病、心脏病、高血 压、心血管疾病、血脂肪高、抽烟等脑中风的病人，因为脑部血管破裂或堵塞，导致脑细胞受损，思考能力时好时坏，影响心智、情绪失序，症状起伏不定，合并情感失禁等。,2.3 混合型失智症; 混合型是前两种的混合体，约占一到一点五 成。早期症状是爱滋海默症，接著是血管型失智 症，譬如身体反应迟钝、或是侧肢没有力气，检查脑部可发现血管堵塞。这类型的病人，可能两病情前后发生或交替发生。,2.4 其他型 这类型有帕金森氏症、酒瘾、尿毒、脑瘤等贫血、缺乏维他命B12、甲状腺过低等内科疾病所造成，约占一成比率。帕金森症晚期才呈现失智现象。 另外，如忧郁症也会逐渐产生
3、失智症的特征。,2.5 雷维氏体失智症 约占失智症的百分之六，痴呆的早期即呈现有类似帕金森氏 症状，视幻觉、情绪变化大，对抗精神病药物特别敏感等,失智症的护理与预防,习惯方面 抽香烟是占血管型失智症发生的危险因素的第三位，占35%，必须下定决心戒除烟瘾。 少吃油腻及内脏、碱盐类食物、有充足的睡眠及休息。每天可服用约1/3片的阿斯匹林片，减少血小板凝集沉淀在血管壁上，保持血流的畅通。,若是吃素者而缺乏缺乏维生素B12的摄取者，必须补充维生素B12，必须靠口服片剂或注射维生素B12针剂补充之，预防因维生素B12缺乏 之痴呆症。 含有麸酸的味精、味素是否可以间接刺激胆碱激素之形而预防退化型失智症尚可
4、以研究。,康复照顾,随时给予现实感的定向力 环境要光亮、鲜明、活泼，注意个人卫生的维护 营养的摄取要足够、均衡， 多做身体的活动， 鼓励参加社团活动， 安抚与陪伴， 培养正当的嗜好,日常生活的护理,生活环境勿改变 提供适当的帮助 凡事都要以简单为原则 要有耐心 对老人进行个体化护理 学会自我调适 日常料理上合理安排老年患者有规律生活,自理能力上要提供适当帮助 卫生上及时清理，保持干净 饮食上家人要合理安排老年患者的饮食 对老人进行心理、身体护理 皮肤护理 老人衣着要得体 居室要宽敞、整洁、设施简单、光线充足。 对老人的行为需时刻注意,生活环境勿改变,尽量保持患者生活环境中的各种事物恒定不变,必
5、须改变时要采用缓慢渐进的方式.痴呆患者学习新事物的能力很差,生活环境的改变会使其不知所措,加速自理能力的下降.但现实生活中变化总是难免的,护理者应尽量使这一变化小一点,慢一点,并反复教导和训练患者适应新环境.,提供适当的帮助,照料痴呆病人并不等于替他做一切事,那将使其生活能力迅速下降.应鼓励他去做力所能及的所有事情,同时给予必要的帮助.痴呆患者就是在做最熟悉的事情时,也可能遇到困难而产生挫折感,进而退缩回避,并最终丧失做此事的能力,适当的帮助可避免此种情况的发生.,凡事都要以简单为原则,生活是复杂的,不要试图训练痴呆患者去完成那些复杂的工作,如做饭,用洗衣机等,那只会加重他们的挫折感,引起不必
6、要的情绪反应.告诉他们在哪里上厕所,在哪里睡觉也许更重要.另一方面,在训练患者做那些简单的事情时,应使程序和步骤减到最少.,要有耐心,由于痴呆患者理解力,记忆力减退,因此在接受指导时大多反应较慢,或因遗忘护理者的要求而停滞不动.护理者需不急不躁,多给患者一些时间,并心平气和地反复指导,方能取得更好的效果.,.对老人进行个体化护理.对痴呆患者的护理应根据其病情特点制定相应的计划,并随着病情的改变而改变. 学会自我调适.护理痴呆患者是一项长期而艰苦的工作,为护理人员提供良好的生活和社会支持,将有助于他们保持积极乐观的心态,避免因他们的情绪波动带给患者额外的压力. 日常料理上合理安排老年患者有规律的
7、生活。要求他(她)按时起床，就寝和进餐，使之生活接近正常规律。 自理能力上要提供适当帮助，应保障老年人患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常的自理能力上有一定的帮助。,卫生上及时清理，保持干净,应保持好老年人患者的个人卫生，包括皮肤、头发、指甲、口腔等的卫生。要求早晚刷牙、洗脸，勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥。根据天气变化及时添减衣被，居室常开窗换气，常晒被褥。长期卧床者要定时翻身，拍背，预防褥疮。,饮食上，家人要合理安排老年患者的饮食。,一日三餐应做到定量、定时。由于老年痴呆患者多数因缺乏食欲而少食甚至拒食，造成营养不良。要给他们选择营养丰富、清淡宜口的食品，荤素搭配，食物温度适中，
8、无刺、无骨，易于消化。保证其吃饱吃好，对吞咽困难者应指导其缓慢进食，不可催促，以防噎呛。对少数食欲亢进、暴饮暴食者，要适当限制食量，以防止其因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻。,患者要多吃含维生素、矿物质的食物，如谷物、瘦肉、豆类、海产品等，各种水溶性及油溶性维生素平常适当摄取，可提高人体免疫力。另外，各类矿物质，如:锌、铁、钙、磷等，也有延缓老化的功用，饮食上不要吃得太多及太油腻或太精致，不要摄取过多的动物性脂肪。,餐具最好选择不易破损的不锈钢制品，自己能进食的， 最好把几种菜肴放到一个托盘里，食鱼肉时要把骨刺提 前剔除。不要让老人用尖锐的刀、叉进食。如果患者视 力较差，要把餐桌放在明亮显眼的地
9、方，进食食物要切 成小块，方便患者入口。,不要让患者吃黏性食品，液体和固体食物也要分开。盛有过烫的食物的器皿一定要远离患者，以免烫伤。吃饭时，经得患者同意给患者带上围嘴布防止把衣服弄脏，需喂食患者要坐起，一次不要喂太多，速度不宜太快；给患者足够的咀嚼时间，使患者进食的食物得到充分的消化和吸收。,对老人进行心理、身体护理,在白天可尽量让老年患者进行一些有益于身心健康的活动，如养花、养鱼、画画、散步、打太极拳、编织等。也可读报、听广播、选择性看一些娱乐性节目(忌看恐怖、惊险及伤感的节目)，多与老年人交流，使他充分感受到生活的乐趣，保持轻松、愉快的心情。（心理护理：因痴呆患者早期性格、人格和外表情感
10、还比较稳定，所以我们的一言一语对患者将有不同的影响，该类患者早期表现为记忆力减退、健忘、易激动，自己不能胜任的事情和不该干的事情仍要去干.劝说无效，这时需要的是耐心、关怀，做好其心理,皮肤护理,患者因长期卧床，太小便失禁.加之营养摄入不足，极度消瘦，肢体运动和感觉障碍，局部血循环差，如不注意保护病人皮肤，极易发生褥疮.因此在护理时要做到三勤，即勤翻身、勤按摩、勤换尿布”。保持床铺、病人衣服、床单、被褥的平整、干燥、清洁。除了定时翻身、按摩外，坚持做到每次更换床单、衣裤时，连同病人臀部下的小海棉垫一起更换，并用热水擦洗，同时按摩皮肤，可促进血液循环，改善局部营养状况.以增强皮肤抵抗力。并注意做好
11、保暖工作，并根据病情协助、帮助病人做好肢体主动运动的被动运动，减轻肌肉萎缩.可采用抚摩或揉捏，按不同部位，采取不同方法。如发现患者有痰咳不出在翻身时应轻轻叩拍背部，鼓励将痰咳出，以防坠积性肺炎的发生。,衣着得体,为患者准备的衣服质地要好，特别是内衣要柔软舒适，最好是选纯棉的，以免化学纤维对老人皮肤造成不适或意外着火的情况下粘在身上，同时衣服要宽松，外衣最好选用无需熨烫的面料，尽量不使用拉链，最好用按扣或布带代替拉链，防止拉链拉伤患者。,居室要宽敞、整洁、设施简单、光线充足。,室内无障碍如门槛等，以免绊倒患者。地面要防滑，床边有护栏，刀、剪、药品、杀虫剂等要收藏好，煤气、电源等开关要有安全装置，
12、不要让患者随意打开。患者生活环境要固定，看护者不宜经常更换。家人要经常督促和协助患者搞好个人卫生。对于有异常行为的患者，应反复进行强化训练。,如患者有随地大小便现象，家人就应掌握患者大小便规律，定时督促患者上厕所。训练患者有规律地生活，活动时间不宜过长，周围环境要相对清静；当患者有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。如果患者做出令人尴尬的事情，只要言行不危害他人，就不要刻意纠正，最好的方法是用别的事情转移其注意力。,对老人的行为需时刻注意,对病情重者做到24 h有人陪伴，对轻者在其活动最多的时间里加强看护。嘱患者不要单独外出，以免迷路走失。给患者口袋里放一个有患者和家属的名字、年龄、家庭
13、住址、联系电话以及患者所患疾病的安全卡，以防意外。,忌烟戒酒 预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。 小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆 饮食调节 保持精神愉快利于长寿及精神健康。 要安排好生活与学习,注 意,失智症的预防,在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备 定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心。 经常的户外活动 饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。 随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。 保持年轻的心，适当打扮自己。 避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活,忌酒和戒烟。避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。喝酒过度会导
14、致肝机能障碍、引起脑机能异常。一天喝酒超过0.3升以上的人比起一般人容易得脑血管性痴呆。抽烟不只会造成脑血管性痴呆，也是心肌梗塞等危险疾病的重要原因。 预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早治疗。,小心别跌倒，头部摔伤会导致痴呆。高龄者必要时应使用拐杖。对事物常保持高度的兴趣及好奇心，可以增加人的注意力，防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。 饮食调节：既要防止高脂食物引起胆固醇升高，又要摄取必要的营养物质，如蛋白质、无机盐类、氨基酸及多种维生素，特别是维生素B1、B2和B6、维生素C和维生素E对老年人很重要。,保持精神愉快利于长寿及精
15、神健康 要安排好生活与学习：到了老年，还要坚持学习新知识，保持与社会广泛的接触。 在离退休之前，要在思想上、物质上做好一切准备，丰富的生活内容，广泛的兴趣和爱好，可以促进脑力活动，还可以延缓或减轻衰老的进程。即使在看电视连续剧时，随时说出自己的感想便可以达到活用脑力的目的。读书发表心得、下棋、写日记、写信等都是简单而有助于脑力的方法。,定期进行体检、及早治疗躯体疾病，对自己身体既要重视，又不可过分注意或担心 经常的户外活动：老年人适合进行较持续、较的运动项目，如步行、慢跑、体操、太极拳、太极剑及传统舞等。适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动也很重要，常做一些复杂精巧的手工会促进脑的活力，做菜
16、、写日记、吹奏乐器、画画等都有预防痴呆的效果。,饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。一天食盐的摄取量应控制在10克以下，少吃动物性脂肪及糖，蛋白质、食物纤维、维他命、矿物质等都要均衡摄取。 随时对人付出关心，保持良好的人际关系，找到自己的生存价值。,保持年轻的心，适当打扮自己。 避免过于深沉、消极、唉声叹气，要以开朗的心情生活。高龄者常须面对退休、朋友亡故等失落的经验，很多人因而得了忧郁症，使免疫机能降低，没有食欲和体力，甚至长期卧床。,案例分析,王奶奶，77岁，患有重度老年痴呆。与人交流有语言障碍，自言自语，总是进错房间，乱翻东西，有时候会抓起东西往嘴里送，无大小便意识，有玩便现象，老
17、人吃饭需要协助，不知道筷子是什么东西，不会用，无季节意识，有时会攻击护理员。她只记得她女儿的名字，但是女儿站在她面前她就不知道是谁了，总是把工作人员认为是妹妹、妹妹家的孩子、甚至是妈妈。 问题：此老人需要怎样护理？,答案： 1、老人不认识自己房间，因此老人居所不要经常变动，房间内的物品摆放不要随便变换。 2、在日常料理上，应该合理安排老年患者有规律的生活，要求他(她)按时起床，就寝和进餐，使之生活接近正常规律。 3、因老人有玩便现象，所以对于老人的护理必须重视细节，随时观察，老人弄脏衣物时及时清理,4、因有老人无季节意识，因此护理员必须随时检查老人所穿衣物，以防感冒 5、因老人乱抓东西往嘴里放的习惯，因此要求护理员不能离开老人，必须确保老人在自己的视线范围之内，老人吃饭时需协助以防老人误吃、呛咳等 6、因老人有攻击意识，所以护理员必须有一定的耐心，爱心,谢 谢,