诊断学 常见症状学(26页).doc

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1、-诊断学 常见症状学-第 26 页常 见 症 状习 题一、选择题A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择）1.正常人腋测法体温为:A.36.537 B.3637 C.36.337.2 D.36.537.5 E.36.537.72.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热超高热中等热 B.中等热高热中等热 C.低热高热高热 D.中等热超高热中等热 E.低热高热中等热3.发热最常见的原因是：4.感染性发热最常见的病原体是：5.弛张热一天内温差为：A.1以上 B. 2以上C.

2、 3以上 D.1以下E. 2以下6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：8.下列哪一项不属于非感染性发热？9.伤寒的常见热型为： 10. 中等度热的口温范围是A. 37.338 B. 38.139 C. 39.141 D. 41以上11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎1

3、5.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛19.阑尾炎的疼痛特点：A上腹痛 B转移性右下腹痛 C左下腹痛 D右下腹痛 E下腹痛20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：A消化性溃疡 B胰腺癌 C胆囊炎 D胰腺炎 E慢性胃炎 21下列哪项是引起头痛的全身性疾病？22.下列哪项不是引起头痛的颅脑病变？23下列哪项是引起头痛的颅外病变？24.慢性进行性头

4、痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示： D.颅内占位性病变25.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于：26.下列胸痛的描述中，哪一项不正确？27.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：28.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：29.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：30.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是: A.胰腺炎 B. 阑尾炎 C. 胆石症31.麦氏点压痛多见于哪种疾病？32.胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由哪项所致：33. 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？34.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病: 35.带

5、状疱疹的胸痛常是: 36.下列哪种疾病以慢性腹痛为主？37.空腔脏器痉挛引起的腹痛，符合下列哪一项？38.关于腹痛下列哪项描述不正确？A.胆囊炎发作前常有进食油腻食物史 B.腹痛伴畏寒、发热提示炎症存在D.绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起39.腹痛伴里急后重可见于： 40.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:41.咳铁锈色痰最常见的疾病是:42.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:43.长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于: 44.干性咳嗽常见于下列哪些疾病？45.下列哪项可引起金属音调咳嗽: 46.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:47.咯砖红色胶冻样痰见于：48.咯血在临床上最常见于:49.每

6、天咯血量为多少时属于大量咯血: A.100ml B.500ml C. 100ml500ml D.300ml E.1000ml50.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：51.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:52.Kussmaul(库斯莫尔)大呼吸最常见于： 53.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：54.下列哪项可引起混合性呼吸困难： 55.下列哪项可出现呼气性呼吸困难： 56. 癔症病人可以出现哪种代谢障碍？57呼气时间延长可出现在下列哪一种疾病？58.潮氏呼吸、比奥呼吸常见于：59.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：60.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋

7、白量超过： C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L61.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：62.紫绀伴杵状指可见于：63.下列哪种疾病出现中心性紫绀： 64.左心衰竭引起的发绀属于：65.下列哪些疾病可引起周围性发绀：66.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A. I度窦房传导阻滞 B. 心室颤动或阵发性室性心动过速C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血67.心悸伴消瘦及出汗可见于： 68.呕吐大量隔夜宿食，且常在晚间发生，多见于：69.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：70.呕吐物多且有粪臭味者多见于：71.下列哪项引起的呕吐为反射

8、性呕吐： 72.呕吐伴上腹痛、发热、黄疸，常见于：73.呕吐伴中上腹节律性疼痛、泛酸，常见于：74.已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意：75.剧烈呕吐后继而呕血，应警惕：76.呕血最常见的疾病是：77.便血伴里急后重可见于： 78.粘液脓血便伴里急后重可见于：79.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：80.女性，45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：A.胃 81.大便黑色，隐血试验阴性，可见于：82.暗红色果酱样脓血便常见于：83.解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于：84.慢性腹泻是指病程超过： A.2周 B.3周 C.4周 D.2月 E.3月 85.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：86.下列哪

9、项提示阿米巴痢疾：A.柏油样便 B.果酱样粪便 C.粘液脓血便 D.洗肉水样粪便 E.粘液便，无病理成分87.属于典型分泌性腹泻的是：A.服用硫酸镁 B.甲状腺功能亢进 C.霍乱 D.溃疡性结肠炎 E.吸收不良综合征 88.哪种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？89.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：90.小肠大部切除导致的腹泻属于哪种腹泻？91.下列哪项为渗透性腹泻？92.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：A.1.7mol/L B.17.1mol/L C.34.2mol/L D.68mol/L E.136mol/L 93.旁路胆红素不包括：94.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是

10、后天获得性溶血性黄疸？95.下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？96.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：97.血总胆红素增高，非结合胆红素增高明显，粪便颜色加深，提示：98.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸： A.尿胆原定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 99. 关于非结合胆红素下列哪项描述是错误的？100.多尿伴多饮、多食和体重减轻，首先应考虑：101.下列哪项是肾性少尿的原因：102.膀胱刺激症伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑：103.血尿最常见的原因：104.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，病变可能在：105.40岁以上无痛性血尿多见于：106.少尿是指2

11、4小时尿量少于：107.血尿伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难见于： 108.光镜下每高倍镜视野有几个以上红细胞可称为血尿？109.心源性水肿最常见的病因是：A. 左心衰竭110.营养不良性水肿主要的发病机理是：A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 111.表现为非凹陷性水肿的疾病是：112.肾源性水肿者，其水肿常先出现于： 113.心源性水肿者，其水肿常先出现于:114.水肿的产生机理不包括：A.钠、水潴留 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 115.下列哪项不属于全身性水肿：116.下列哪项可引起局部水肿：117.某女，应用青霉素后突然出现面部局限

12、性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断是：118.水肿伴大量蛋白尿常见于：119.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为: 120.意识障碍伴瞳孔散大可见于：121.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：122.深昏迷与中度昏迷最有价值的鉴别内容是：123. 先发热后有意识障碍多见于下列哪种疾病？124.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指：125.下列意识障碍，除哪一项外，均为兴奋性降低的表现：A2型题：1.男性，30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：2. 男，19岁，突发

13、脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:3.女性，65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:A.心绞痛 B.胸膜炎 4. 5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：5.女性，40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咳粘液痰，气喘，两肺底闻及湿啰音，该表现属于： 6.男，30岁，2天前出现发热，腹痛、腹泻，脓血便，伴里急后重，左下腹压痛,最可能的诊断是：7.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：8.男，50岁，大量饮酒

14、后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示: 9.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:10.青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面色苍白、发绀、呼吸困难、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病？二、名词解释14.发绀 15.肠源性紫绀 16.心悸 17.恶心 19.呕血 20.柏油样便 21.腹泻 22.黄疸 24.胆红素的肠肝循环 25.肉眼血尿 26.镜下血尿 27.膀胱刺激征 29.眩晕 三、填空题 ；口腔温度为 ；直肠温度为 。任何原因导致体温升高超过正常范围称为 。2.临床上常见的热型有： 、 、 、 、 、 。3

15、.多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括 和 两大类。4.发热的分度是：低热 中等度热 高热 超高热 。5.非感染性发热见于： 。 发热和 发热两大类。7.发热的临床经过一般分为以下三个阶段： ； ； 。8.体温升高1，脉搏每分钟增加 次左右，呼吸每分钟增加约 次。 、 、 等疾病。 ，头痛伴发热者常见于 ，头痛伴视力障碍者可见于 或 ；头痛伴脑膜刺激征提示 或 。11.某患者胸部发现成簇水泡沿肋间分布，并伴有剧烈烧灼样胸痛，提示 。12.某患者胸骨后压榨性疼痛伴窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为 。14. 心绞痛除出现_疼痛外，还可放射至_和_。15.咳嗽是一种

16、_反射动作。 ；咳嗽伴有痰液称为 。17.脓痰有恶臭味者，提示有_感染。 肺炎，咳铁锈色痰见于 。19.判断咯血量，每日_为小量咯血，_为中等量咯血，_为大量咯血。20.“三凹征”即 、_ _、 在吸气时明显凹陷，见于严重的 呼吸困难。21.呼吸困难的病因主要是_和_疾病。22.发作性呼吸困难伴有哮鸣音，见于_、_。23.呼吸困难伴咳较多脓痰可见于_、_等。24.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于_。 _、_ _、_ _、_ _等。26.按病因和临床表现，呼吸困难分为_、_、_、_、_。 增高所致，当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过 时，即可出现发绀。28.血液中还原血红蛋白增多的发绀包括_、_、_。

17、 ，这些部位的皮肤发凉， 或 后，发绀即可减弱或消失。30.血液中存在异常血红蛋白衍化物时可引起发绀，这些物质是指_和_。31.心悸伴消瘦及出汗可见于_。32.呕吐过程可分为三个阶段，即 、 、 。33.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在_。 ；咯血最常见的病因是 。 _又有_ _。幽门以下部位出血一般 而仅有 。 ；呕血量少或在胃内停留时间长，呕出物为 。 以上，出现呕血说明胃内积血量达 。38.急性腹泻起病急，病程在 以内；慢性腹泻病程 。39.集体中暴发或多人短期内先后发生腹泻，提示为_ 。40.阿米巴痢疾粪便呈_,细菌性痢疾粪便呈_ _，霍乱粪便呈_.41.腹泻的发生机制，按病理生理角度分

18、析为_、_、_、_和_。 增高所致。 ，隐性黄疸者为 ，显性黄疸者为 。 胆红素升高为主；胆汁淤积性黄疸以_ 胆红素升高为主。45胆汁淤积性黄疸的患者，粪便呈 或 。46.离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞_ 即为血尿。47引起血尿的泌尿系统疾病中，以 、 、 及 等较为常见。48.肾小球源性血尿患者，尿液中红细胞形态 。 水肿和_ 水肿，按性质可分为_ 水肿和_ 水肿。 、 、 、 和 。 和 。 、 、 、及 四个阶段。53.昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为 、 、 。 ，运动、感觉和反射等功能 ，任何刺激均不能使病人 。 ，全身肌肉 ，对各种刺激 ，深、浅反射 ，机体仅能维

19、持最基本的功能。56发绀在 、 及 的部位，如_ _、_ _、_ _、_ _及 等处较明显，且易观察到。57肺源性呼吸困难临床上分为_ _、 _、_ _三种类型。58恶心呕吐的病因按发病机理分为_ 、_ _、 _、_ _。59产生水肿的主要因素有_ _、_ _、_ _、_ _、_ _。60_ _、_ _、_ _合称膀胱刺激征。61由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的晕厥称 _。1.简述临床上引起发热的常见原因。2.简述心绞痛的临床特点。3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。4.试述咯血与呕血的鉴别要点。5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？6.中心性发绀与周围性发绀有何

20、区别？7.简述腹泻的发病机制。8.试述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。10.试述不同程度意识障碍的临床特征。11.试述发热的临床过程及其特点。12.试述临床上常见的热型及其临床特点和意义。 13.试述内源性致热源致热机制。14.胸痛的常见原因有哪些？15. 试述急性腹痛常见病因。16.试述呕血的常见病因。17.何谓旁路胆红素？18. 试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床特点。19.试述血尿的常见病因.20.简述尿三杯试验的临床意义。21.何谓颈动脉窦综合征？参 考 答 案一、选择题A1型题：A2型题：二、名词解释1.症状：是指

21、在患病状态下，病人对集体生理功能异常的自身体验和感受，主要是病人主观感受到异常或不适。2.体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现。3.稽留热:指体温维持在3940或以上，24小时内体温波动范围不超过1，持续数天或数周。4.弛张热:指体温在39以上，24小时内波动范围超过2，且体温最低时仍高于正常。5.间歇热:指体温突然升高到39以上，持续数小时，又迅速降至正常，经过数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此反复交替出现。6.波状热:指体温在数小时内逐渐上升至39或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。7.回归热:指体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期

22、与无热期各持续若干天后规律性交替出现。8.牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过敏区，称牵涉痛。9.咳痰:是借助咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的现象。10.咯血:是指喉部及喉以下呼吸器官的出血，经咳嗽从口腔排出体外。11.呼吸困难:是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力，客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。12.严重的吸气性呼吸困难，呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显下陷，称为“三凹征”。13.严重左心功能不全时，出现气喘、面色灰白、出汗、紫绀、咳粉

23、红色泡沫痰、两肺湿啰音和哮鸣音、心率加快，称为“心源性哮喘”。14.发绀：由于血液中还原血红蛋白增多，或异常血红蛋白衍生物增多而使皮肤粘膜呈现青紫色的现象。15.肠源性紫绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜引起的高铁血红蛋白血症，出现紫绀。16.心悸:是一种自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感，心率可加快、减慢或心律失常，亦可正常。17恶心:是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。18.呕吐:是胃的强力收缩,迫使胃或部分小肠的内容物经口急速排出体外的现象。 19.呕血:是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病）、胃空肠吻合术后或全身性疾病所致的急性

24、上消化道出血，血液经口腔呕出。20.上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油样便。21.腹泻：是指排便次数增多，粪便水分增加，粪质稀薄或水样，或粪便带有粘液、脓血或未消化的食物。22.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。23.隐性黄疸：是指血清胆红素增高(17.134.2 umol/L)，而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者。24.胆红素的肠肝循环：小部分尿胆原在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁

25、排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。25.每升尿内含有1ml血液时,即可看到红色或洗肉水样,称为肉眼血尿。26.镜下血尿：尿外观无血色，新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞超过3个，或1h尿红细胞计数超过10万，或12h计数超过50万。27.膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称，见于尿路炎症、结石等。28.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚而使组织肿胀。29.眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉，是一种运动幻觉，常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。30.意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。31.嗜睡是最轻的意识障碍，患者在安静环境中经常处于睡眠状态，是

26、一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题和配合检查，停止刺激后即又入睡。32.谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。33.晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。三、填空题1.3637 36.337.2 36.537.7 发热2.稽留热 弛张热（败血症热） 间歇热 波状热 回归热 不规则热3.外源性 内源性4.37.338 38.139 39.141 41以上5.体温调节中枢直接受损 引起产热过多的疾病 引起散热减少的疾病6.感染性 非感染性7.

27、体温上升期 高热期 体温下降期8.10 349.大叶性肺炎 斑疹伤寒 伤寒高热期10.颅内压增高 感染性疾病 青光眼 脑瘤 蛛网膜下腔出血 脑膜炎13.皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛14.心前区（或胸骨后） 左肩 左臂内侧16.干性咳嗽 湿性咳嗽19.100ml 100500ml 500ml以上20.胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 吸气性21.呼吸系统 心血管系统22.支气管哮喘 心源性哮喘23.肺脓肿 支气管扩张24.急性左心衰竭（或急性肺水肿）25.急性喉头水肿 气道异物 大块肺栓塞 自发性气胸 26.肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难27.还原

28、血红蛋白 50g/L28.中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀29.肢体末稍 下垂部位 按摩 加温30.高铁血红蛋白 硫化血红蛋白32.恶心 干呕 呕吐34.消化性溃疡 肺结核35.呕血 黑便 无呕血 黑便36.鲜红或暗红 咖啡渣样（棕褐色）37.60ml 250300ml38.4周 超过4周40.暗红色果酱样 粘液脓血便 米泔样（淘米水样）41.分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻43.1.717.1umol/L 17.134.2 umol/L 34.2 umol/L44.非结合 结合45.白陶土样 浅灰色47.泌尿系结石 结核 一般细菌感染 肾炎48.不正常（畸形）

29、49.全身性 局部性 凹陷性 非凹陷性50.心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 其他水肿51.粘液性水肿 橡皮肿52.嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷53.浅昏迷 中度昏迷 深昏迷54.丧失 障碍 唤醒55.全部丧失 松弛 全无反应 均消失56.皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 口唇 鼻尖 颊部 甲床 耳廓57.吸气性呼吸困难，呼气性呼吸困难，混合性呼吸困难58.反射性呕吐 中枢性呕吐 前庭功能障碍 精神性呕吐59. 钠与水的潴留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性增高 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻60.尿急 尿频 尿痛四、简答题1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有

30、：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。非感染性发热的病因有：无菌性组织损失与坏死变态反应内分泌代谢疾病某些直接导致皮肤散热减少的疾病体温调节中枢功能失调自主神经功能紊乱。2. 心绞痛的临床特点：疼痛多在心前区或胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，持续时间短暂，一般为35分钟，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。3. 急性腹痛具有起病急、进展迅速、变化快、病情重、先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹

31、痛具有起病缓、病程长、时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征、慢性肝炎、肝脓肿、慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性细菌性痢疾等。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：项目咯血呕血病史肺结核、肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等出血先兆喉部痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑、暗红，有时鲜红血中混有物 泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5. 吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，严重者出现“三凹征”，即胸骨

32、上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力，呼气延长而缓慢，常伴有干啰音。2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。 周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。7.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌增多；渗出性腹泻：肠粘膜炎症，渗出过多；渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍；动力性腹泻：肠蠕动过快。8. 答：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和

33、胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：项目溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病 因 先天性或后天获得性溶血性贫血：如海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血 肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、 肝硬化、败血症等 各种原因引起的肝内、外胆管阻塞，如结石、狭窄、肿瘤等 临床表现 皮肤粘膜轻度黄染呈 柠檬色，剂性溶血可 有发热、寒战、腰痛、头痛、呕吐、伴贫血 尿呈酱油色或茶色， 慢性溶血可有脾大 皮肤粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、严重出现出血倾向 皮肤暗黄至黄绿色，伴皮肤瘙痒、心动过速、尿色深，粪便浅或呈白陶土色 实验室检查 TB增加 增加 增加 CB正常 增加 明显增加 CB/TB30-40% 50

34、-60% 尿胆红素 尿胆原增加 轻度增加 减少或消失 ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT正常 延长 延长 对VitK反应无 差 好 胆固醇正常 轻度增加或减少 明显增加 血浆蛋白正常 Alb降低Glob升高 正常 9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：项目心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身 从眼睑、颜面开始，延及全身发展快慢发展较缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大伴随症状伴有心力衰竭病征：如心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。伴有肾脏病其他病征：高血压、蛋白尿、血尿

35、、管型尿和眼底改变等。10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，是一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。（2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重

36、。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。可出现在意识障碍的任何阶段。11.发热的临床经过一般分为三个阶段。（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端湿冷、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。（2）高热期：此期临床表现明显，有头痛、皮肤灼热潮红、呼吸加快变深、脉搏心率加快，还有食欲减退、腹胀或便秘，重者可有不同程度的意识障碍及谵妄、惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。（3）体温

37、下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和缓降两种方式。12.临床上常见的热型包括：（1） 稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平。达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。（2） 弛张热:又称败血症热、消耗热。体温在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症肺结核等。（3） 间歇热：体温突然升高达39以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间隔后，体温又突然升高，如此反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（4） 波状热：体温逐渐上升达39或以上，经数天降至正常，

38、持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。（5） 回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。可见于回归热、霍奇金病等。（6） 不规则热:发热无任何规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。13.内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这样产热大于散热

39、，体温升高而发热。14.引起胸痛的病因如下：（1）胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等；（2）呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，肺癌，肺梗死等；（3）心脏与大血管疾病：心绞痛，急性心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，主动脉瘤，主动脉夹层，心脏神经官能症等；（4）纵隔疾病：纵隔炎，纵隔脓肿，纵隔肿瘤；（5）其他：食管炎，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死、脾破裂等15. 急性腹痛起病急，病情重，转变快。多由于：（1）腹壁病变：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等（2）腹膜急性炎症：多由胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎（3）腹腔内脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等（4）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、沁尿系结石梗阻等（5）腹腔内脏器扭转或破