基层医院院感管理组织要求内容.ppt

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1、,基层医院感染管理要求 县级及基层医院感染督导表 伊犁州友谊医院 苏伊萍,感控是痛点,基层是基础,基层医疗机构是中国占比(90%)最庞大的医疗服务提供者 是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构 包括社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构,据估算，中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为90-150亿人民币 在我国，医院感染预防与控制工作逐步规范，但是最薄弱的环节仍然在基层医疗机构 医改背景下，基层医疗机构的发展和分级医疗体系的建设已势在必行，而感染控制的滞后会成为瓶颈之一,背景,2013 年8月，国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求（国卫办医发201

2、340号），同年12月颁布。 2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则，同年年底下发 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。 2015年按照自治区卫生计生委的要求（ 新卫办医函2015号152号 ）完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导,背景,2015年国家卫生计生委办公厅下发关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知(国卫办医函【2015】862号） 2016年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知（新卫办医发【2016】3号） 2016年2

3、月17日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【2016】7号,总体安排,一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查) 二、督导形式 督导与调查工作由各地（州、市）卫生计生委（卫生局）牵头组织，依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成，自治区卫生计生委组织专家 对各地督导情况进行 三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督 导检查：所有县级医疗机构 和70%基层医疗机构。,1.感染管理组织（11分）,县级及基层医院感染督导表 1.感染管理组织（11分） 11.医疗废物管理（18分） 2.建立并落实制度（10分） 12.抗菌药物管理

4、（5分） 3.院感病例监测（8分） 13.实验室感染管理（10分） 4.医院感染知识培训（7分） 14.口腔科医院感染管理（10分） 5.清洁、消毒、隔离（20分） 15.产房 （10分） 6.消毒药械管理 （8分） 16.人流室 （10分） 7.传染病管理（5分） 17.手术室 （10分） 8.一次性医疗用品管理（8分） 18.供应室 （10分） 9. 严格执行手卫生（10分） 10.标准预防职业防护（5分） 合计 175分,健全医疗机构医院感染管理体系,专兼职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。,组织管理,实行主要负责人负责制。明确责任人，

5、医疗机构规模再小，医院感染管理工作要求不能降低。,配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。,对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导； 对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施； 对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告； 对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导； 对传染病的医院感染控制工作提供指导； 对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理； 对

6、医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作; 参与抗菌药物临床应用的管理工作; 对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核,专（兼）职人员主要职责,2.建立健全并督促落实管理制度(10分),管理制度,手卫生管理制度,3.医院感染病例监测（8分）,医院感染暴发报告及处置管理规范 第二十三条本办法中下列用语的含义： 医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医源性感染发生地不单是医院，还包

7、括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构，如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。,4.开展医院感染知识培训（7分）,掌握,培训,医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。,医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。,感控知识培训,5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）,空气净化方法,静电吸附式空气消毒器,循环风紫外线空气消毒器,哪种方法最好？,紫外线消毒,没有持续作用,需要一定的时间、强度,紫外线消毒效果监测,结果判定 使用中紫外线灯照强度70uw/cm2，新购入的灯管强度应90uw/cm2 30W高强度紫外线新灯管的辐射强

8、度180uw/cm2为合格,注意事项 灯管吊装高度距离地面1.8m-2.2m； 安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3，照射时间30min。 消毒空气的适宜温度20-40，相对湿度低于80%，若温度低于20或高于40，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间； 应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等随时擦拭。,1m,5min,1min,紫外线强度照射指示卡监测法,使用前,空气消毒器,过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒,适用于有人状态下的室内空气消毒,消毒时应关闭门窗；进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 安置位置： 功率：,5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）,

9、地面和物体表面的清洁与消毒 无明显污染时 采用湿式清洁。 当受到病原菌明显污染，有血液、体液明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒。 感染高风险的部门，应保持清洁、干燥，每天进行消毒（用400mg/L700mg/L有效氯，作用30min），遇明显污染随时清洁与消毒。 清洁用品的消毒：手工：清洗干净 消毒（抹布用250mg/L 、拖把 用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min） 冲洗 干燥备用。,医疗机构消毒技术规范,Company Logo,5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）,术语和定义 高度危险性物品（灭菌）： 进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的

10、物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 中度危险性物品（消毒）： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 低度危险性物品（消毒）： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。、,医疗机构消毒技术规范,5.清洁、消毒隔离工作的落实（20分）,清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程

11、。 清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 消毒、灭菌方法的选择原则： （1）根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法 （2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法 （3）根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法,医疗机构消毒技术规范,新规范主要内容解读,Company Logo,消毒、灭菌方法的选择原则 基本要求： 重复使用的诊疗器械等 先清洗，再消毒或灭菌。 被朊病毒等污染的诊疗器械等 应遵循本规范11章的要求 耐热、耐湿的手术器械 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 环境与物体表面 一般情况下先清洁，再消毒；当受到病人的血液、

12、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。 选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,医疗机构消毒技术规范,Company Logo,手术敷料的灭菌 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。 符合YYT 0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。 手术缝线的灭菌 灭菌方法：根据不同材质选择相应的灭菌法。 注意事项： 所有缝线不应重复灭菌使用。,医疗机构消毒技术规范,穿刺部位的皮肤消毒： 消毒方法： 碘伏：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 乙醇：70%80%溶液擦拭消毒2遍，作用3min。 碘酊：使

13、用原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇脱碘。 氯己定-乙醇：使用有效含量2g/L溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。 消毒范围： 肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。,医疗机构消毒技术规范,6.消毒药械管理符合要求 （8分）,（1）国内生产企业应取得所在地省级卫生行政部门发放的“消毒产品生产企业卫生许可证”； （2）消毒剂和消毒器械应取得卫生部“消毒剂和消毒器械卫生行政许可批件”；产品使用范围和使用方法必须与批件内容一致； （3）紫外线杀菌灯、压力蒸

14、汽灭菌器、单方乙醇消毒液、4-7%次氯酸钠消毒液、2%戊二醛消毒液、漂白粉、漂粉精类消毒剂、抗抑菌剂已不再实行许可管理，应索取卫生安全评价报告。,对消毒剂/械的管理,7.传染病管理（5分）,8.一次性医疗用品管理符合规定（8分）,医院感染管理办法规定,第十二条 医疗机构应当按照消毒管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求： （一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当

15、符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,9.严格执行手卫生（10分）,10.标准预防与个人防护（5分）,问题 何为标准预防？ 标准预防的目的是什么？ 标准预防的主要措施有哪些？,标准预防的基本原则 认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、破损的皮肤和黏膜都可能带有可被传播的感染原。 适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确认有感染的患者。 目的在于预防感染原在医务人员和患者之间的传播（双向保护）。 包含如下多项预防感染措施。 手卫生、个人防护装备、呼吸卫生(咳嗽)礼仪、患者安置、仪器(设施)和环境、织物、安全注射、呼吸防护,问题 个人防护装备包括哪些？ 你在医

16、护中使用的手套有哪几种？,一次性使用医用手套 一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543； 一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。,手套的选择 一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则 1直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。 2清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。 3一次性医用手套应一次性使用。 外科手套的使用指征（无菌操作） 1手术操作。 2阴道分娩。 3放射介入手术。 4中心静脉置管。 5全胃肠外营养和化疗药物准备。 检查手套的使用指征 1.直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、抽血；静脉导管拔管；妇科检查。 2.间

17、接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械； 处理废物；清理喷溅的体液。,问题 医院使用的口罩有几种？如何选择使用？,口罩的分类及标准,1、医用外科口罩执行标准：YY04692004； 2、普通医用口罩执行标准：YZB； 3、医用防护口罩执行标准GB190832003； 4、纱布口罩：符合GB 19084 GB国家标准 YY医疗器械行业标准 YZB医疗器械注册产品标准,外科口罩： 符合YY 0469-2004标准，为无纺布或复合材料制成， 采用系带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。能阻止接触直径5m的感染因子，适用于有创操作中阻止血液、体液和飞溅物的防护，以及经飞沫传播的呼

18、吸道传染病的防护。 飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌 飞沫传播个人防护装备 进人病房或分隔间应戴外科口罩。进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴护目镜或面罩，穿防护服。,医用防护口罩： 符合GB 19083-2003标准，如N95防护口罩，能阻止吸人直径5m的感染因子，如结核杆菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉尘，如曲霉菌属等真菌孢子，适用于经空气传播的呼吸道传染病的防护 空气传播的感染原：如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒、SARS冠状病毒。 空气传播个人防护装备：医务人员无论是否具有特异性免疫，当进人病房时，均应佩戴经

19、过密合度测试的医用防护口罩。,普通医用口罩： 符合YZB标准，为无纺布或复合材料制成，采用松紧带。3层材料分别为：外层抗水、中层吸附、内层吸湿，并带有鼻夹。一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。适用于普通环境下的卫生护理，不得用于有创操作。 纱布口罩： 符合GB 19084，适用于普通环境下的卫生护理不得用于有创操作。 普通医用口罩对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。,护目镜或防护面罩,11.医疗废弃物管理(18分),11.医疗废弃物管理(18分),12.抗菌药物管理（5分）,13.实验室感染管理（采血室）（10）,14.口腔科医院感染管理（10分）,15.产房管理（10分）,16.人流室管理（10分）,17.手术室管理（10分）,17.手术室管理（10分）,18.供应室管理（10分）,嗜热脂肪芽孢杆菌,五类爬行卡,器械清洗要求,医院感控 需要大家的支持与参与,感谢聆听！,谢 谢！,放映结束 感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,