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1、-诊断学习题集1-第 66 页常 见 症 状习 题一、选择题A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择）1.正常人腋测法体温为:A.36.537 B.3637 C.36.3 D.36.5 E.36.52.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A热超高热中等热.高热高热高热 超高热高热中等热3.发热最常见的原因是：A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 4.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒B.细菌C.真菌5.弛张热一天内温差为：A.1以
2、上 B. 2以上C. 3以上 D.1以下E. 2以下6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：A.病毒性肝炎7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A.流行性出血热 B.脑出血8.下列哪一项不属于非感染性发热？A.心力衰竭 B.恶性肿瘤9.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 10. 中等度热的口温范围是A. 38 B. 39 C. 41 D. 41以上11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？A.肌肉酸痛 B.面色苍白 13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：A.急性心肌梗
3、死 B.肋间神经痛 14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：A.肠炎 B.阿米巴痢疾 16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛19.阑尾炎的疼痛特点：A上腹痛 B转移性右下腹痛 C左下腹痛 D右下腹痛 E下腹痛20.上腹进行性疼痛
4、伴黄疸可见于：A消化性溃疡 B胰腺癌 C胆囊炎 D胰腺炎 E慢性胃炎 21下列哪项是引起头痛的全身性疾病？A.贫血 B.偏头痛 C.三叉神经痛 22.下列哪项不是引起头痛的颅脑病变？A.颅骨肿瘤 B.脑震荡23下列哪项是引起头痛的颅外病变？A.脑震荡 24.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：25.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于： C.急性左心衰 D.肺梗死 E.大叶性肺炎26.下列胸痛的描述中，哪一项不正确？D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧 27.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：A.胆囊炎 B. 十二指肠溃疡 28.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注
5、意力可消失，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 29.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：A.肌紧张性头痛 B.流行性脑脊髓膜炎 C.偏头痛 D. 舌咽神经痛 30.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是: 31.麦氏点压痛多见于哪种疾病？32.胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由哪项所致：33. 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？34.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病: 35.带状疱疹的胸痛常是: 36.下列哪种疾病以慢性腹痛为主？37.空腔脏器痉挛引起的腹痛，符合下列哪一项？38.关于腹痛下列哪项描述不正确？A.胆囊炎发作前常有进食油腻食物史 B.腹
6、痛伴畏寒、发热提示炎症存在C.一般疼痛部位即是病变部位D.绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起39.腹痛伴里急后重可见于： 40.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:41.咳铁锈色痰最常见的疾病是:42.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:43.长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于: 44.干性咳嗽常见于下列哪些疾病？45.下列哪项可引起金属音调咳嗽: 46.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:47.咯砖红色胶冻样痰见于：48.咯血在临床上最常见于:49.每天咯血量为多少时属于大量咯血: A.100ml B.500ml C. 100ml500ml D.300ml E.1000ml50.以夜间阵发性呼吸困
7、难为突出表现，见于：“三凹征”，提示:52.Kussmaul(库斯莫尔)大呼吸最常见于： 53.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：54.下列哪项可引起混合性呼吸困难： 55.下列哪项可出现呼气性呼吸困难： 56. 癔症病人可以出现哪种代谢障碍？57呼气时间延长可出现在下列哪一种疾病？58.潮氏呼吸、比奥呼吸常见于：59.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：60.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：A.50g/L B.40 g/L C.30 g/L D.20 g/L E.10 g/L61.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退
8、，见于：62.紫绀伴杵状指可见于：63.下列哪种疾病出现中心性紫绀： 64.左心衰竭引起的发绀属于：65.下列哪些疾病可引起周围性发绀：66.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A. I度窦房传导阻滞 B. 心室颤动或阵发性室性心动过速C. 甲状腺功能亢进 D. 心脏神经官能症 E. 急性失血67.心悸伴消瘦及出汗可见于： 68.呕吐大量隔夜宿食，且常在晚间发生，多见于：69.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：70.呕吐物多且有粪臭味者多见于：71.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐： 72.呕吐伴上腹痛、发热、黄疸，常见于：73.呕吐伴中上腹节律性疼痛、泛酸，常见于：74.已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意：75.剧
9、烈呕吐后继而呕血，应警惕：76.呕血最常见的疾病是：77.便血伴里急后重可见于： 78.粘液脓血便伴里急后重可见于：79.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：80.女性，45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：81.大便黑色，隐血试验阴性，可见于：82.暗红色果酱样脓血便常见于：83.解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于：84.慢性腹泻是指病程超过： A.2周 B.3周 C.4周 D.2月 E.3月 85.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：86.下列哪项提示阿米巴痢疾：A.柏油样便 B.果酱样粪便 C.粘液脓血便 D.洗肉水样粪便 E.粘液便，无病理成分87.属于典型分泌性腹泻的是：A.服用硫酸
10、镁 B.甲状腺功能亢进 C.霍乱 D.溃疡性结肠炎 E.吸收不良综合征 88.哪种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？89.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：90.小肠大部切除导致的腹泻属于哪种腹泻？91.下列哪项为渗透性腹泻？92.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：mol/L D.68mol/L E.136mol/L 93.旁路胆红素不包括：94.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？95.下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？96.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：97.血总胆红素增高，非结合胆红素增高明显，粪便颜色加深，提示：98.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆
11、汁瘀积性黄疸： A.尿胆原定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红素增高 99. 关于非结合胆红素下列哪项描述是错误的？100.多尿伴多饮、多食和体重减轻，首先应考虑：101.下列哪项是肾性少尿的原因：102.膀胱刺激症伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑：103.血尿最常见的原因：104.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，病变可能在：105.40岁以上无痛性血尿多见于：106.少尿是指24小时尿量少于：107.血尿伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难见于： 108.光镜下每高倍镜视野有几个以上红细胞可称为血尿？A.2B.3109.心源性水肿最常见的病因是：110.营养不良性水肿主要的发病机
12、理是：A.淋巴回流受阻 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管壁通透性增加 111.表现为非凹陷性水肿的疾病是：112.肾源性水肿者，其水肿常先出现于： 113.心源性水肿者，其水肿常先出现于:114.水肿的产生机理不包括：A.钠、水潴留 B.毛细血管滤过压升高 C.毛细血管通透性增高 115.下列哪项不属于全身性水肿：116.下列哪项可引起局部水肿：117.某女，应用青霉素后突然出现面部局限性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断是：118.水肿伴大量蛋白尿常见于：119.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为: 120.意识障碍伴瞳孔散大可见于
13、：121.意识障碍伴瞳孔缩小可见于：122.深昏迷与中度昏迷最有价值的鉴别内容是：123. 先发热后有意识障碍多见于下列哪种疾病？124.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指：125.下列意识障碍，除哪一项外，均为兴奋性降低的表现：A2型题：1.男性，30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：2. 男，19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。最可能是:3.女性，65岁，近3年来常于餐后平躺时出现胸骨后烧灼样疼痛，口服吗叮啉有效，最可能是:4. 5岁男孩，在家中玩耍时突然出现呼吸
14、困难，面部青紫，“三凹征”阳性，并听到单一高调的哮鸣音，最可能的诊断是：5.女性，40岁，半月来常于夜间睡眠时憋醒，伴咳嗽、咳粘液痰，气喘，两肺底闻及湿啰音，该表现属于： 6.男，30岁，2天前出现发热，腹痛、腹泻，脓血便，伴里急后重，左下腹压痛,最可能的诊断是：7.男性，68岁，3月前出现巩膜黄染，呈进行性加深，皮肤瘙痒，消瘦明显，最可能是：8.男，50岁，大量饮酒后突发左上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，向左腰背部放射，伴恶心呕吐，提示: 9.女，58岁，近1月来经常腹痛腹泻，粪便呈果酱样伴腥臭味，右下腹压痛明显，最可能的诊断是:10.青年女性，情绪激动后突发晕厥伴面色苍白、发绀、呼吸困难
15、、手足搐搦，首先考虑下列哪种疾病？1.简述临床上引起发热的常见原因。2.简述心绞痛的临床特点。3.简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。4.试述咯血与呕血的鉴别要点。5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？6.中心性发绀与周围性发绀有何区别？7.简述腹泻的发病机制。8.试述溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。9.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。10.试述不同程度意识障碍的临床特征。11.试述发热的临床过程及其特点。12.试述临床上常见的热型及其临床特点和意义。 13.试述内源性致热源致热机制。14.胸痛的常见原因有哪些？15. 试述急性腹痛常见病因。16.试述呕血的常见病因
16、。17.何谓旁路胆红素？18. 试述夜间阵发性呼吸困难的发生机制及临床特点。19.试述血尿的常见病因.20.简述尿三杯试验的临床意义。21.何谓颈动脉窦综合征？参 考 答 案一、选择题A1型题：16.A 17.D 18.B 19.B 20.B 21.A 22.A 23.E 24.D 25.D 26.E 27.B 28.D 29.C 30.D 31.B 32.C 33.D 34.A 35.D 36.C 37.A 38.E 39.E 40.A 41.C 42.B 43.C 44.A 45.A 46.C 47.D 48.C 49.B 50.B 51.C 52.D 53.E 54.C 55.D 56.
17、B 57.B 58.D 59.E 60.A 61.A 62.A 63.B 64.A 65.D 66.B 67.E 68.E 69.D 70.C 71.A 72.C 73.B 74.B 75.E 76.A 77.E 78.B 79.D 80.B 81.D 82.D 83.C 84.C 85.A 86.B 87.C 88.C 89.D 90.D 91.C 92.C 93.E 94.B 95.E 96.A 97.A 98.A 99.E 100.D 101.C 102.D 103.D 104.D 105.C 106.D 107.B 108.B 109.B 110.B 111.E 112.C 113.E
18、 114. A2型题：四、简答题1. 有感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。非感染性发热的病因有：无菌性组织损失与坏死变态反应内分泌代谢疾病某些直接导致皮肤散热减少的疾病体温调节中枢功能失调自主神经功能紊乱。2. 心绞痛的临床特点：疼痛多在心前区或胸骨后，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，持续时间短暂，一般为35分钟，常在劳累、体力活动、精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。3. 急性腹痛具有起病急、进展迅速、变化快、病情重、先腹痛后发热等特点，大多属外科范
19、围。常见的疾病有急性胃肠穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎、肝脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓、病程长、时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、肠易激综合征、慢性肝炎、肝脓肿、慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性细菌性痢疾等。4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：项目咯血呕血病史肺结核、肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌等出血先兆喉部痒、咳嗽、胸闷等 上腹部不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑、暗红，有时鲜红血中混有物 泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5. 吸气性呼
20、吸困难：临床表现为吸气特别费力，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力，呼气延长而缓慢，常伴有干啰音。6. 2降低引起。特点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。 周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂.口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即可消退。7.分泌性腹泻：胃肠粘膜分泌增多；渗出性腹泻：肠粘膜炎症，渗出过多；渗透性腹泻: 肠腔内渗透压升高；吸
21、收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍；动力性腹泻：肠蠕动过快。8. 答：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别见下表：项目溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 病 因 先天性或后天获得性溶血性贫血：如海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血 肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性肝炎、 肝硬化、败血症等 各种原因引起的肝内、外胆管阻塞，如结石、狭窄、肿瘤等 临床表现 皮肤粘膜轻度黄染呈 柠檬色，剂性溶血可 有发热、寒战、腰痛、头痛、呕吐、伴贫血 尿呈酱油色或茶色， 慢性溶血可有脾大 皮肤粘膜浅黄至深黄、疲乏、食欲减退、严重出现出血倾向 皮肤暗黄至黄绿色，伴皮肤瘙痒、心动过速、尿色深，粪便
22、浅或呈白陶土色 实验室检查 TB增加 增加 增加 CB正常 增加 明显增加 CB/TB30-40% 50-60% 尿胆红素 尿胆原增加 轻度增加 减少或消失 ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT正常 延长 延长 对VitK反应无 差 好 胆固醇正常 轻度增加或减少 明显增加 血浆蛋白正常 Alb降低Glob升高 正常 9.答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表：项目心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身 从眼睑、颜面开始，延及全身发展快慢发展较缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性小软而移动性大伴随症状伴有心力衰竭
23、病征：如心脏增大、心脏杂音、肝大、肝颈回流征阳性、静脉压升高等。伴有肾脏病其他病征：高血压、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改变等。10. 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，是一种病理性倦睡，可被轻刺激唤醒，并能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。（2）意识模糊：是较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。（3）昏睡：是较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷的状态，不易唤醒，仅
24、在强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。 谵妄是一种以兴奋性增高为特征的高级神经活动急性失调状态，表现为精神异常、定向力丧失、幻觉、错觉、躁动不安、言语杂乱等。可出现在意识障碍的任何阶段。11.发热的临床经过一般分为三个阶段。（1）体温上升期：体温上升期常有疲乏无力、倦怠、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端湿冷、畏寒或寒战等现象。体温上升有骤升型和缓升型两种方式。（2）高热期：此期临床表现明显，有头痛、皮肤灼热潮红、呼吸加快变深、脉搏心率加快，还有食欲减退、腹胀或便秘，重者可有不同
25、程度的意识障碍及谵妄、惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现。产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡。（3）体温下降期：此期表现为出汗多，皮肤潮湿。体温下降有骤降和缓降两种方式。12.临床上常见的热型包括：（1） 稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平。达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒等的高热期。（2） 弛张热:又称败血症热、消耗热。体温在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，体温最低时，仍高于正常。常见于败血症、脓毒血症、风湿热、重症肺结核等。（3） 间歇热：体温突然升高达39以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间隔后，体温又突然升高
26、，如此反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。（4） 波状热：体温逐渐上升达39或以上，经数天降至正常，持续数天后又开始发热，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。（5） 回归热：体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现。可见于回归热、霍奇金病等。（6） 不规则热:发热无任何规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。13.内源性致热源又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经
27、使骨骼肌阵缩，产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这样产热大于散热，体温升高而发热。14.引起胸痛的病因如下：（1）胸壁胸廓疾病：急性皮炎，肌炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，多发性骨髓瘤等；（2）呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，肺炎，肺癌，肺梗死等；（3）心脏与大血管疾病：心绞痛，急性心肌梗塞，心肌炎，急性心包炎，主动脉瘤，主动脉夹层，心脏神经官能症等；（4）纵隔疾病：纵隔炎，纵隔脓肿，纵隔肿瘤；（5）其他：食管炎，食管癌，膈下脓肿，肝脓肿，脾梗死、脾破裂等15. 急性腹痛起病急，病情重，转变快。多由于：（1）腹壁病变：如腹壁
28、挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹等（2）腹膜急性炎症：多由胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎（3）腹腔内脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等（4）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、沁尿系结石梗阻等（5）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等（6）腹腔内血管病变：如缺血性肠炎、肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞、脾梗死等（）胸部疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、急性心肌梗塞、急性心包炎等（8）其他：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒等均可致急性腹
29、痛。16.呕血常见病因包括：（1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管癌、食管贲门粘膜撕裂等（2）胃与十二指肠疾病：消化性溃疡，药物（非甾体类抗炎药）和应激（大手术或大面积烧伤）所引起的急性胃粘膜病变，慢性胃炎、胃癌等（3）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂出血，肝癌、胆道结石、胆管癌等（4）胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿等（5）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等（6）血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病等（7）其他：如尿毒症、肺心病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等17.旁路胆红素指胆红素并非来自衰老的红细胞，而来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚
30、铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素。18.急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称夜间阵发性呼吸困难其发生机制为：(1)睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩心肌供血减少；小支气管收缩，肺泡通气减少；(2)平卧位时肺活量减少,且回心血量增多, 加重肺淤血；(3)呼吸中枢敏感性降低，对肺瘀血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。临床特点：病人常于熟睡中突感胸闷气急而憋醒，被迫坐起，惊恐不安,用力呼吸，轻者经数分钟或数十分钟后症状逐渐消失；重者出现气喘、哮鸣音、面色灰白、出汗、发绀、咳粉红色
31、泡沫样痰、两肺湿啰音和哮鸣音、心率加快，称为心源性哮喘。常见于冠心病、高心病、风心病、心肌炎和心肌病等。19.引起血尿的原因很多，主要有：（）泌尿系统疾病：是最常见的血尿原因。如泌尿系结石、感染、肾炎、肿瘤、畸形（先天性多囊肾）、泌尿系损伤（外伤、手术及器械损伤）及肾血管病变（肾动脉硬化）等（）全身性疾病：如血液病（白血病、ITP）、感染性疾病（败血症、流行性出血热）、循环系统疾病（高血压肾病、慢性心力衰竭）、内分泌代谢疾病（糖尿病、痛风）、风湿病（SLE、结节性多动脉炎）（）尿路邻近器官疾病：如急性盆腔炎、阑尾炎、大肠癌等侵及或刺激尿路时（4）其他：药物与化学因素如磺胺类、汞剂、抗癌剂等的副
32、作用或毒性作用引起的血尿及运动后血尿等。引起血尿的泌尿系统疾病中，以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎等较为多见。20.尿三杯试验可大概了解血尿来源。方法是：取三个清洁玻璃杯，嘱患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中,如第一杯(即前段)含血液,称初血尿，表示病变位于尿道；如第三杯(即后段)含血液，称中末血尿，表示病变部位在膀胱颈部和三角区或后尿道等部位；如三杯尿中均有血液，称全程血尿，表示病变在上尿路或膀胱。21.颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少
33、、血压下降致脑供血不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第一章 基 本 检 查 法习 题一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.医生在体格检查时下列哪项不正确:A.举止端庄、态度和蔼 B.环境安静、光线充足 C. 操作轻柔细致 D.被检查部位应充分暴露充分 2.下列哪项属局部视诊内容:A.意识状态 B.面容、表情 C.步态、姿势 D.腹部外形 3.腹部检查以下列哪种方法为主:A.视诊 4.浅部触诊法不适用下列哪一项:A.关节 B.软组织 C腹腔包块5.肝脏检查常用的方法是:A.浮沉触诊法 B.深压触诊法 C.双手触诊法 D.冲击触诊法
34、E浅表触诊法6.关于深压触诊法不正确的是:A.又称冲击触诊法 B.探测腹腔病变的部位 C确定腹腔压痛点 D.是用指腹逐渐深压 E属于深部触诊法7.叩击被少量肺组织覆盖的肝脏时产生的叩诊音为 :8.正常肺部叩诊音是:9.肺内巨大空洞叩诊音是:10.叩诊呈过清音的是:11.宜采用直接叩诊法的是:A. 肺部大面积病变 B.肺部叩诊 C浊音界 D少量胸水 E. 心浊音界 12.有机磷农药中毒时呼出气味可呈:13触诊对全身哪个部位的检查更重要?A胸部B腹部 C皮肤 D神经系统 E颈部14浅部触诊法适用于下列哪项检查?A关节、阴囊、精索B阑尾压痛点C胆囊压痛点D腹部反跳痛E肾脏15下列哪种方法最适用于检查
35、肠管或索条状包块?A浅部触诊法B深部滑行触诊法C双手触诊法D深压触诊法E冲击触诊法16叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为：A实音 B清音 C鼓音 D过清音 E浊音17大量胸腔积液时，叩诊音为：A清音 B浊音 C鼓音 D实音 E过清音18关于听诊法的叙述，下列哪项是正确的?A直接听诊法是医生应用耳廓贴附在被检者的体表进行听诊，因不需用听诊器，可广泛使用B间接听诊法即用听诊器进行听诊的检查方法，对器官运动的声音能起到放大作用C听诊器钟型体件适用于检查高调声音D听诊器膜型体件适用于检查低调声音E听诊器的使用是诊断腹部疾病的最重要手段19闻到酸性汗味见于：A风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹
36、林等解热镇痛药物的患者B肺脓肿、较长时间使用抗生素的患者C有机磷中毒未及时治疗的患者D肝昏迷未及时治疗的患者E麻风病患者20关于呕吐物的气味，下列哪项是正确的?A单纯饮食性胃内容物无任何气味B呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在C呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留时间过长而发酵D呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于大量饮酒后或醉酒者E呕吐物为刺激性蒜味，见于糖尿病酮症酸中毒21视诊能观察到全身一般状态和许多全身和局部的体征除了22关于触诊的注意事项，下列哪项是错误的?A检查时手要温暖、轻柔 B医生应站在患者的右侧，面向患者C检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位 D作下腹部检查必须要患者排尿后
37、才检查E触诊时要手脑并用23叩诊可用于确定下列各项，除外：A肺尖宽度 B腹水的有无 C肺部病变的大小与性质D心界的大小与形态 E软组织肿胀的程度24关于叩诊方法的叙述，下列哪项是错误的?A因叩诊的部位不同，病人须采取适宜的体位 B叩诊胸部时取坐位或卧位C叩诊腹部时常取仰卧位 D如腹水量很少或确定是否存在时，可嘱患者取肘膝位E中等量腹水时，叩诊最好取坐位25腹水患者，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当?A深部滑行触诊法 B深压触诊法 C双手触诊法 D浅部触诊法 E冲击触诊法26深压触诊法不能用于确定下列哪项检查？27.触诊腹水患者腹腔内有无肿物，最好用：28.关于深压触诊法下列哪项正
38、确：D.用于肝脏的触诊 E.用于探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛点29. 患肺炎时，局部所表现的叩诊音为：30.呕吐物出现粪臭味，则提示可能为：31.呼吸有刺激性大蒜味，最常见于：32.呼吸有烂苹果味常见于：A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝昏迷 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒33.呼吸有氨味常见于：A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒34.呼吸有肝臭味常见于：A.酒精中毒 B.有机磷农药中毒 C.肝性脑病 D.尿毒症 E. 糖尿病酮症酸中毒35.广义的听诊不包括下列哪一项：A.语声、呼吸声 B.咳嗽、呃逆、嗳气、肠鸣 C.关节活动
39、音、骨擦音 D.过清音 E.呻吟、啼哭及呼叫等36.男性，40岁，反复餐前上腹隐痛15年，近10天来上腹胀满不适，恶心、呕吐，大量呕吐后症状可缓解，呕吐物含有发酵酸性宿食。可能的诊断为：A幽门梗阻 B功能性消化不良 C肠梗阻 D胃癌 E慢性胃炎四、简答题1深部触诊法有哪几种方法？简述其临床意义？2简述间接叩诊的方法和注意事项？3. 在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？在病理情况下各见于哪些疾病？4. 听诊时注意事项有哪些？5. 简述浅部触诊法的临床意义?参 考 答 案一、选择题四、简答题1深部触诊法包括：（1）深部滑行触诊法：常用于检查腹腔深部包块和胃肠病变的触诊。（2）双手
40、触诊法：常用于检查肾脏、脾及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者)。（3）深压触诊法：常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。（4）冲击触诊法：此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿块难于触及时才采用。2间接叩诊的方法和注意事项：叩诊板指为左手中指中节，将其紧贴在被叩诊部位，勿加重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。用右手中指指端，叩击左手中指中节的前端。叩击方向应与被叩击部位的表面垂直，要用腕关节及掌指关节的运动进行叩击( 避免肘或肩关节参加运动)，要有节奏、灵活、短促且富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩23下(必要时可重复)，这
41、样才能较正确判断叩诊音的性质及变化。3. 鼓音:在正常情况下出现于胃泡区及腹部；病理情况见于肺内有大空洞、气胸和气腹。过清音：在儿童胸部可出现相对过清音；病理情况见于肺内含气量增多时，如肺气肿。浊音：在正常情况下出现于少量含气组织覆盖的实质性脏器，如心脏、肝脏被肺的边缘覆盖的部分；病理情况见于肺内含气量减少时，如肺炎。实音：在正常情况下，叩击肌肉、实质性脏器如心脏、肝脏暴露的部分；病理情况见于大量胸腔积液或肺实变等。4. （1）环境安静，温度适宜（2）选择适当的听诊体位（3）选择适合的听诊器（4）听诊时注意力要集中（5）听诊肺部呼吸音时，需与对侧相应部位对照比较，以免漏查或误听。5.浅部触诊法
42、适用于检查体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索等。触诊时注意被查部位有无压痛、抵抗感、肿块或其他变化。第二章 一 般 检 查一、选择题（每题只有一个最佳答案，请选择）A1型题：1.一般检查内容不包括:A.面容表情 2.对正常人体温生理波动认识错误的是:A. 老年人略低 B.早晨略低、下午略高 C. 妇女在月经期前或妊娠中略高 2 E.运动或进食后略高 3.脉搏增快一般不出现于:A.甲状腺功能低下 4.引起呼吸过缓的原因是:A.发热 B.贫血 C.甲亢 D.心功能不全 5.下列哪项不是判断身体发育状况的指标:A.身高 B.年龄 C.第二性征 D.肌肉发育情
43、况 6.下列哪项不是判断营养状况的指标:A.皮肤 B.皮下脂肪 C.体重 7.检查脉搏一般检查:A.颞动脉搏动 B.肱动脉搏动 C.桡动脉搏动 8.肺心病、心功能级患者多采取何种体位? A. 端坐呼吸9.面部饱满，皮肤发红，伴痤疮和小须属何种面容？A.肾病面容 B.满月面容 C.甲亢面容 D.急性病容 E.二尖瓣面容 10.皮下出血面积的直径为 mm时称为紫癜。A.2-511.右侧大量胸腔积液患者多采用何种体位？ A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 12.面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀为何种面容的特点？A.病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 13.蜘蛛痣最常见的部位是: B.腰部 C.下胸部 D.四肢 E.背部 14.下列哪些项目不符合甲亢面容表现： A. 眼球突出 B.眼裂增