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1、如何正确指导正中神经损伤患者的功能锻炼,骨四科 申妙芳,学习目标,掌握正中神经损伤的功能锻炼,并能融会贯通。,学习内容,正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉,正中神经所支配的肌肉活动功能,使前臂旋前 、屈腕 使2、3、4指中节指骨屈曲 使2、 3指末节指骨屈曲 使拇指屈曲 使拇指外展 使拇指近端指节屈曲 使拇指对掌 屈曲2、3指,正中神经所支配的肌肉活动功能（掌握）,1. 前臂旋前 2. 屈腕 3. 拇指外展、对掌 4. 屈曲拇指、示指及中指,正中神经支配的皮肤感觉 （掌握）,手掌桡侧半皮肤 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤 示指
2、、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤,M正中神经,学习内容,正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉,功能锻炼(重点)：,治疗方案,学习内容,正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉,手部运动训练,早期:以被动运动为主 晚期:主动运动为主,抗阻力练习 正中神经损伤需要训练各指的伸、屈、抓、捏运动和对掌功能，如此反复训练，每日34次，每次15分钟。训练过程要求健手助力，从被动过渡到完全主动运动。,手部运动训练（早期）,前臂旋前:健手帮助患手做前臂旋前 屈腕：两手掌相对练背伸、两手背相对
3、练掌屈,手部运动训练(早期),拇指外展：(虎口开大训练)在自己大腿上撑压 13指屈曲 :被动屈曲和主动伸指.,手部运动训练（晚期）,前臂旋前：练习开锁、拧螺丝。 13指屈曲 ：用力握拳，然后用力伸直手指用力紧握各种形状的物体 拇指对掌、外展：揉滚珠是练习手指及拇指的屈、伸、内收、外展及协调动作的最好方法。,功能锻炼(重点)：,手部运动训练：,学习内容,正中神经支配的肌肉活动功能、 皮肤感觉(难点) 功能锻炼(重点)： 训练手部运动 训练手部感觉,训练手部感觉,患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联
4、系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。,训练手部感觉：（三步曲）,第一步：睁眼两手一物 实体眼看刺激患肢同时刺激健康相应区域比较体会两种感觉； 第二步：闭眼两手一物 闭眼同时刺激患侧、健侧比较感觉。 第三步：睁闭眼同一物 眼看实体刺激闭眼刺激，同时进行比较两种感觉,训练手部感觉：（三种感觉）,冷、热、痛觉训练:(刺激物)冷水、温水、针刺 触觉训练:用铅笔擦头沿需要再训练的区域，由近到远触及患者。 辨别觉的训练: 带孔或不带孔的硬币 三种感觉分别用三步曲来训练,如此反复训练，每日34次，每次15分钟，感觉有进步时刺激加强，重建患肢的感觉信息处理系统。,小结,训练手部运动 训练手部感觉 （三步曲） (三种感觉),思考,正中神经、桡神经、尺神经损伤的区别？,