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1、院前急救知识主讲：易松,易松 外科主任 副主任医师 广州中医药大学特聘副教授 中山市急救协会成员 国丹集团专家委员会成员 中山国丹中医院创伤外科学科带头人 从事骨外科、骨科工作二十余年，先后赴华中科技大学协和医院骨科、宜昌市中心医院外科进修学习，多次参加省级学术会议，熟练掌握普通外科常见病诊治及手术。擅长创伤骨科、脊柱外科、断指（趾）再植、拇手指再造及各种类型皮瓣、骨瓣等组织游离移植手术等各种骨病的手术治疗。,缺乏院前急救致死,由于市民缺乏院前急救常识，不少心跳骤停、大出血的病人往往等到医生赶到之前生命已告终结。 据中山市各医院急诊科的粗略统计数字表明，每月120出车接诊的急救病人当中，至少有
2、2例病人因为缺乏院前急救而死亡。 如果市民懂得正确的急救方法，完全可以为医生的到来赢得抢救时间，可减少20%80%的死亡率，因此应在市民中普及急救常识，同时建立起院前急救专业队伍，为院内急救赢得抢救时间。,急救是指在任何地方做出紧急应变的基本要素，试想如果工作地点有员工突然晕倒或被工具割伤而大量出血，而现场没有急救员和急救设备，后果岂不十分严重？ 所以无论任何工作场地，也应安排一套完善的急救方案。,院前急救,院前急救是急诊医学的一个重要范畴，是急诊医疗服务向社会大众的延伸。 指对遭受各种危及生命的急症，创伤，中毒，灾难事故等病人在到达医院前进行的紧急救护，包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程
3、。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。它是急诊医疗服务体系的重要组成部分。,院前急救的任务,急救，即紧急救治，就是当有意外或急症发生时，利用现场的资源，迅速而适当地对伤病者进行初步的医学护理。然后从速送入医院。 目的： 保存生命 防治伤势恶化 促进复原,院前急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院前急救的三大要素,院前急救的三大要素,院前急救的三大要素,通讯 交
4、通 急救技术,院前急救的三大要素,院前急救的三大要素,院前急救的主要内容,现场急救 搬运 监护运送,常用紧急电话, 急救电话:120 报警电话:110 交通事故:122 火警电话:119,如何拨打120五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情。,1. 讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，比如中山港壹加壹或中山港码头左侧一百米等等.并一定要留下联系电话，最好是固定电话和手机同时留下。 2. 说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止
5、血等）。 3. 报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。 4. 当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。 5. 如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。 6. 约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。,国丹急救电话：88588120,经过严格的验收和考评，2009年3月13日，中山市卫生局正式下文，吸纳我院为中山市120急救中心网络医院。,120急救车内景,创伤外科以骨创伤、脊柱外科、手足显微外科为治疗特色，能开展各种高难度手足
6、外科手术，以及复杂创伤骨科显微手术。,抢救室,万级层流洁净手术室,国丹急救电话：88588120,国丹急救电话：88588120,C臂机,美国GE螺旋CT,DR,美国GE四维彩超,无痛电子胃镜,检验科,让伤者坐下，头向前倾，让血流出； 解松颈部衣服 帮助伤病者用手指捏住鼻骨下的柔软部位，保持十分钟，如未能止血，再捏十分钟 不可以后仰！ 血流入呼吸道引起呛咳！,流鼻血,中暑的处置,应将患者撤离高温作业环境，到通风良好、荫凉的地点解开衣服，呈平卧姿势静卧休息。,中暑的处置,用冷水擦身，头颈部、腋窝、股沟等处敷冷毛巾或放置冰袋、用风扇吹风帮助身体散热。 同时可服用十滴水、霍香正气水、含盐清凉饮料等。
7、 让中暑病人立即离开高温环境，转移到阴凉通风处休息，同时让患者多喝含盐饮料。 对于先兆中暑者，可不进行特殊治疗，让他自然恢复正常。 重症中暑必须紧急送医院抢救！,肌肉损伤,肌肉损伤是很常见的，包括及肌肉扭伤及手脚抽筋。过度拉伸肌肉组织，或不正确发力提举重物导致扭伤。 一、让伤病者休息 二、冰敷患处 三、用绷带在患处包扎加压 四、抬高患处,小腿抽筋 将膝部拉直，抬起腿部 将脚掌慢慢向上曲，并压向小腿 轻轻按摩抽筋的肌肉,高温烧伤/烫伤,一、将伤病者移离热源 二、检查伤病者的呼吸及脉搏 三、检查伤病者的受伤情况 四、用清水冲洗其伤口，不少于30分钟，降低伤口温度及减轻痛楚，然后用消毒敷料遮盖患处把
8、伤者送入医院,化学品烧伤或化学品入眼,一、穿上保护衣物及戴上手套 尽量减少伤者黏附的化学品，如脱去伤者身上的衣物，同时用大量清水冲洗伤病者身上的化学品 二、用大面积敷料遮盖伤口 三、尽量确认化学品类别 四、快速把伤者送入医院,特别注意事项,如伤病者眼睛被化学品灼伤，应立即冲洗受伤眼睛，冲洗时尽量把眼睑拉开，让水流入眼内以冲走化学品，送入医院途中必须不停冲水。,触电急救,触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源 第一步，使触电者脱离带电体 对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服干燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离
9、带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,触电急救,对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。 注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。,触电急救,第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护。 一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。 触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。 抢救要坚持不断，切不可轻率终止，运送途中也不能终止抢救。,气管异物梗塞急救,呼吸道部分阻塞呼吸困难、呛咳不止 呼吸道全部阻塞不能呼吸
10、、昏迷倒地 表现特征： 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止,婴幼儿气道梗阻急救,婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位。,在其背部两肩胛骨之间拍击 5-6次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端 56次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。,成人气道梗阻急救（自救）,可一手握拳抵于脐上两横指处，另 一手握
11、住此拳快速向内向上冲压 46 次。或将上腹抵压在椅背、 桌边和栏杆等坚硬处，连续 弯腰挤压腹部 46 次，可以 连续反复挤压 数次。,成人气道梗阻急救（互救）,对于尚清醒者，可嘱其弯腰并 用手掌击打其后背中间 4-6次。或救治者用双手 环绕患者腰间，一手握 拳抵于其脐上两横指处， 另一手握紧此拳向上、 向后冲击勒压46次。,如果患者已经窒息昏迷倒地，且 尝试口对口吹气无效，可跨坐其腿上 用掌根推压脐上两横指处4 6 次。,异 物 掏 出,如异物被冲出，须 迅速将其掏出口外。可 用手指将异物钩出，但 应注意不要将其推入气 道更深处，或被患者反 射性闭嘴咬合，伤及救 治者手指。,人工呼吸,胸外心脏
12、按压,心肺复苏,何种情况下需要心肺复苏,溺水 心脏病 高血压 车祸 触电 药物中毒 气体中毒 异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，维持生命的血液循环和氧气供应就会中断。若不及时施救，伤病者很快就会死亡。心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。,一旦发现有人倒地,1.判断意识,2.呼救,3.翻转体位,4.打开气道,意识判断方法 ,大声呼唤 拍打肩膀！,意识丧失即为危险状态，必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打120 明示他人正在进行紧急抢救,将伤病员翻转成仰卧位仰卧在坚硬的平面上,将其双上肢上举，远侧腿屈曲搭在近侧腿上,一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰
13、卧位.,如何打开气道？,仰头举颏法 成人气道打开90度 使伤病员下颌角与耳垂连线和地面垂直,徒手心肺复苏人工呼吸,5.检查呼吸,6. 口 对 口 吹 气,如何检查呼吸？,判断时间510秒钟,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？,人工吹气的方法,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴儿) 口对面膜 口对面罩 气囊对面罩 ,怎样进行口对口人工吹气？,仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇； 吸气后立即吹气。,吹气频率：1012次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次) 吹气量：胸廓隆起。 吹气持续时间：秒钟以上,给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。,徒手心肺复苏人工循环,7.
14、检查脉搏,8. 心 脏 按 压,维持血液循环,按压部位,胸部正中，乳头连线水平 右手中、食指沿一侧肋弓向内上方滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，放于胸骨上,按压频率：100次/分钟按压深度：45CM,按压要求： 按压部位准确 快速有力按压，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置 保持按压和解除按压两段时间相等 尽量减少按压中断,交替进行心脏按压/口对口吹气 比例为：30/2,进行5个周期（约2分钟）后，暂停10秒钟检查呼吸脉搏。,心肺复苏有效指征,面色由苍白或青紫转红 脉搏、呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐 开始呻吟等,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业医务人员
15、接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡,在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。,复原体位,如果心肺复苏成功或呼吸、脉搏存在，但意识丧失的伤病人，将其翻转为复原体位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道。,骨折急救,骨折急救,骨折急救不仅仅是骨折本身，所有威胁生命的创伤都要优先于骨折和脱位的处理，因此，对于任何一个骨关节创伤的病人，都要处理好局部与整体的关系，按轻重缓急有步骤的进行。救治过程要防止原始创伤的加重，减轻污染，为迅速搬运创造条件。,止痛止血, 对于开放性骨折的病人，在现场应保持伤口清洁，骨质外露的，如果局部干净可以还纳，还纳后应用干净辅料包扎，以免加
16、重污染。对伤口流出的淤血，如果量不是很多，无需用止血带，待送到医院后再做进一步处理。, 骨质外露污染严重的可以做一下简单清理，暂时不要还纳，简单包扎后送医院再进一步处理，以免还纳后给清创带来困难。,止痛止血,对于伴发动脉血管损伤者，急救的目的在于止血。止血的方法主要是局部加压包扎。如果出血严重，应用手指或手掌压住，有条件的最好用无菌纱布及棉垫加压包扎止血，再包扎过程中，为减少出血，可在伤口近侧指压动脉主干。,止血方法,1）指压止血 2）加压包扎止血 3）填塞止血 4）止血带止血,指压止血,加压包扎止血,表带式止血带止血,布料绞紧止血法,止血带止血注意事项,止血带不能直接缠在皮肤上 上肢出血扎在
17、上臂上1/3处、下肢出血扎在大腿中上部 3. 松紧适度 4. 做好明显标记 5. 每隔40-50分钟放松一次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压止血 6. 不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,保持呼吸道通畅,颈椎颈髓损伤的病人，常出现高位截瘫伴发呼吸困难，气管内分泌物较多，要注意观察。 避免头低脚高位，致使颅内压增高、膈肌上升，造成呼吸困难进一步加重。,包 扎,目的：止血、保护伤口、防止感染、固定夹板和敷料 要求：轻、快、准、牢；先盖后包 材料：绷带、三角巾、四头带、多头带、就地取材,断肢,用敷料遮盖伤口 施行直接压法和抬高伤肢 将断肢用保鲜胶袋或清洁袋包裹，在放入另一个放满碎冰和水的容器
18、，低温有助保存断肢 把伤者和断肢一并尽快送入医院 不可清洗断肢，切勿让断肢直接接触冰块和水,骨折的临时固定和搬运,骨折固定必须要包括上下两个关节，以免关节活动引起骨断端移动而发生疼痛。 没有理想的固定物时，可就地取材，如木板、木棍、树皮、铝板、硬纸壳以及一切可用之物。 无物可用时，上肢可用布条或三角巾悬吊固定，下肢可与健侧捆缚固定在一起。,骨折的临时固定和搬运,脊柱损伤的病人应将其身体作为一个整体抬放于木板上，要动作协调一致，避免屈曲和扭曲。 颈椎损伤的病人于颈部两侧用沙袋提供临时固定。使颈部处于中立位不屈曲亦不过神，否则由于搬运不当常使原始损伤加重，甚至危及生命。,运送途中，要求平稳，避免颠
19、簸震荡，尽量减少病人痛苦。,骨折急救五原则,抢救生命 伤口处理 简单固定 必要止痛 安全转运,(一）锁骨骨折,3条三角巾折叠成宽带，双肩腋下填上软布团或棉花团，然后用2条宽带分别绕过伤员两肩在背后打结，形成两个肩环，再用第三条宽带在背后穿过两个肩球，拉紧打结，最后将两前臂缚扎固定或将伤侧肢体挂在胸前。,(一）锁骨骨折,（二）肱骨干骨折,用2块长短、宽窄适宜的有垫夹板，分别放在伤臂的内、外侧，屈肘90度，用3-4条宽带将骨折上下部缚好，再用小悬带把前臂挂在胸前，最后用宽带或三角巾将伤臂固定于体侧。,（三）前臂骨折,用2块有垫夹板分别放在前臂的掌侧和背侧，前臂处于中立位，屈肘90度，用3-4条宽带
20、缚扎夹板，再用大悬臂带把前臂挂在胸前。,（四）手腕部骨折,用一块有垫夹板放在前臂和手的掌侧，手握绷带卷，再用绷带缠绕固定，然后用大悬臂带把患臂挂于胸前。,（五）股骨骨折,用2块长夹板放在伤肢的内外侧，内侧夹板上包大腿根部，下至足跟；外侧夹板上至腋下，下达足跟。然后用5-8条宽带固定夹板，在外侧打结。,（六）小腿骨折,用2块有垫夹板放在小腿的内外侧，2块夹板上至大腿中部，下至足部。用4-5条宽带分别在膝上、膝下及踝部缚扎固定。,（七）踝足部骨折,取一块直角夹板置于小腿后侧，用棉花或软布在踝部和小腿下部垫妥后，用宽带分别压在膝下，踝上和足跖部缚扎固定。,（八）胸腰椎骨折,疑有胸腰椎骨折，尽量避免骨
21、折处移动，以免损伤脊髓，用硬板担架或门板轻轻移伤员至木板上，取仰卧位，用数条宽带缚扎伤员于木板上。若为软质担架，令伤员采取俯卧位，使脊柱伸直禁止屈曲，送至医院。,（九）颈椎骨折,务必使伤员头部固定于伤后位置，不屈、不伸、不旋转，数人合作将伤员抬至木板上，头部两侧用沙袋或卷起的衣服垫好固定，用数条宽带把伤员缚扎在木板上。否则，有引起脊髓压迫的危险，造成伤员高位截瘫。,搬 运,搬运原则, 止血、包扎、固定后再进行搬运. 根据伤情选择适当的搬运方法. 搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切不必要的损伤. 搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情加重应停止搬运,就地抢救.,拖行法搬运,适用于伤势较轻的伤病人,爬行法搬运,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运.,手抱法搬运,双人搬运法,杠轿式,前后扶持式,三人搬运法,四人搬运法,朋友: 当别人需要你的时候，请伸出您的双手，给他复生的希望！,珍惜生命 救人救己 ！,谢谢大家！,