胸痛中心必要性可行性.pdf

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1、-建立胸痛中心建立胸痛中心一、胸痛都是些什么病一、胸痛都是些什么病 该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会该急救系统的倡导者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是许多重要疾病的常见病症，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动见病症，最常见的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，力性气胸脉夹层，力性气胸; ;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾可能威胁患者生命。因此，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施

2、治。病种类，以便对症施治。二、建立二、建立 胸痛中心的必要性胸痛中心的必要性ACSACS 的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，势， 成为我国居民致死、成为我国居民致死、 致残和导致劳动力丧失的重要原因。致残和导致劳动力丧失的重要原因。中国急性冠脉综合征临床路径研究中国急性冠脉综合征临床路径研究Clinical Pathway forClinical Pathway forAcute Coronary Syndromes in ChinaAcute Coronary Syndromes in China，CPACSCPACS显示，我国显示，

3、我国ACSACS 治疗存在明显缺乏。一是患者求治延迟明显，从病症出治疗存在明显缺乏。一是患者求治延迟明显，从病症出现到入院诊治在二级医院为现到入院诊治在二级医院为 5 5 小时，三级医院长达小时，三级医院长达 8 8 小时；小时；二是诊断流程不规，二是诊断流程不规，2020的患者出院诊断可能存在错误；三的患者出院诊断可能存在错误；三是治疗欠规，只有是治疗欠规，只有 1/31/3 的急性的急性 STST 段抬高心肌梗死患者承受段抬高心肌梗死患者承受了再灌注治疗，了再灌注治疗， 接近接近 6060的低危患者承受了介入性的检查和的低危患者承受了介入性的检查和治疗，而治疗，而 2/32/3 的高危患者

4、没有承受介入检查；四是临床预后的高危患者没有承受介入检查；四是临床预后差。差。ACSACS 患者院事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际患者院事件，特别是心力衰竭的发生率，高于国际发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生发表的注册研究数据，二级医院尤为明显，心力衰竭的发生率到达率到达 1818。.z.-另一项市关于另一项市关于 STEMISTEMI 急诊救治现状的多中心注册研究，急诊救治现状的多中心注册研究，结果显示我国结果显示我国 STEMISTEMI 治疗存在明显缺乏。地区急性心肌梗死治疗存在明显缺乏。地区急性心肌梗死患者承受再灌注治疗比例为患者承受再灌注治疗比例为 80.98

5、0.9。其中。其中 15.415.4承受了溶承受了溶栓治疗，栓治疗，65.565.5承受了急诊介入治疗。平均开场溶栓时间承受了急诊介入治疗。平均开场溶栓时间(Door-to-needle,D2N)(Door-to-needle,D2N) 为为 8383 分分 钟钟 ， 入入 门门 - - 球球 囊囊 时时 间间Door-to-baloon,D2BDoor-to-baloon,D2B为为 132132 分钟。只有分钟。只有 7 7承受溶栓患承受溶栓患者者 D2ND2N 时间时间3030 分钟，只有分钟，只有 2222的患者的患者 D2BD2B 时间时间9090 分钟。分钟。20092009 年在

6、进展的一项急诊胸痛注册研究，连续入选市年在进展的一项急诊胸痛注册研究，连续入选市1717 所二、三级医院急诊患者所二、三级医院急诊患者 56665666 例，结果显示，胸痛患者例，结果显示，胸痛患者占急诊就诊患者的占急诊就诊患者的4 4， 所有胸痛患者中，所有胸痛患者中， ACSACS患者占患者占27.427.4，主动脉夹层占主动脉夹层占 0.10.1，肺栓塞占，肺栓塞占 0.20.2，非心源性胸痛占，非心源性胸痛占63.563.5。急诊胸痛收住院比例急诊胸痛收住院比例 12.312.3，未收住院的胸痛患者未收住院的胸痛患者在本次就诊的在本次就诊的 3030 天后随访的无事件率为天后随访的无事

7、件率为 7575，其余，其余2525包包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。该调查提示，该调查提示， ACSACS 在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在我国急诊致命性胸痛疾病中占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包括 ACSACS 在的胸在的胸痛疾病比例非常高。痛疾病比例非常高。上述的研究数据提示，我国急性胸痛和上述的研究数据提示，我国急性胸痛和 ACSACS 的治疗流程的治疗流程中存在着诸多问题，治疗规亟待改善。中存在着诸多问题，治疗规亟待改善。 胸痛中心的概念胸痛

8、中心的概念正是为改善治疗流程中的缺乏、优化治疗流程而设计，在我正是为改善治疗流程中的缺乏、优化治疗流程而设计，在我国推广胸痛中心概念非常必要。国推广胸痛中心概念非常必要。三、建立三、建立 胸痛中心的可行性胸痛中心的可行性.z.-目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前目前我院拥有的硬件已经具备建立胸痛中心条件：院前急救急救EMSEMS同同 120120 联动，还有联动，还有 DSADSA、CTCT、MRIMRI 等大型医疗设等大型医疗设备，以及超声心动图，备，以及超声心动图，12/1812/18 导联心电图，血气分析，心肌导联心电图，血气分析，心肌酶学检查，酶学检查，D-D-二聚体等检

9、测工程。胸痛中心的难点在于在急二聚体等检测工程。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心科、心诊科的背景下，协调其他相关学科，包括急诊科、心科、心胸外科、神经外科、消化科、肝胆外科、呼吸科、检验科、胸外科、神经外科、消化科、肝胆外科、呼吸科、检验科、影像科，当然还包括医院的后勤保障。影像科，当然还包括医院的后勤保障。 胸痛中心区域化胸痛中心区域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要医疗模式一方面需要各级医院医学专家的通力合作，更需要结合先进的结合先进的 ITIT 信息化技术，通过快速的信息传输和资源共信息化技术，通过快速的信息传输和资源共享，来为患者

10、提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多享，来为患者提供及时、快速和恰当的医疗救助，这需要多学科、多部门的联合。在到达要求时在网络上通过学科、多部门的联合。在到达要求时在网络上通过 中国胸中国胸痛中心认证体系认证。详见附录：中国胸痛中心认证体痛中心认证体系认证。详见附录：中国胸痛中心认证体系，系，第一版第一版。建立胸痛中心的软件体系：人员培训包括对胸痛中心建立胸痛中心的软件体系：人员培训包括对胸痛中心医护人员、全院及基层医疗人员培训，社区教育均按照中医护人员、全院及基层医疗人员培训，社区教育均按照中国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改良方案和良国胸痛中心认证体系严格操作，有完善的持续改良

11、方案和良好的质量控制及监视机制。好的质量控制及监视机制。四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益四、建立胸痛中心的社会效益及经济效益由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及局由于胸痛中心覆盖面广，包括观山湖区、白云区以及局部云岩区、南明区。胸痛中心成为广阔患者首选，更短的治部云岩区、南明区。胸痛中心成为广阔患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益疗时间，更好的治疗效果，治愈率高，收益人多，社会效益良好。从而有较好的经济效益。初步估算：每年良好。从而有较好的经济效益。初步估算：每年 5 5 万。万。.z.-附录附录第一版第一版目目录录第一章第一章前言前言第二章第二

12、章认证的组织机构认证的组织机构第三章第三章认证的组织程序及实施规则认证的组织程序及实施规则第四章第四章认证标准认证标准第一章第一章前言前言胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科包括急救医疗系统、急诊科、心提出的概念，通过多学科包括急救医疗系统、急诊科、心科和影像学科等合作，提供快速而准确的诊断、危险评估科和影像学科等合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征综合征ACSACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减的能

13、力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，到达减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，到达减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。全球第一家球第一家 胸痛中心于胸痛中心于19811981 年在美国巴尔地的摩年在美国巴尔地的摩St.ANGLESt.ANGLE 医院建立，至今美国医院建立，至今美国 胸痛中心已经开展到胸痛中心已经开展到 50005000余家。余家。目前全球多个国家如英国、目前全球多个国家如英国、法国、法国、加拿大、加拿大、澳大利亚、澳大利亚、德国等国家在医院设立有德国等国家

14、在医院设立有 胸痛中心。美国胸痛中心协会胸痛中心。美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是准化进程，推动了专业指南尤其是 ACSACS 相关指南在临床实践相关指南在临床实践中的落实，使美国对中的落实，使美国对 ACSACS 的整体急救水平大大提高。除美国的整体急救水平大大提高。除美国.z.-之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至局部欧洲其它国家作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至局部欧洲其它国

15、家的的 ACSACS 的救治水平发挥了极其重要的作用。的救治水平发挥了极其重要的作用。我国的我国的 ACSACS 救治的总体水平与兴旺国家及指南的要求仍救治的总体水平与兴旺国家及指南的要求仍有很大的差距，主要表达在患者发病后就诊时间延误和就诊有很大的差距，主要表达在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统的延误过长，使许多患者错过了最正确救治时以后医疗系统的延误过长，使许多患者错过了最正确救治时间，从而导致间，从而导致 ACSACS 的死亡率较高和长期预后较差，这与我国的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建立有着密切的联系。尚未广泛开展胸痛中心的建立有着密切的联系。 20

16、102010 年发表年发表的的 胸痛中心建立中国专家共识胸痛中心建立中国专家共识 对我国胸痛中心的建立起对我国胸痛中心的建立起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。总体来看，我国的胸痛中心建立刚刚起步，各家胸痛中心的运体来看，我国的胸痛中心建立刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差异很大作模式、管理机制和实际运作效果差异很大 , ,其中很重要的其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国原因是

17、我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。为使我国的胸痛中心胸痛中心的认识结合自身条件而设计。为使我国的胸痛中心建立到达规化要求，急需建立中国自己的认证标准。为此，建立到达规化要求，急需建立中国自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标由中华医学会心血管病分会牵头制订中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建立和开展。准，以指导全国胸痛中心的建立和开展。第二章第二章组织机构组织机构胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主胸痛中心的认证是一个复杂、系统和持续性的工作，主要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改良。同时，必须

18、有要目的是推动胸痛中心工作质量的持续改良。同时，必须有权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建权威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建.z.-立。立。胸痛中心的建立涉及到多学科，因此应当由多个学科共胸痛中心的建立涉及到多学科，因此应当由多个学科共同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实同组成的机构负责胸痛中心的认证。但是鉴于目前我国的实际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证际情况，多学科的联合实施条件尚不成熟。为尽早推动认证工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的工作的开展，现阶段由中华医学会心血管病分会成立专门的 胸痛中心认证专家委员

19、会胸痛中心认证专家委员会 负责组织和实施全国的胸痛中负责组织和实施全国的胸痛中心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更具有代表性的多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。多学科联合的全国性胸痛中心组织及认证机构。认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公员会负责认证标准的制订和组织实施的具体工作，常设办公室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血室负责认证工作的日常事务，其人员组成由中华医学会心血管病分会任命，实行动态管理。管

20、病分会任命，实行动态管理。第三章第三章组织程序及实施规则组织程序及实施规则凡在中国境注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行凡在中国境注册的医院所建立的胸痛中心在实际运行至少至少 6 6 个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的根个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的根本程序如下见图本程序如下见图 1 1：1.1.拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用(.cpc.org)(.cpc.org)上注册获得认证申请编号；提交申请认证的根本上注册获得认证申请编号；提交申请认证的根本要求表格；要求表格；2.2. 经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在

21、线提经认证办公室在线初步审查合格后，申请者在线提交正式的认证申请书及认证所要求的相关材料；形式审查合交正式的认证申请书及认证所要求的相关材料；形式审查合格后提交纸质材料；格后提交纸质材料；.z.-3.3.认证工作办公室负责进展申请书及和认证材料进认证工作办公室负责进展申请书及和认证材料进展形式审查，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申展形式审查，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请材料进展全面评估；请材料进展全面评估；4.4.评估专家应在评估专家应在 2 2 个月完成对认证材料的全面评估，对个月完成对认证材料的全面评估，对照认证标准和评分细则进展量化评估，并作出以下三种结论照认证标准

22、和评分细则进展量化评估，并作出以下三种结论之一：之一：根本符合认证标准，同意进展现场核查：是指申请根本符合认证标准，同意进展现场核查：是指申请单位已经满足认证的根本条件和资质以及其它要素中要求单位已经满足认证的根本条件和资质以及其它要素中要求必须到达的条件；必须到达的条件；需要补充相应材料后再次评估需明确需要补充相应材料后再次评估需明确指出补充的材料种类，提交补充材料后再次评估；指出补充的材料种类，提交补充材料后再次评估；不符不符合认证根本条件；合认证根本条件；5.5.由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从由认证工作办公室汇总三名专家意见，按照少数服从多数的原则决定是否进展现场核查，两

23、名以上专家同意进展多数的原则决定是否进展现场核查，两名以上专家同意进展现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具表达现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确定具表达场核查时间，并提前场核查时间，并提前 1 1 个月通知申请单位；个月通知申请单位；6.6.三名认证专家进展现场核查，原则上现场核查的时间三名认证专家进展现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的容包括认证标准中的所有评审工程，并进展是两天，核查的容包括认证标准中的所有评审工程，并进展细化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分90细化评分，按照三名专家的平均分作为最后评分。总分90分以上者为通过认证的标准，但需要将考

24、核情况及评分提交分以上者为通过认证的标准，但需要将考核情况及评分提交认证工作委员会进展讨论，至少需要认证工作委员会进展讨论，至少需要 7 7 名以上工作委员会成名以上工作委员会成员含参与资料审核和现场核查的员含参与资料审核和现场核查的 3 3 名专家在参与讨论，名专家在参与讨论，经投票超过半数以上同意决定是否通过认证。经投票超过半数以上同意决定是否通过认证。7.7.对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标对于通过认证的胸痛中心授予中国胸痛中心认证标.z.-志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次志，未通过或材料审查不合格者可以在整改至少半年后再次提出申请。再次认证时申请单位可以

25、要求提出申请。再次认证时申请单位可以要求 1-21-2 名认证专家回名认证专家回避。避。8.8.认证有效期为认证有效期为 3 3 年，申请再认证的胸痛中心应在最后年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期到达前有效期到达前 4 4 个月在线提交再认证申请，个月在线提交再认证申请， 再认证费用减半，再认证费用减半，再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至再认证通过者继续使用认证标志，再认证的有效期延迟至 5 5年，未通过者收回认证标志。年，未通过者收回认证标志。9.9.中国胸痛中心认证专用实时公布获得或取消认证资中国胸痛中心认证专用实时公布获得或取消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会公布

26、。格的胸痛中心名称，并同步向社会公布。第四章第四章 认证标准认证标准中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：根中国胸痛中心的认证标准共包含五大要素，分别是：根本条件与资质、院前急救系统与院绿色通道的整合、对本条件与资质、院前急救系统与院绿色通道的整合、对 ACSACS患者的评估和救治、持续改良、培训与教育。患者的评估和救治、持续改良、培训与教育。要素一要素一根本条件与资质根本条件与资质胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。胸痛中心申请认证之前必须满足此要素的全部条件。一、胸痛中心的组织机构与管理制度一、胸痛中心的组织机构与管理制度 胸痛中心的组织机构胸痛中心的组织机构由于胸痛中心

27、是通过整合院外相关优势技术和力量为由于胸痛中心是通过整合院外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有构造根底之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建现有构造根底之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。但不管何种方式，胸痛中心的建立均要涉及到的实体机构。但不管何种方式，胸痛中心的建立均要涉及到医院外许多部门，必须有一套相应的组织机构进展协调和管医院外许多部门，必须有一套相应的组织机构进展协调和管.z.-理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但根理。组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而

28、定，但根本要求和任务是一样的。本要求和任务是一样的。1.1.医院成立胸痛中心委员会医院成立胸痛中心委员会1 1由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，由医院院长或副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会的建立和重大决策；主持胸痛中心委员会的建立和重大决策；2 2书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；3 3明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建立和运行提供保障的权力。中心建立和运行提供保障的权力。2.2. 胸痛中心医疗总监胸痛中心医疗总监1 1指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师

29、经指定一名医师担任胸痛中心医疗总监，且该医师经过专业认证，具备对过专业认证，具备对 ACS ACS 患者进展急救和诊断的能力；患者进展急救和诊断的能力；2 2书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。书面文件正式明确胸痛中心医疗总监的职责。3.3. 胸痛中心协调员胸痛中心协调员1 1指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具指定一名医师担任胸痛中心协调员，协调员必须具备正确处理备正确处理 ACSACS 的能力；的能力；2 2书面文件明确协调员的具体工作职责；书面文件明确协调员的具体工作职责；3 3协调员每年至少参加协调员每年至少参加 ACSACS 和胸痛中心相关的培训10和胸痛中心相关的培训1

30、0学时；学时； 胸痛中心的管理制度胸痛中心的管理制度健全管理制度是胸痛中心建立的必备容之一，其根本的健全管理制度是胸痛中心建立的必备容之一，其根本的管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分管理制度包括联合例会制度、质量分析会制度、典型病例分析会制度、培训制度、奖惩制度等，各类管理制度的根本要析会制度、培训制度、奖惩制度等，各类管理制度的根本要.z.-求如下。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管求如下。认证时除了提交上述管理制度外，应有实际落实管理制度的客观记录，如各类会议记录、培训方案、培训记录理制度的客观记录，如各类会议记录、培训方案、培训记录及照片、培训材料等。及照片、

31、培训材料等。1.1.联合例会制度：是胸痛中心为协调院外各相关部门的联合例会制度：是胸痛中心为协调院外各相关部门的立场和观念、共同为胸痛中心的建立和开展而设立的专门会立场和观念、共同为胸痛中心的建立和开展而设立的专门会议，要求在提交认证材料和现场考察时均要有胸痛中心与院议，要求在提交认证材料和现场考察时均要有胸痛中心与院前急救系统前急救系统120120 或或 999999以及其它具有转诊关系的单位的以及其它具有转诊关系的单位的联合例会制度和会议记录。联合例会制度和会议记录。2.2.质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段质量分析会制度：通过对胸痛中心运行过程中的阶段性数据分析，肯定取得的工

32、作成绩、发现存在的问题并制订性数据分析，肯定取得的工作成绩、发现存在的问题并制订改良的措施是质量分析会的主要容，为胸痛中心委员会提供改良的措施是质量分析会的主要容，为胸痛中心委员会提供胸痛中心建立和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分胸痛中心建立和运行质量的评价依据。该制度必须为质量分析会制定出标准的规则。析会制定出标准的规则。3.3.典型病例分析会制度：典型病例分析会是改良胸痛中典型病例分析会制度：典型病例分析会是改良胸痛中心工作质量的最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时心工作质量的最有效的工作形式之一，可与质量分析会同时举行，但主要是针对急诊科、心科等胸痛中心的实际工作人举行，但主要

33、是针对急诊科、心科等胸痛中心的实际工作人员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的员。一般是从质量分析会中发现宏观问题，再将存在问题的典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心典型病例挑选出来作为剖析的对象，将所有与执行胸痛中心流程相关的人员集中进展讨论和分析。典型病例分析会制度流程相关的人员集中进展讨论和分析。典型病例分析会制度就是为病例分析会制定规则，主要容包括会议主持人的界就是为病例分析会制定规则，主要容包括会议主持人的界定、定、参与讨论的人员围、参与讨论的人员围、举行会议的时间间隔、举行会议的时间间隔、会议流程等。会议流程等。4.4.培训制度：教育和培训是胸痛中心的

34、重要职能之一，培训制度：教育和培训是胸痛中心的重要职能之一，.z.-因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训因此，建立培训制度是胸痛中心正常运作的重要保证。培训制度应就培训对象及围、制度应就培训对象及围、培训形式、培训形式、培训容、培训容、每次培训时间、每次培训时间、培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。培训周期以及培训授课人员等做出明确的规定。5.5.其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各其它制度：如与质量分析会制度配套的奖惩制度、各类人员值班制度等。类人员值班制度等。 医院对胸痛中心的支持与承诺医院对胸痛中心的支持与承诺1.1.由院主要领导担任胸痛中心委员会的第一责

35、任人，并由院主要领导担任胸痛中心委员会的第一责任人，并主持委员会的工作；主持委员会的工作；2.2.医院书面承诺全力支持胸痛中心的建立与认证，承诺医院书面承诺全力支持胸痛中心的建立与认证，承诺分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监分配相应人力、设备和财政资源，确保认证成功，并做好监察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规化运行；察、考核、质量控制等工作，确保胸痛中心规化运行；3.3.授予总监主任和协调员的充分授权，以保证工作授予总监主任和协调员的充分授权，以保证工作顺畅；顺畅；4.4.医院与院前急救系统医院与院前急救系统120120 和和 999999签署联合救治胸签署联合救治胸痛

36、患者的书面协议，并定期对院前急救人员进展相关培训；痛患者的书面协议，并定期对院前急救人员进展相关培训；5.5.医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治医院与基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合救治ACSACS 的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进展培训；的协议，并定期对基层医院、社区医疗机构进展培训；6 6医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改良过程中所医院承诺对胸痛中心在优化诊疗流程改良过程中所涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进展相应的调整，涉及的医院各部门的工作流程、管理制度进展相应的调整，以适应优化的诊疗流程；以适应优化的诊疗流程；7 7医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理

37、分配医院应为胸痛中心作出专门资金预算：在合理分配部资源的前提下，对每个工程作出具体预算，包括部培训、部资源的前提下，对每个工程作出具体预算，包括部培训、.z.-基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划基层和社区教育、固定资产支出、技术支持、机构职能规划设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；设置和标识、人力资源、急救单位报酬等；8 8承诺不能因无床位、人力紧、患者无力支付医疗费承诺不能因无床位、人力紧、患者无力支付医疗费用等原因将用等原因将 ACSACS 转诊到其它医院，以防延误救治；转诊到其它医院，以防延误救治；9.9.支持并协助胸痛中心对医院进展全员培训，使在院任支持并协助胸痛中

38、心对医院进展全员培训，使在院任何地方发生何地方发生 ACSACS 的患者均能得到及时救治。的患者均能得到及时救治。二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识二、胸痛急救的配套功能区域设置及标识1.1.在医院周边地区设置醒目的胸痛中心或急诊标引指在医院周边地区设置醒目的胸痛中心或急诊标引指示牌，并注明急救；示牌，并注明急救；2.2.在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口在门诊大厅、普通门诊或其它所有通往急诊科的入口设立醒目的路牌；设立醒目的路牌；3.3.在急诊科的周边区域要设置显眼的外部入口标志；在急诊科的周边区域要设置显眼的外部入口标志；4.4.从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉

39、从急诊科有地面标示线指引到导管室，以方便不熟悉的人能从急诊科快速到达导管室；的人能从急诊科快速到达导管室；5.5.对其部和外部路牌标识进展评估，寻找反响并进展改对其部和外部路牌标识进展评估，寻找反响并进展改良，以方便急性胸痛患者更快地进入急诊区域；良，以方便急性胸痛患者更快地进入急诊区域；6.6.通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急或标识通往急诊科的入口或停车场等处应设置应急或标识急救，以便紧急呼救；急救，以便紧急呼救；7.7.急诊科应设置急诊分诊区、急诊科应设置急诊分诊区、 胸痛门诊、胸痛门诊、 急诊抢救室急诊抢救室 或或EICUEICU、胸痛观察室等功能区域，上述功能区应可以直接获、胸痛

40、观察室等功能区域，上述功能区应可以直接获得所需要的设施例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、得所需要的设施例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等以及急救药品；呼吸机等以及急救药品；.z.-8.8.急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者急诊分诊区应易于识别且靠近抢救区，方便步行患者进入时发现；进入时发现；9.9.急诊分诊区应配备轮椅和担架车，方便进入急诊入口急诊分诊区应配备轮椅和担架车，方便进入急诊入口的患者使用；的患者使用；10.10. 急诊分诊区配置多路、有急诊分诊区配置多路、有机、无线通讯系统和机、无线通讯系统和相关的网络系统，以便同时承受多线呼入相关的网络系统，以便同时承受多

41、线呼入 / /呼出，并进展院呼出，并进展院外的沟通协调；外的沟通协调；11.11.急性胸痛患者到达分诊区后分诊护士应优先接诊，急性胸痛患者到达分诊区后分诊护士应优先接诊，并进展初步评估和需要时的紧急救助；并进展初步评估和需要时的紧急救助；12.12.分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指引分诊护士在初步评估后将患者分流到胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察初步评估后将患者分流到胸痛门诊、急诊抢救室、胸痛观察室或直接送入导管室。室或直接送入导管室。13.13.抢救室或抢救室或 EICUEICU 应有专人护士或医疗辅助人员负应有专人护士或医疗辅助人员负责胸痛患者的急

42、救、办理手续等相关事宜。责胸痛患者的急救、办理手续等相关事宜。三、急诊介入诊疗根本条件三、急诊介入诊疗根本条件 导管室根本条件导管室根本条件1.1. 具备能进展急诊冠状动脉介入诊疗的导管室根本设具备能进展急诊冠状动脉介入诊疗的导管室根本设备状态良好的数字血管影像设备、监护设备含无创和备状态良好的数字血管影像设备、监护设备含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、主动脉球囊反搏仪等有创性血流动力学监护设备、呼吸机、主动脉球囊反搏仪等生命支持系统；生命支持系统；常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材；常备冠状动脉急诊介入诊疗所需的各类耗材；具有冠状动脉介入诊疗资质；具有冠状动脉介入诊疗资质；.z.

43、-导管室过去导管室过去 3 3 年冠状动脉介入治疗手术量平均年冠状动脉介入治疗手术量平均 200200 例例/ /年；年；365365 天天/24/24 小时全天候开放能力；小时全天候开放能力；导管室从启动到开放时间导管室从启动到开放时间3030 分钟；分钟；如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序。有如果心导管室暂时不可用，应启动相应方案和程序。有时心导管室会出现设备故障、进展维护或有占台现象，此时时心导管室会出现设备故障、进展维护或有占台现象，此时需要制定相应备用方案，确保高危患者能立即治疗。需要制定相应备用方案，确保高危患者能立即治疗。 人员根本资质人员根本资质1 1至少至少 2 2

44、 名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立名以上具备冠状动脉介入诊疗资质且能独立进展急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人进展急诊冠状动脉介入治疗的副高级以上介入医师，且每人年冠状动脉介入治疗手术量不低于年冠状动脉介入治疗手术量不低于 7575 例；例；2 2具有具有 3 3 名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导名以上经过专门介入辅助技术培训、熟悉导管室工作流程的导管室专职护士；管室工作流程的导管室专职护士；3.3. 具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的具有经过专门培训且获得大型放射设备上岗证书的放射技术人员；放射技术人员；4.4. 所有冠状动脉介入诊疗技术相关人员每年至少承

45、受所有冠状动脉介入诊疗技术相关人员每年至少承受一次一次 4 4 学时以上的介入诊疗和学时以上的介入诊疗和 ACSACS 的新知识培训，并获得证的新知识培训，并获得证书；书； 救治救治 STEMISTEMI 患者的院绿色通道患者的院绿色通道1.1. 有针对不同来院途径的有针对不同来院途径的 STEMISTEMI 患者的救治流程图；患者的救治流程图；2.2. 急诊科医师直接或院前急救医师通过传输院前心电急诊科医师直接或院前急救医师通过传输院前心电图后由心科医师启动导管室；图后由心科医师启动导管室；.z.-3.3. 从启动导管室到导管室接收从启动导管室到导管室接收 STEMISTEMI 患者的时间以

46、及患者的时间以及介入医师到达导管室时间均介入医师到达导管室时间均3030 分钟，分钟， 假设当前无法到达则假设当前无法到达则应有具体改良措施；应有具体改良措施；4.4. 有指引针对有指引针对 STEMISTEMI 患者实施先救治、后收费先手患者实施先救治、后收费先手术、后补办住院手续的专用流程图；术、后补办住院手续的专用流程图；5.5. 对自行来院的对自行来院的 STEMISTEMI 患者，有缩短从首次医疗接触患者，有缩短从首次医疗接触到实施再灌注时间的具体措施；到实施再灌注时间的具体措施；6.6. 对于经救护车入院或转诊入院的对于经救护车入院或转诊入院的 STEMISTEMI 患者，有旨患者

47、，有旨在缩短再灌注时间的绕行急诊方案；在缩短再灌注时间的绕行急诊方案；7.7. 有传输院前心电图的相应途径远程实时心电图或有传输院前心电图的相应途径远程实时心电图或手机照片等以及与之配套的心电图会诊机制，假设当前尚手机照片等以及与之配套的心电图会诊机制，假设当前尚无传输院前传输心电图的能力，应有逐步实现的方案；无传输院前传输心电图的能力，应有逐步实现的方案；8.8. 制订并落实了从首次医疗接触开场直至完成制订并落实了从首次医疗接触开场直至完成STEMISTEMI关键治疗手段完毕的时钟统一方案；关键治疗手段完毕的时钟统一方案；9.9. 完善的完善的 ACSACS 数据库，并且必须包括所有数据库，

48、并且必须包括所有 ACSACS 患者在。患者在。 STEMI STEMI 患者的住院治疗患者的住院治疗1.1.应设有开放床位不小于应设有开放床位不小于 3030 的胸痛中心病房或心脏专的胸痛中心病房或心脏专科病房；科病房；2.2.应配有不少于应配有不少于6 6 床位的心脏重症监护室床位的心脏重症监护室CCUCCU 或或EICUEICU。四、胸痛诊断及鉴别诊断的根本支持条件四、胸痛诊断及鉴别诊断的根本支持条件 学科要求学科要求.z.-1.1.心血管科的诊疗技术水平具有区域性优势，所有医生心血管科的诊疗技术水平具有区域性优势，所有医生师每年承受有关师每年承受有关 ACSACS 的新知识培训不低于的

49、新知识培训不低于 4 4 学时，护士学时，护士不低于不低于 2 2 学时；学时；2.2.急诊科人员均要承受胸痛及急诊科人员均要承受胸痛及 ACSACS 的全面培训，以后每的全面培训，以后每年承受新知识培训不低于年承受新知识培训不低于 2 2 学时；学时；3.3.心血管科与急诊科具有良好的协作关系；心血管科与急诊科具有良好的协作关系；4.4.胸痛相关的其它学科如呼吸科、心脏外科、胸外科、胸痛相关的其它学科如呼吸科、心脏外科、胸外科、消化科、皮肤科学科齐全或者在需要时能得到相应的学科支消化科、皮肤科学科齐全或者在需要时能得到相应的学科支持；有支持急诊胸痛诊断及鉴别诊断的及时会诊机制。持；有支持急诊

50、胸痛诊断及鉴别诊断的及时会诊机制。 必备的辅助检查条件必备的辅助检查条件1.1.具备多排螺旋具备多排螺旋 CTCT 及全天候开放能力，能随时承受急及全天候开放能力，能随时承受急诊冠状动脉及主动脉的诊冠状动脉及主动脉的 CTCT 增强扫描及三维重建等图像处理，增强扫描及三维重建等图像处理，从接到启动从接到启动 CTCT 室的指令到承受患者进展室的指令到承受患者进展 CTCT 检查的时间检查的时间3030分钟；如果目前无法到达，则应有具体的改良措施；分钟；如果目前无法到达，则应有具体的改良措施；2.2.具备随时进展超声诊断的条件，包括心脏超声及主动具备随时进展超声诊断的条件，包括心脏超声及主动脉超