动脉血气分析操作.ppt

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1、现在学习的是第1页，共47页正常循环的基本条件复习 心脏（泵）-心输出量-动脉- -小动脉-微小动脉-微循环- 微小静脉-小静脉-静脉- 回心血量-心脏现在学习的是第2页，共47页维持正常循环的基本条件 1正常功能的血泵（心脏） 2充足的血容量（前负荷） 3适当的外周阻力（后负荷） 4适合的心率、心律（频率、节律） 5血液充分的氧合 6通畅的微循环现在学习的是第3页，共47页什么是血液动力学监测由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数据进行测量和分析，以判断病人的循环功能状态。现在学习的是第4页，共47页血液动力学监测的指标休克病人 多参数监护仪（

2、心率、血压、血氧、体温ABP、CVP等）间接通过仪器 漂浮导管更先进 持续心排 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 对尿量的观察直接现在学习的是第5页，共47页护士在血液动力学监测的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全的使用监测仪器现在学习的是第6页，共47页血液动力学监测之动脉血气分析现在学习的是第7页，共47页为什么要进行动脉血气分析呢？为什么要进行动脉血气分析呢？一、血气分析目的一、血气分析目的 1 1、测定血液中的、测定血液中的 O2 CO2 2 2、测定血液中的酸碱、测定血液中的酸碱 H+ , HCO3- 3 3、测定电解质、测定电解质 Na+ , K +, Ca +, CL

3、- 监护病情、指导治疗、是判断疗效和监护病情、指导治疗、是判断疗效和疾病预后的重要监测措施！疾病预后的重要监测措施！现在学习的是第8页，共47页1 1、各种疾病、创伤、手术所致的、各种疾病、创伤、手术所致的呼吸功能障碍者呼吸功能障碍者2 2、呼吸衰竭患者，使用机械辅助、呼吸衰竭患者，使用机械辅助通气治疗时通气治疗时3 3、抢救心、肺复苏后或各危重患、抢救心、肺复苏后或各危重患者的继续监测和治疗者的继续监测和治疗二、适应症现在学习的是第9页，共47页1 1、有严重出血倾向患者、有严重出血倾向患者2 2、局部皮肤有炎症，结节、破溃、局部皮肤有炎症，结节、破溃3 3、动脉炎及栓塞者、动脉炎及栓塞者

4、为重症患者治疗无绝对禁忌症为重症患者治疗无绝对禁忌症二、禁忌症现在学习的是第10页，共47页如何进行动脉血气分析的采血呢？现在学习的是第11页，共47页自身、环境、病人、物品自身、环境、病人、物品洗手记录洗手记录穿穿 刺刺按压送检按压送检 采采 血血操作前准备操作前准备核核 对对 消消 毒毒动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤碘伏消毒棉签、无菌碘伏消毒棉签、无菌干棉签、干棉签、注射器注射器（1ml/5ml）、）、橡皮塞、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素抗凝液每毫升含肝素肝素25-50单位单位病人意识、是否在进行其他治病人意识、是否在进行其他治疗、动脉搏动情况，疗、动脉搏动情况，选择动脉选择动

5、脉且评估皮肤且评估皮肤根据所选动脉，两指固定根据所选动脉，两指固定好按好按角度进针角度进针0.5-1ml0.5-1ml，隔，隔绝空气绝空气压迫穿刺点力度以摸不到搏动准，按压10分钟，除股动脉均有两个进针点，做好按压。现在学习的是第12页，共47页 桡动脉桡动脉 穿刺侧稍外穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方点位于掌横位上方12cm12cm的动脉搏动处。的动脉搏动处。桡动脉桡动脉选择穿刺选择穿刺动脉动脉，触摸动脉搏动最明显处，触摸动脉搏动最明显处，现在学习的是第13页，共47页 股动脉股动脉 是下肢动脉的主干，较粗，易成功，是下肢动脉的主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外

6、展，腹股沟韧带中点。从外向内股穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。从外向内股神经、股动脉、股静脉。神经、股动脉、股静脉。股股静静脉脉股股动动脉脉股股神神经经 现在学习的是第14页，共47页 足背动脉足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上强点于足背上1/3,1/3,靠中点处。靠中点处。 肱动脉肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧位于肘关节横纹靠内侧现在学习的是第15页，共47页 用注射器抽取肝素抗凝剂或用注射器抽取肝素抗凝剂或稀释肝素液稀释肝素液0.2ml-0.5ml0.2ml-0.5ml，抽动，抽动活塞使整个注射器均匀附着抗凝活塞使整个注射器均匀附着抗凝剂

7、，将空气及肝素液排尽，备用。剂，将空气及肝素液排尽，备用。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第16页，共47页消毒消毒 用安尔碘消毒 范围68cm 环形消毒操作者食指和中指现在学习的是第17页，共47页进针角度： 桡动脉桡动脉 30- 30-4545左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血左右进针，进针斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）流方向刺入血管。（回心方向穿刺） 股动脉股动脉 固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部固定好动脉后垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。位应在动脉感最强处，此处易误穿成股静脉。 足背动脉足背动脉 针头与皮肤呈

8、针头与皮肤呈15201520度角进针。度角进针。 肱动脉肱动脉 同桡动脉同桡动脉现在学习的是第18页，共47页 用消毒后的手指固定动脉，两手指用消毒后的手指固定动脉，两手指分开，右手持注射器与皮肤成相应分开，右手持注射器与皮肤成相应角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳角度穿刺，直到看见鲜血进入针乳头处，轻轻拉针栓采血头处，轻轻拉针栓采血0.51ml0.51ml即即可可动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第19页，共47页 取血后立即拔针，将针尖刺入橡取血后立即拔针，将针尖刺入橡皮塞内，禁止回抽，避免进入空皮塞内，禁止回抽，避免进入空气影响结果。气影响结果。 将注射器轻轻旋转，使血液与

9、将注射器轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混合。抗凝剂充分混合。动脉血气标本采集步骤动脉血气标本采集步骤现在学习的是第20页，共47页按压按压 压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10分钟，如凝血功能差着应延续按压时间，除股动脉均有两个进针点（进皮肤点和进血管点），应两点同时按压。现在学习的是第21页，共47页注意事项注意事项 1. .严格执行三查七对严格执行三查七对, ,无菌技术，避免医源性感染，无菌技术，避免医源性感染，自身防护。自身防护。 2. 2.穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防穿刺时避免负压抽吸血液，取血液前后必须防止空气混入。止空气混入。 3. 3.压迫出血点时避免力度时间

10、不足，对有凝血机压迫出血点时避免力度时间不足，对有凝血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。长压迫时间，直至确认无出血方可松手离开。现在学习的是第22页，共47页注意事项注意事项 4. 4.选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损选择股动脉穿刺时，找准搏动点，避免误穿。损伤股神经。伤股神经。 5. 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血一次穿刺失败后切勿反复穿刺，避免形成血肿。肿。 6. 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，多次穿刺动脉血使血管产生硬结，弹性差，且血液易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操且血液

11、易淤滞、粘稠度高，给临床穿刺操作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且作带来一定难度，因此要选择性穿刺，且要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。要熟练掌握穿刺技术，提高采血成功率。现在学习的是第23页，共47页注意事项注意事项7 7、避免影响标本的因素、避免影响标本的因素 采血操作不当采血操作不当 气泡的影响气泡的影响 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 标本溶血、凝血的影响标本溶血、凝血的影响 标本放置的时间标本放置的时间 患者体温的影响患者体温的影响 药物的影响药物的影响现在学习的是第24页，共47页现在学习的是第25页，共47页现在学习的是第26页，共47页现在学习的是第27页，共47页现在学习的是第2

12、8页，共47页现在学习的是第29页，共47页现在学习的是第30页，共47页现在学习的是第31页，共47页动脉血气分析检查有哪些参数？现在学习的是第32页，共47页 动脉血气分析常用指标及正常值现在学习的是第33页，共47页pHpH 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。同影响，是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05 pH pH7

13、.357.35时为酸中毒时为酸中毒 pHpH7.457.45时为碱中毒时为碱中毒二、常用的考核酸碱失衡的指标现在学习的是第34页，共47页PaOPaO2 2 血浆中物理溶解动脉血中的血浆中物理溶解动脉血中的O O2 2分子所产生的压力。是分子所产生的压力。是反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正反映机体氧供情况的重要指标。它随年领增长而下降。正常值常值90-10090-100mmHg9060mmHg轻度缺氧6040mmHg中度缺氧4020mmHg重度缺氧90mmHg 为低氧血症60mmHg 呼吸衰竭20mmHg 生命难以维持现在学习的是第35页，共47页PCOPCO2 2 血浆中物

14、理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 ，是酸碱平，是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标衡呼吸因素的唯一指标正常值正常值: :动脉血动脉血353545mmHg 45mmHg 平均值平均值40 mmHg40 mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHg 它它是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标是判断呼吸性酸碱中毒的重要指标PCO2PCO2值越高越酸，越低越碱。值越高越酸，越低越碱。 PC02 35mmHg 45mmHg 45mmHg 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratory acidosis ） 现在学习的是第36页，共47

15、页HCOHCO3 3- - 即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆浆HCO3-HCO3-值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标值。它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值: :222227 mmol27 mmolL L 它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。它是判断代谢性酸碱中毒的重要指标。 HCO3- HCO3-值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。 HCOHCO3 3- -22mmol/L22mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸

16、中毒 HCOHCO3 3- -27mmol/L27mmol/L代谢性碱中毒代谢性碱中毒 现在学习的是第37页，共47页 碱剩余碱剩余(base excess(base excess，BE)BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱它是表示血浆碱储量增加或减少的量，它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标。失衡代谢性因素的指标。 正常范围正常范围3 mmol3 mmolL L 平均平均为为0 0它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。它是判断代谢性酸碱中毒的又一指标。 BEBE值越低越酸，越高越碱。值越低越酸，越高越碱。 BE-3 BE3BE3时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒现在学习的是第38页，共4

17、7页血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2） 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。能够结合的氧除得的百分率。 动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaO2SaO2表示表示 正常范围为正常范围为95959999。 现在学习的是第39页，共47页如何判断血气分析（总结）如何判断血气分析（总结） 1看PH 如7.45为碱性， PH7.35-7.45为正常或机体代偿。 2看PCO2它是代表呼吸性酸碱中毒的重要指标，PCO245为呼吸性酸中毒 3看HCO-和BE值，它是代表代谢性酸碱中毒的重要指标，HCO-22或BE27或BE

18、3为代谢性碱中毒。现在学习的是第40页，共47页 慢性支气管炎 PH 7.32 PaCO2 72mmHg HCO3 25mmol/L BE -2.8mmol/L SO2 95%案例分析案例分析现在学习的是第41页，共47页案例分析案例分析 失血性休克 PH 7.30 PaCO2 37mmHg HCO315mmol/L BE -10mmol/L SO2 97% 现在学习的是第42页，共47页 PH 7.46 PaCO2 29mmHg HCO3 25mmol/L BE3mmol/L SO2 98%案例分析案例分析现在学习的是第43页，共47页长期应用利尿剂的慢性阻塞性肺病病人长期应用利尿剂的慢性阻

19、塞性肺病病人 pH: 7.53 pH: 7.53；PCO2:72mmHgPCO2:72mmHg； BE 30mmol/L BE 30mmol/L 判断为判断为: : 失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性失代偿性代谢性碱中毒合并呼吸性 酸中毒酸中毒 现在学习的是第44页，共47页 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 pH: 7.22 pH: 7.22；PCO2:54mmHgPCO2:54mmHg； BE -5.0mmol/L BE -5.0mmol/L 判断为判断为: : 失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒毒现在学习的是第45页，共47页 注意：注意：pH: 7.40

20、 pH: 7.40PaCO2: 51mmHg PaCO2: 13mmHgBE: 6.2mmol/L BE: -4.7mmol/L 代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左）代偿性呼吸性酸中毒与代谢性碱中毒（左） 代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右）代偿性呼吸性碱中毒与代谢性酸中毒（右） 原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因原发过程单从上述参数进行分析难以得出结论，因pH值值7.40无倾向性无倾向性.遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一遇到这种情况，根据代偿幅度的概念，一般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病般应当认为是复合型酸碱失衡，当然还要借助对病因、病程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。程经过和对脏器功能的了解，才能作出最后的判定。现在学习的是第46页，共47页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第47页，共47页