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1、关于动脉采血操作技术 (2)现在学习的是第1页，共35页内 容v一、动脉采血的目的v二、动脉采血的适应症v三、动脉采血的禁忌症v四、动脉采血穿刺部位的选择v五、采血器材的选择v六、采血前的准备v七、动脉采血操作标准流程v八、采血过程中影响检测结果的相关因素现在学习的是第2页，共35页一、目 的v 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无酸碱失衡、缺氧和二氧化碳潴留,帮助诊断呼吸、循环衰竭并指导治疗的一种监测手段。可为心、肺疾病和各种危重病病人提供诊断和治疗的依据。现在学习的是第3页，共35页二、适应症v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者；v呼吸衰竭的患者，
2、使用机械通气者；v心、肺复苏后对患者的继续监测。现在学习的是第4页，共35页三、禁忌症无绝对禁忌症1.有出血倾向者；2.穿刺部位皮肤有炎症、股癣等；3.动脉炎或血栓形成者。现在学习的是第5页，共35页四、穿刺部v理论上从全身任何动脉采集标本均可。理想的部位：应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。v常选动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。现在学习的是第6页，共35页(一)桡动脉（首选）v1、优点：.易于触及；部位表浅，易于 压迫止血。v2、缺点：脉管较细，失败率高；较疼痛，且病人可见，影响抽血。v3、穿刺点：手掌横纹上1 cm2 cm扪及桡动脉搏动最明显处.v4
3、、选桡动脉穿刺时v应先做Allen试验。现在学习的是第7页，共35页AIIev1、术者用双手同时压迫病人的尺桡动脉后,嘱病人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白.v2、术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen试验为阳性,是桡动脉穿刺的适应证.现在学习的是第8页，共35页（二）股 动 脉优点：脉管粗，易触及，成功率高；疼痛较轻，病人不可见，易配合；缺点：不易压迫，易形成血肿，易感染，易错抽静脉血。穿刺点：腹股沟韧带下方2 cm 股动脉处，以搏动点最明显部位为穿刺点.现在学习的是第9页，共35页（三）肱 动 脉v优点：脉管粗v缺点：不好固定，滚滑,
4、不好操作.v穿刺点：肘横纹线上内1/3处。现在学习的是第10页，共35页（四）足背动脉v优点：足背动脉既表浅易触及,又不易滑动.v缺点：易刺破血管。v穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时最易刺入。现在学习的是第11页，共35页足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选桡动脉首选桡动脉：易固定，便于操作易固定，便于操作股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造成解剖位置较深，易造成感染感染肱动脉：肱动脉： 不好固定，滚滑不好固定，滚滑 不好操作不好操作标本采集标本采集现在学习的是第12页，共35
5、页v为保证结果的准确性最好使用带有平衡肝素的动脉采血器。 我院采用的血气针：1、雷度血气针PICO:含固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进固体高浓度肝素，充分抗凝同时无稀释误差；先进的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，的气道设计，快速充盈并排除气泡干扰；斜面短滑，不易刺穿动脉；不易刺穿动脉；全电解质平衡肝素，排除电解质测全电解质平衡肝素，排除电解质测量错误量错误. .v雷度推荐的动脉血气采血量：成人：0.8-1ml ，婴幼儿和儿童0.5ml现在学习的是第13页，共35页我院采用的血气针v2、塑料毛细管采血针：采血过程中不要弯曲针头；不可使毛细管过度充盈；采样后立即送检，时间不
6、超过5分钟。现在学习的是第14页，共35页v护士准备：着装整齐，洗手，戴口 罩。v用物准备：无菌治疗盘、安尔碘、棉签、无菌纱布、手套、弯盘、血气针、化验单、体温表。v核对：与患者沟通解释； 测量体温。 现在学习的是第15页，共35页七、动脉采血标准流程v选择动脉、消毒穿刺者的手。现在学习的是第16页，共35页动脉采血标准流程v采 血现在学习的是第17页，共35页动脉采血标准流程现在学习的是第18页，共35页动脉采血标准流程v正确处理废弃物 标注患者信息现在学习的是第19页，共35页动脉采血标准流程v正确处理标本：现在学习的是第20页，共35页动脉采血标准流程v切忌混匀动作过猛造成红细胞破坏v导
7、致离子检测异常。现在学习的是第21页，共35页动脉采血标准流程现在学习的是第22页，共35页动脉采血标准流程v填写完整的血气化验单：包括T、FiO2等，立即送检。(病人吸氧时采血，要记录给氧浓度）v整理床单位，协助病人舒适体位现在学习的是第23页，共35页八、相关 （一）血气分析化验单的简单介绍（二）采血过程中影响检测结果的相关因素现在学习的是第24页，共35页（一）血气分析化验单介绍现在学习的是第25页，共35页v1、病人状态的稳定性： v病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的结果。在采血时必须向患者进行解释，力
8、求穿刺准确，一针见血，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态。现在学习的是第26页，共35页v2、治疗因素：v吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。 现在学习的是第27页，共35页v血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素
9、溶液对血气测定值的影响主要是稀释。现在学习的是第28页，共35页v血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气。因此抽血后应立即送检，一般从标本采集到完成测定，时间不超过15min。v遇特殊情况不能立即测定时，应放在含有冰水的容器中或冰箱内，但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放置数分钟，因为温度每下降1可使pH上升0.014，对PaO2 、PaCO2 也有影响 。现在学习的是第29页，共35页v温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。v因此，必须在化验单上注明患者的实际体温.v记录患者的实际体温并输入，仪器会进行“温度校正”，保证测定结果的准确
10、性。现在学习的是第30页，共35页操作前：操作前： 了解患者是否有传染病，注意保了解患者是否有传染病，注意保护自己。护自己。 尽可能保持病人尽可能保持病人呼吸状况呼吸状况一段时一段时间。间。现在学习的是第31页，共35页操操 作作 中中v操作全过程中注意无菌观念，严格无操作全过程中注意无菌观念，严格无菌操作。菌操作。v穿刺时注意不要意外地将静脉血混入穿刺时注意不要意外地将静脉血混入动脉血。动脉血。v拔针后注意观察局部情况，防止出血拔针后注意观察局部情况，防止出血或发生血肿或发生血肿。现在学习的是第32页，共35页采采 样样 后后v立即排除任何气泡、充分混合血立即排除任何气泡、充分混合血样和肝素，立即送检。样和肝素，立即送检。现在学习的是第33页，共35页储储 存存v常温下不超过常温下不超过1515分钟。分钟。v0-4 0-4 C C 不超过不超过3030分钟。分钟。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看9/2/2022现在学习的是第35页，共35页