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1、光固化复合树脂修复上切牙切角缺损现在学习的是第1页，共42页 缺点缺点操作方法要求较严格操作方法要求较严格聚合收缩聚合收缩（2%3%2%3%） 边缘渗漏边缘渗漏 继发龋继发龋 术后敏感术后敏感 机械性能机械性能现在学习的是第2页，共42页增加酸蚀面积，增加固位力增加酸蚀面积，增加固位力增加美观，树脂材料由厚变薄，颜色过渡自然增加美观，树脂材料由厚变薄，颜色过渡自然减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹、微渗漏减少树脂聚合收缩所致的釉质裂纹、微渗漏现在学习的是第3页，共42页 * 牙釉质粘结技术牙釉质粘结技术釉质 * 矿化程度高 * 釉柱结构光滑表面 蜂窝状表面（微孔层） 酸蚀技术现在学习的是第4页，共
2、42页粘结剂粘结剂渗入微孔渗入微孔 树脂突（树脂突（resin tags) ) 微微机械扣锁机械扣锁/嵌合嵌合 micro-mechanical bonding现在学习的是第5页，共42页牙本质牙本质 粘结机制与釉质相同粘结机制与釉质相同但是：但是： 牙本质小管内矿化程度低牙本质小管内矿化程度低, ,含水分较多含水分较多 液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性液体降低了树脂对牙本质粘结的稳定性 玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难玷污层使得粘结剂对牙本质的润湿更困难 粘结较复杂粘结较复杂现在学习的是第6页，共42页 Dentin Bonding Agent, DBA 牙本质粘结剂（牙本质粘结剂（D
3、BA）在临床上的成功应）在临床上的成功应用促进了牙本质的粘结；用促进了牙本质的粘结； 近年来近年来DBA的改进使得对牙本质的粘结起的改进使得对牙本质的粘结起到较好效果到较好效果现在学习的是第7页，共42页 The Development of DBAFirst generation: 忽略了涂层的存在，黏结不成功Second generation：直接与涂层粘结Third generation：粘结之前去除涂层；成分包括酸蚀剂，底胶和粘结树脂。操作分三步Fourth generation:total-etch technique,即一种浓度的磷酸同时蚀刻釉质与牙本质;Fifth generat
4、ion: one-bottle system /one-step system;底胶和粘结树脂为一种溶液。实际操作分两步，酸蚀剂的使用及粘结剂的使用（Prime & Bond NT，Bisco One-Step)Sixth generation：self-etching system;运用酸化的引物（PH1.82.5）处理牙体组织，不用冲洗，直接涂敷粘结剂。技术上可分为：two-step products 和 single-solution Seventh generation:自酸蚀一步法。将酸蚀剂、底漆和粘接剂合成在一个瓶内，不必再进行额外混合和/或放置步骤. 现在学习的是第8页，共42页
5、第五代第五代现在学习的是第9页，共42页第六代第六代现在学习的是第10页，共42页第七代第七代现在学习的是第11页，共42页复合树脂特点：向心性收缩复合树脂特点：向心性收缩 分次填入，分层固化 （厚度2mm） 斜形堆塑（后牙） 1mm 2mm4mm现在学习的是第12页，共42页复合树脂特点：向光性收缩复合树脂特点：向光性收缩 光源距修复体25mm 多角度、斜形投照现在学习的是第13页，共42页G.V.Black 类洞类洞 前牙邻面龋损累及切角的洞形前牙邻面龋损累及切角的洞形现在学习的是第14页，共42页 1 牙冠的解剖形态特点牙冠的解剖形态特点现在学习的是第15页，共42页唇面外形特点唇面外形
6、特点唇面唇面 近中切缘近中切缘远中切缘远中切缘颈嵴颈嵴 发育沟发育沟现在学习的是第16页，共42页发育沟发育沟现在学习的是第17页，共42页舌侧外形特点舌侧外形特点舌面隆突舌面隆突舌窝舌窝近中边缘嵴近中边缘嵴远中边缘嵴远中边缘嵴切嵴切嵴现在学习的是第18页，共42页切嵴切嵴现在学习的是第19页，共42页邻面解剖特点邻面解剖特点近中面近中面 远中面远中面 颈缘外形颈缘外形现在学习的是第20页，共42页颈部釉质较薄，颜色偏黄颈部釉质较薄，颜色偏黄釉质外形釉质外形切端切端2/3釉质变厚釉质变厚切端釉质较厚，切端较透明切端釉质较厚，切端较透明Dr. Marcus Vargas, 2003现在学习的是第
7、21页，共42页现在学习的是第22页，共42页光固化复合树脂粘结修复的步骤光固化复合树脂粘结修复的步骤（1）牙体预备牙体预备：球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织球钻去净腐质及着色深的牙本质，尽可能保留健康牙体组织(包括较包括较厚的唇侧无基釉厚的唇侧无基釉)用水清洁窝洞用水清洁窝洞用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做用杵形金刚砂钻沿洞缘全长，做13mm宽的宽的3040度洞斜面；其宽度洞斜面；其宽度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积与缺损面度按牙体缺损体积大小确定，要求釉质斜面的面积与缺损面积相适应积相适应。现在学习的是第23页，共42页(2)保护牙髓保护牙髓：缺损达牙本质中层，
8、用玻璃离子水门汀垫底；缺损达牙本质中层，用玻璃离子水门汀垫底；近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙近髓处用氢氧化钙制剂盖髓，再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织髓组织。 注：垫底材料不能覆盖釉质表面注：垫底材料不能覆盖釉质表面临床常用的垫底材料Dycal现在学习的是第24页，共42页(3)比色和选材料色泽比色和选材料色泽： 在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织在自然光线及牙面湿润的条件下，用比色板参照正常牙体组织(临床为临床为正常邻牙正常邻牙)的颜色，选定所用材料的颜色的颜色，选定所用材料的颜色。现在学习的是第25页，共42页（4）酸蚀：酸蚀： 隔湿并干燥
9、窝洞隔湿并干燥窝洞 将酸蚀剂（如将酸蚀剂（如30%50% 磷酸）均匀涂于釉质壁及洞斜面上磷酸）均匀涂于釉质壁及洞斜面上60秒钟后用高压水枪冲洗，吹干秒钟后用高压水枪冲洗，吹干 酸蚀过的釉质面呈白垩色酸蚀过的釉质面呈白垩色 注意：注意：冲洗时及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面受污染。冲洗时及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面受污染。若是氟斑牙或乳牙，应将酸蚀时间延长至若是氟斑牙或乳牙，应将酸蚀时间延长至2分钟。分钟。现在学习的是第26页，共42页现在学习的是第27页，共42页 (5)涂布粘合剂涂布粘合剂： 用小毛刷将釉质粘合剂涂在酸蚀的釉质表面 用气枪轻吹成均匀一薄层 用光固化灯照20秒钟 若为邻面洞
10、，固化前应用聚酯薄膜生料带将患牙与邻牙间隔开现在学习的是第28页，共42页(6)填充修复填充修复：用水门汀充填器将树脂用水门汀充填器将树脂分层分层 充填于窝洞中充填于窝洞中逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡逐层加压令材料与洞底和洞壁密合并避免带入气泡初步修整形成牙齿解剖外形初步修整形成牙齿解剖外形现在学习的是第29页，共42页(7)光固化光固化： 每充填每充填2mm2mm厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照厚度树脂材料，按材料说明书要求，用光固化灯光照2020秒秒或或4040秒；秒； 光照时，固化灯工作端距充填材料应为光照时，固化灯工作端距充填材料应为25mm25mm；医师
11、应使用护目；医师应使用护目镜保护眼睛镜保护眼睛。现在学习的是第30页，共42页（8）修整和抛光修整和抛光： 用金刚砂钻针修整充填体外形，再用咬合纸检查有无高点并调磨 用金刚砂钻针、石轮、橡皮杯等工具，按由粗到细的原则，磨光修复体 磨光时应有冷却水现在学习的是第31页，共42页现在学习的是第32页，共42页注意事项注意事项 酸蚀后的牙面呈白垩状，在涂布釉质粘合剂前严禁污染，例如唾液、手指触摸、喷水中混油等污染。如发生了污染，须重新酸蚀。 各种光固化材料在使用后应立即加盖，干燥、低温、避光保存。 光固化时，术者必须用黄色避光镜片，避免用眼睛直视造成视网膜受损。 术后医嘱修复后的注意事项：保持口腔卫生，避免用修复部位咬过硬物品。现在学习的是第33页，共42页正面微笑影像正面微笑影像Case 1现在学习的是第34页，共42页1：1个别前牙影像个别前牙影像现在学习的是第35页，共42页牙体预备牙体预备现在学习的是第36页，共42页牙体预备舌侧观牙体预备舌侧观现在学习的是第37页，共42页术术前比色前比色现在学习的是第38页，共42页牙面处理牙面处理现在学习的是第39页，共42页粘结粘结现在学习的是第40页，共42页OA2分层充填分层充填1现在学习的是第41页，共42页A1分层充填分层充填2现在学习的是第42页，共42页