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1、关于五迟五软现在学习的是第1页，共69页【概述概述】一种生长发育障碍，成长不足病症。一种生长发育障碍，成长不足病症。五迟：指立、发、行、齿、语迟；五迟：指立、发、行、齿、语迟；五软：指头项、口、手、足、肌肉软。五软：指头项、口、手、足、肌肉软。 注意：注意：五迟以发育迟缓为特征，五软以痿五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，软无力为主症，可单独出现，也可同时出现可单独出现，也可同时出现。 一、定义一、定义现在学习的是第2页，共69页【概述概述】v二、发病情况二、发病情况v1年龄：年龄：五迟，一般说来，以五迟，一般说来，以3岁内是主要发病岁内是主要发病年龄。年龄。6个月至个月至1岁的幼儿尤
2、为多见。特别是未成熟岁的幼儿尤为多见。特别是未成熟儿，多胎儿以及生长过速儿出生儿，多胎儿以及生长过速儿出生3、4月后即可发生。月后即可发生。v 2性质：性质：五迟、五软是小儿发育迟缓为特征的五迟、五软是小儿发育迟缓为特征的特殊疾患，故其性质属虚属寒者多。特殊疾患，故其性质属虚属寒者多。现在学习的是第3页，共69页【概述概述】v二、发病情况二、发病情况v3预后：预后：若症状较轻，由后天调护失当引起者，若症状较轻，由后天调护失当引起者，治疗及时，常可康复；若证候复杂，病程较长，治疗及时，常可康复；若证候复杂，病程较长，属先天禀赋不足引起属积弱之证，往往成为痼疾，属先天禀赋不足引起属积弱之证，往往成
3、为痼疾，预后较差。预后较差。v故王肯堂在证治准绳故王肯堂在证治准绳幼科曾云：幼科曾云：“婴孩怯弱，婴孩怯弱，不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾若投药不效，若投药不效，亦为废人亦为废人”。现在学习的是第4页，共69页【概述概述】v三、命名三、命名 v 五迟、五软的命名，含有迟缓和痿软之义。关五迟、五软的命名，含有迟缓和痿软之义。关于五软的病名，在明于五软的病名，在明徐春甫古今医统云：徐春甫古今医统云：“五软证名曰胎怯，即由父精不足，母血气衰而五软证名曰胎怯，即由父精不足，母血气衰而得得”。将五软又名为。将五软又名为“胎怯胎怯”。v四、范围四、范围 v本证包括现代医学的先天性
4、遗传神经肌肉疾病，脑本证包括现代医学的先天性遗传神经肌肉疾病，脑发育不全，脑性瘫痪发育不全，脑性瘫痪、佝偻病等。佝偻病等。现在学习的是第5页，共69页【概述概述】v西医范围：西医范围：佝偻佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。v佝缕病：佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。 （立迟、行迟、齿迟）（立迟、行迟、齿迟）v脑瘫：脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。（五迟五癫痫，语言和视力障碍，听力减
5、退等行为异常等。（五迟五软）软）v智能低下：智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，并有适应性行为缺陷的情况。并有适应性行为缺陷的情况。 （五迟五软）（五迟五软）v脑发育的不全：脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五迟五软）（五迟五软）现在学习的是第6页，共69页【概述概述】v源流源流v1.1.诸病源候论小儿杂病诸侯诸病源候论小儿杂病诸侯“齿不生候齿不生候”、“数数岁不能行候岁不能行候”、“四五岁不能语候四五岁不能语候”。v2.2.小儿药证直诀杂病证：小儿药证直诀杂病证：“长大不行，行则脚细，长大
6、不行，行则脚细，齿久不生，生则不固齿久不生，生则不固”以及以及“发久不生，生则不黑发久不生，生则不黑”。记记载了五迟的某些典型症状。载了五迟的某些典型症状。v3.3.保婴撮要保婴撮要五软五软对对五迟五迟的发的发病病原原因因有详细记载有详细记载：“五五软者，头项、手、足、肉、口是也。软者，头项、手、足、肉、口是也。皆因皆因禀禀五脏之气五脏之气，虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体瘦弱，源其要，总虚弱不能滋养充达，故骨脉不强，肢体瘦弱，源其要，总归于胃。归于胃。”现在学习的是第7页，共69页【病因病因】后天因素后天因素先天因素先天因素父母精血不足，父母精血不足，孕期调摄失宜（精神、孕期调摄失宜（精神
7、、饮食、起居、疾病、药物饮食、起居、疾病、药物、多胎等）、多胎等） 先天精气未充先天精气未充，筋骨失养而成，筋骨失养而成 产时因素（难产、产伤、产时因素（难产、产伤、胎盘早剥、脐绕颈）胎盘早剥、脐绕颈）产后因素（窒息、疾病）产后因素（窒息、疾病）脑髓损伤，痰瘀阻窍。脑髓损伤，痰瘀阻窍。（实证为主）（实证为主） 现在学习的是第8页，共69页肝肝脾脾肾肾心心筋筋肌肉肌肉骨骨立迟立迟行迟行迟走迟走迟头项软头项软手软手软足软足软开窍于口、主肌肉开窍于口、主肌肉 血之余血之余肾之苗肾之苗 生生 髓髓言为心声言为心声 发迟发迟 口口 软软肌肉软肌肉软语迟语迟 五脏与五迟、五软的关系五脏与五迟、五软的关系
8、现在学习的是第9页，共69页病机及示意图病机及示意图 髓不充骨髓不充骨 立、行、齿迟立、行、齿迟 肝肾亏损肝肾亏损禀赋不足禀赋不足 精血不足精血不足 筋脉失养筋脉失养 颈项痿软颈项痿软 脾肾亏虚脾肾亏虚后天失调后天失调 气血虚弱气血虚弱 心失所养心失所养 语迟、弱智语迟、弱智 心脾两亏心脾两亏 神明失慧神明失慧 肌肉失荣肌肉失荣 口、手、足软口、手、足软 肌肉软肌肉软 血不濡润血不濡润 发迟稀少发迟稀少 外感六淫外感六淫 药物损伤药物损伤 耗伤气血耗伤气血 元气、阴血不充元气、阴血不充 五迟五软五迟五软 窒息产伤窒息产伤 气血瘀阻气血瘀阻 脏腑、经脉失养脏腑、经脉失养现在学习的是第10页，共6
9、9页病因病机病因病机肌肉失荣肌肉失荣 口、手、足软口、手、足软现在学习的是第11页，共69页病因病机病因病机v1肝肾不足肝肾不足v立迟、行迟、齿迟；均属肝肾不足。因肾者主骨、立迟、行迟、齿迟；均属肝肾不足。因肾者主骨、藏精，精生髓，故为生长之本。齿为骨之余，髓之藏精，精生髓，故为生长之本。齿为骨之余，髓之所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得所养。肝主筋，筋束骨而运动枢利，肝藏血，手得血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，则筋骨血而能握，足得血而能步。由于肝肾不足，则筋骨失养，故见出牙不快，行立均迟。失养，故见出牙不快，行立均迟。现在学习的是第12页，共69页病因病机病因病机v2心心脾两
10、虚（脾两虚（心血不足心血不足）v发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余，如气血发迟、语迟均属心气不足。因发为血之余，如气血两亏，血虚失养，故见发迟。心主言，语言为智慧两亏，血虚失养，故见发迟。心主言，语言为智慧的一种表现，心气虚弱，脑髓不充，则智力不发的一种表现，心气虚弱，脑髓不充，则智力不发达。达。现在学习的是第13页，共69页病因病机病因病机v病因：病因：先天禀赋不足，后天失调先天禀赋不足，后天失调v病机：病机：总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。导致生长发育障碍。v五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）；痰五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）
11、；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实）瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实）v病位：病位：脾、肾、心、肝脾、肾、心、肝现在学习的是第14页，共69页【诊断诊断】23岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；岁还不能站立、行走，为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟；初生无发或少发，随年龄增长，仍稀疏难长为发迟； 12个月未出牙或牙齿过慢为齿迟；（正常个月未出牙或牙齿过慢为齿迟；（正常6个月开始出个月开始出牙，牙，2030个月出齐）个月出齐） 12岁还不会说话为语迟。（正常岁还不会说话为语迟。（正常78个月会发音，个月会发音，10月有意识）月有意识）（一）、临床表现（一）、临床表现1
12、.五迟五迟现在学习的是第15页，共69页现在学习的是第16页，共69页现在学习的是第17页，共69页现在学习的是第18页，共69页现在学习的是第19页，共69页周岁前头仍下垂为头项软；（正常周岁前头仍下垂为头项软；（正常2个月勉强个月勉强抬头）抬头）吸吮、吸吮、咀嚼无力、咀嚼无力、时流清涎时流清涎为口软；为口软；手臂不能握举为手软；手臂不能握举为手软； 23岁不能站立、行走为足软。岁不能站立、行走为足软。肌肉松弛肌肉松弛无力无力为肌肉软。为肌肉软。2.五软：五软：现在学习的是第20页，共69页现在学习的是第21页，共69页二、西医诊断二、西医诊断因本病见于西医多种疾病，故下面简因本病见于西医多
13、种疾病，故下面简单介绍几种疾病诊断。单介绍几种疾病诊断。 现在学习的是第22页，共69页（一）脑性瘫痪（一）脑性瘫痪是指出生前到生后是指出生前到生后1 1个月以内各种原个月以内各种原因所致的因所致的非进行性脑损伤非进行性脑损伤，主要表现，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。为中枢性运动障碍及姿势异常。 定义：定义：注意几点：注意几点：脑损伤在出生前或出生一个月内；非进脑损伤在出生前或出生一个月内；非进行性；症状多在婴儿期出现。行性；症状多在婴儿期出现。现在学习的是第23页，共69页病因病因出生前：出生前：多胎妊娠，胎儿脑发育畸形，但多胎妊娠，胎儿脑发育畸形，但导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等
14、。导致脑发育畸形的有缺氧和宫内感染等。出生时：出生时：初生儿窒息和机械损伤。初生儿窒息和机械损伤。出生后：出生后：早产、低出生体重、黄疸、中枢神早产、低出生体重、黄疸、中枢神经系统感染等。经系统感染等。目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的目前认为：早产、窒息、黄疸、宫内感染是脑瘫的主要原因。主要原因。现在学习的是第24页，共69页分型分型痉挛型：（病变在锥体系）肌张力增高痉挛型：（病变在锥体系）肌张力增高，腱反射亢进，肢体活动受限。，腱反射亢进，肢体活动受限。 现在学习的是第25页，共69页上肢主要表现在屈上肢主要表现在屈肌张力增高。肌张力增高。肘关节屈曲，手指肘关节屈曲，手指屈曲呈握
15、拳状，拇屈曲呈握拳状，拇指内收。指内收。 现在学习的是第26页，共69页下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲。下肢大腿内收肌张力增高，大腿外展困难，踝关节屈曲。站立时足尖着地，行走时剪刀步。站立时足尖着地，行走时剪刀步。现在学习的是第27页，共69页分型分型手足徐动型：（病变在锥体外系）在进行有意手足徐动型：（病变在锥体外系）在进行有意识的运动时，不自主、不协调动作过多，识的运动时，不自主、不协调动作过多，1岁以内岁以内肌张力低下。肌张力低下。共济失调型：表现为小脑症状：步态不稳，摇共济失调型：表现为小脑症状：步态不稳，摇晃，四肢动作不协调。肌张力低下，腱反射不亢晃，四肢动作不协调
16、。肌张力低下，腱反射不亢进。进。强直型：身体异常僵硬，活动减少。强直型：身体异常僵硬，活动减少。震颤型：表现为四肢静止震颤。震颤型：表现为四肢静止震颤。肌张力低下型：肌张力低下型：混合型：混合型：现在学习的是第28页，共69页表现表现1.运动发育落后：运动发育落后：包括粗运动、精细运动。包括粗运动、精细运动。例如：例如：3个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿。个月俯卧不能抬头，仰卧不能踢腿。45个月，双手不能伸手触物。个月，双手不能伸手触物。另外另外1岁以内孩子经常用一只手抓物等。岁以内孩子经常用一只手抓物等。 现在学习的是第29页，共69页现在学习的是第30页，共69页2.肌张力异常：多数肌张力增
17、高，但手肌张力异常：多数肌张力增高，但手足徐动型足徐动型1岁以内肌张力低下。岁以内肌张力低下。 3.姿势异常：多种多样。姿势异常：多种多样。例如例如蛙状姿势蛙状姿势 W W字姿势：阳性跟耳试验字姿势：阳性跟耳试验：阳性围巾征阳性围巾征 表现表现现在学习的是第31页，共69页上肢肌张力低下上肢肌张力低下 现在学习的是第32页，共69页现在学习的是第33页，共69页下肢下肢肌张肌张力降力降低低现在学习的是第34页，共69页Vojat姿势反射姿势反射姿势反射检查方法之一，姿势反射检查方法之一，包括包括7种姿势反射，如拉起反射种姿势反射，如拉起反射、立位悬垂、俯卧悬垂等。、立位悬垂、俯卧悬垂等。现在学
18、习的是第35页，共69页现在学习的是第36页，共69页现在学习的是第37页，共69页4.反射异常：反射异常：腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性腱反射亢进，原始反射延迟消失，保护性反射延迟出现。反射延迟出现。如拥抱反射如拥抱反射6个月消失，握持反射个月消失，握持反射23个月消个月消失，但脑瘫患儿不消失。失，但脑瘫患儿不消失。保护性反射如保护性反射如45个月坐位时突然向一侧倾个月坐位时突然向一侧倾斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。斜可伸出上肢支持，但脑瘫患儿不能。 表现表现5.CT不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病不是诊断脑瘫的必备条件。因有些病人脑部人脑部CT无异常。无异常。 现在学习的是第38
19、页，共69页（二）智力低下（二）智力低下智商低于正常儿童。即智商低于正常儿童。即IQ（intelligence quotient）低）低于于70以下。以下。同时存在适应性功能缺陷或损害。同时存在适应性功能缺陷或损害。注意：注意：1分型：目前多分两型：轻型分型：目前多分两型：轻型IQ5070，重型：，重型：50以以下。（包括以前的后三型）下。（包括以前的后三型）2. 本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代本病原因很多，包括遗传、代谢性疾病，营养代谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型谢性疾病等，其中常见的有苯丙酮尿症、先天愚型、甲状腺功能低下等。、甲状腺功能低下等。现在学习的是第39页
20、，共69页现在学习的是第40页，共69页现在学习的是第41页，共69页现在学习的是第42页，共69页（三）脑白质营养不良（三）脑白质营养不良步态不稳，语言障碍，视神经萎缩等。但步态不稳，语言障碍，视神经萎缩等。但12岁岁前运前运动功能正常，病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤动功能正常，病情进行性加重。确诊靠白细胞或皮肤芳香硫脂酶芳香硫脂酶A活性明显降低为特征。活性明显降低为特征。（四）婴儿型脊髓性肌萎缩症（四）婴儿型脊髓性肌萎缩症出生时出生时一般可，一般可，36个月出现，肢体活动减少。上个月出现，肢体活动减少。上下肢对称性无力，进行性加重。下肢对称性无力，进行性加重。 腱反射减弱，肌张力低下。
21、腱反射减弱，肌张力低下。肌肉萎缩，智力正常肌肉萎缩，智力正常。 现在学习的是第43页，共69页【诊断诊断】根据病史，可采用根据病史，可采用X线摄片、线摄片、CT、脑电图等检查方法、脑电图等检查方法进行检查。进行检查。（二）、辅助检查（二）、辅助检查现在学习的是第44页，共69页【治疗治疗】一、辨证要点一、辨证要点 1.辨脏腑辨脏腑立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主在肝肾脾不足；语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。要在心脾不足。 2.辨轻重辨轻重五迟、五软并见，病情较重；五迟、五软仅见一五迟、五软并
22、见，病情较重；五迟、五软仅见一、二症者，病情较轻。、二症者，病情较轻。现在学习的是第45页，共69页【治疗治疗】一、治疗原则：早期发现、早期干预治疗。按小儿运动发育规律，循序渐进。综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等。目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配合药物则更佳。比方说。现在学习的是第46页，共69页【治疗治疗】二、治疗原则二、治疗原则五迟、五软多属于虚证，五迟、五软多属于虚证，以补为其治疗大法。以补为其治疗大法。如脑发育不全多属如脑发育不全多属肝肾两虚，肝肾两虚，宜宜补养肝肾，益精填髓。补养肝肾，益精填髓。脑性瘫痪、智力低下者多属脑性瘫痪、智力低下者多属心脾两
23、虚，宜健脾养心、益智心脾两虚，宜健脾养心、益智开窍。开窍。若因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致若因难产、外伤、中毒，或温热病后等因素致痰瘀阻滞痰瘀阻滞者者，治宜，治宜涤痰化瘀、通络开窍。涤痰化瘀、通络开窍。本病要力争早期发现，及时治疗。并可配合针灸推拿疗法本病要力争早期发现，及时治疗。并可配合针灸推拿疗法，教育及功能训练等综合措施，以提高疗效。，教育及功能训练等综合措施，以提高疗效。现在学习的是第47页，共69页【治疗治疗】二、治疗原则：二、治疗原则：早期发现、早期干预治疗。早期发现、早期干预治疗。按小儿运动发育规律，循序渐进。按小儿运动发育规律，循序渐进。综合治疗。包括针灸、推拿、药物、
24、功能训练、综合治疗。包括针灸、推拿、药物、功能训练、物理治疗、手术治疗等。物理治疗、手术治疗等。目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配合药物目前我们认为推拿、针灸效果较好，若能配合药物则更佳。比方说。则更佳。比方说。现在学习的是第48页，共69页二、治疗方法：二、治疗方法：（一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德国人（一）推拿：有专门的推拿方法，主要由德国人创立。创立。（二）针灸：包括体针和头皮针等。（二）针灸：包括体针和头皮针等。（三）药物治疗（三）药物治疗 1. 西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对手足西药治疗：目前营养脑细胞药物，或针对手足徐动型给安坦。徐动型给安坦。 2. 中药治疗：中药
25、治疗： 现在学习的是第49页，共69页辨证论治辨证论治 证治分类证治分类（1 1）肝肾亏损）肝肾亏损 （2 2）心脾两虚）心脾两虚 （3 3）痰瘀阻滞）痰瘀阻滞现在学习的是第50页，共69页1肝肾不足证肝肾不足证主症：主症：筋骨萎弱，发育迟缓，坐站立行走、生齿等明显筋骨萎弱，发育迟缓，坐站立行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿；头项萎软，天柱骨倒，头型方大，迟于正常同龄小儿；头项萎软，天柱骨倒，头型方大，目无神采（面色不华，神倦无力），反应迟钝，囟宽易目无神采（面色不华，神倦无力），反应迟钝，囟宽易惊，夜卧不安；舌淡苔少，脉沉细无力，指纹色淡。惊，夜卧不安；舌淡苔少，脉沉细无力，指纹色淡。治法：治
26、法：补肾填髓，养肝强筋补肾填髓，养肝强筋方药：方药：加味六味地黄丸加减加味六味地黄丸加减分证论治分证论治现在学习的是第51页，共69页1肝肾不足证肝肾不足证辨证要点辨证要点：肝肾不足，不能荣养筋骨，则筋骨牙齿肝肾不足，不能荣养筋骨，则筋骨牙齿不能按期生长发育，见运动功能迟缓，头形方大，囟不能按期生长发育，见运动功能迟缓，头形方大，囟门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状门宽大诸症。多见于大脑发育不全、智力低下、甲状腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后腺功能低下、脑白质营养不良等退行性脑病及出生后脑损伤等症。脑损伤等症。分证论治分证论治现在学习的是第52页，共69页方药：方药：
27、加味六味地黄丸加减。加味六味地黄丸加减。常用药常用药：熟地黄、山茱萸滋养肝肾；熟地黄、山茱萸滋养肝肾；鹿茸（研末另吞）温肾益精；鹿茸（研末另吞）温肾益精；五加皮强筋壮骨；五加皮强筋壮骨；山药健脾益气；山药健脾益气；茯苓、泽泻健脾渗湿；茯苓、泽泻健脾渗湿；牡丹皮凉血活血。牡丹皮凉血活血。1肝肾不足证肝肾不足证现在学习的是第53页，共69页加减加减：1.齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；2.立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；3.头项软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾；头
28、项软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾；4.易惊、夜卧不安者，加丹参、远志养心安神；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志养心安神；5.头颅方大、下肢弯曲者，加珍珠母、龙骨壮骨强筋；头颅方大、下肢弯曲者，加珍珠母、龙骨壮骨强筋；6.智力低下，反应迟钝者，加用少量麝香活血通窍。智力低下，反应迟钝者，加用少量麝香活血通窍。1肝肾不足证肝肾不足证现在学习的是第54页，共69页2.心脾两虚心脾两虚证证证候证候：语言发育迟缓，智力低下，精神呆滞，头发生长迟语言发育迟缓，智力低下，精神呆滞，头发生长迟缓，发稀萎黄，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌缓，发稀萎黄，口角流涎，吮吸咀嚼无力，或见弄舌，四四肢萎软，
29、肌肉松弛肢萎软，肌肉松弛；食欲欠佳，食欲欠佳，肌肤不华，肌肤不华，大便秘结大便秘结；舌质淡舌质淡红或红或淡胖，舌苔少淡胖，舌苔少或无或无苔，脉细缓，指纹色淡苔，脉细缓，指纹色淡。 辨证要点辨证要点：心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾俱虚，血不荣发，故头发生长缓慢，发稀萎黄。脾虚心脾俱虚，血不荣发，故头发生长缓慢，发稀萎黄。脾虚生化乏源，故四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力。弄舌生化乏源，故四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力。弄舌乃心虚智力不聪之证。本证
30、多为久病体弱所致，或为代谢乃心虚智力不聪之证。本证多为久病体弱所致，或为代谢性疾病及某些脑炎后遗症。性疾病及某些脑炎后遗症。现在学习的是第55页，共69页2.心脾两虚心脾两虚证证治法治法：健脾养心，补益气血健脾养心，补益气血方药：方药：调元散合菖蒲丸加减调元散合菖蒲丸加减常用药物：常用药物：人参、北芪、白术、山药、茯苓、甘草、人参、北芪、白术、山药、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、石菖蒲当归、熟地、白芍、川芎、石菖蒲现在学习的是第56页，共69页2.心脾两虚心脾两虚证证加减加减：1.语迟失聪者语迟失聪者，加远志、郁金化痰解郁开窍；加远志、郁金化痰解郁开窍；2.发迟难长者发迟难长者，加何首乌
31、、肉苁蓉养血益肾生发；加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；3.四肢萎软四肢萎软，加桂枝温通经络；加桂枝温通经络；4.口角流涎口角流涎，加益智仁温脾益肾固摄；加益智仁温脾益肾固摄；5.气虚阳衰气虚阳衰，加肉桂、附子温壮元阳；加肉桂、附子温壮元阳；6.脉弱无力脉弱无力，加五味子、麦冬养阴生脉。加五味子、麦冬养阴生脉。现在学习的是第57页，共69页3.痰瘀阻滞痰瘀阻滞证候证候：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不由自失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不由自主，或吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬主，或吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，舌，肌肉软弱，或
32、有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，舌苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。辨证要点辨证要点：若见于脑病后遗症及先天性脑缺陷，因痰湿若见于脑病后遗症及先天性脑缺陷，因痰湿内盛，蒙蔽清窍，而见智力低下，喉间痰鸣诸症。若有内盛，蒙蔽清窍，而见智力低下，喉间痰鸣诸症。若有颅脑产伤及外伤史者，初期症状不著，日久离经之血滞颅脑产伤及外伤史者，初期症状不著，日久离经之血滞而不化，则见躁动尖叫、失聪、呕吐等症。此为痰瘀交而不化，则见躁动尖叫、失聪、呕吐等症。此为痰瘀交阻脑腑，气血运行不畅，脑失所养。舌上瘀点瘀斑，脉阻脑腑，气血运行不畅，脑失所养。舌上瘀点瘀斑，脉沉涩，皆为痰瘀阻滞之象。沉涩，皆为
33、痰瘀阻滞之象。现在学习的是第58页，共69页3.痰瘀阻滞痰瘀阻滞治法治法：涤痰开窍，活血通络。涤痰开窍，活血通络。方药方药：通窍活血汤合二陈汤加减。通窍活血汤合二陈汤加减。常用药常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲涤痰开窍；桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香窍；桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香（少量，另吞服，或入成药）活血通络。（少量，另吞服，或入成药）活血通络。现在学习的是第59页，共69页3.痰瘀阻滞痰瘀阻滞加减加减：1.心肝火旺有惊叫、抽搐者，加黄连、龙胆草、心肝火旺有惊叫、抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉（另吞服）清心平肝；羚羊角粉（
34、另吞服）清心平肝；2.躁动者躁动者，加龟板、天麻、生牡蛎潜阳熄风；加龟板、天麻、生牡蛎潜阳熄风；3.大便干结者大便干结者，加生大黄通腑涤痰加生大黄通腑涤痰；4.并发癫痫者，参考瘀血痫治疗。并发癫痫者，参考瘀血痫治疗。现在学习的是第60页，共69页西医治疗西医治疗本病目前尚无特效或理想的药物治疗，主要是本病目前尚无特效或理想的药物治疗，主要是强调早期发现、及时进行功能训练、合理调养强调早期发现、及时进行功能训练、合理调养，根据病情，适当选用维生素，根据病情，适当选用维生素D剂和钙剂口服治剂和钙剂口服治疗，用量参见佝偻病一节。疗，用量参见佝偻病一节。现在学习的是第61页，共69页（三）其他疗法（三
35、）其他疗法 1.中药成药中药成药（1）金刚丸）金刚丸 每次每次1丸，丸，1日日2次。用于肝肾亏损证。次。用于肝肾亏损证。（2）杞菊地黄丸）杞菊地黄丸每服每服3g，1日日3次。用于肝肾亏损证。次。用于肝肾亏损证。（3）金匮肾气丸）金匮肾气丸 每服每服24g，1日日3次。用于肾气不足证。次。用于肾气不足证。（4）河车大造丸）河车大造丸每服每服3g，1日日3次。用于精血不足，髓海空虚者。次。用于精血不足，髓海空虚者。（5） 十全大补丸十全大补丸 每服每服24g，1日日3次。用于心脾两虚、气血不足者。次。用于心脾两虚、气血不足者。 （6）孔圣枕中丹）孔圣枕中丹 每服每服3g，1日日3次。用于阴虚火旺，
36、痰浊蒙窍者。次。用于阴虚火旺，痰浊蒙窍者。现在学习的是第62页，共69页（三）其他疗法（三）其他疗法 2.单方验方单方验方 (1)五加皮散：五加皮散：五加皮为末，粥引调下，每次五加皮为末，粥引调下，每次3克，克， 1日日3次，用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。次，用于腰脊脚膝筋骨弱而行迟者。 （2）白僵蚕：）白僵蚕：研为细粉每次研为细粉每次05克，一日克，一日2次。次。 （3）楮实：）楮实：补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。每次补肾健脾，壮筋骨，充肌肉。每次2、3克，克，一日三次，宜久服。用于脾肾两亏证。一日三次，宜久服。用于脾肾两亏证。 现在学习的是第63页，共69页（三）其他疗法（三）其他疗法 3.针灸
37、疗法针灸疗法（1）体针）体针取大椎、百会、足三里、肾俞、关元。智取大椎、百会、足三里、肾俞、关元。智力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳力低下加四神聪、印堂；下肢瘫痪加环跳、秩边、阳陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；陵泉；腕下垂加外关、阳池；足内翻加绝骨、昆仑；足外翻加三阴交、太溪。足外翻加三阴交、太溪。（2）灸法）灸法灸法灸足踝各灸法灸足踝各3壮，每日壮，每日1次。用于肝肾亏损次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日壮，每日1次。用于心脾两虚证。次。用于心脾两虚证。 （3）耳针）耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干。用于各取心、肾、肝、脾、皮质下
38、、脑干。用于各证。证。 现在学习的是第64页，共69页（三）其他疗法（三）其他疗法 4.推拿疗法推拿疗法 取额、脊、腰部穴。取额、脊、腰部穴。 上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、阳池、合谷；上肢部取大椎、肩井、肩髃、曲池、阳池、合谷； 下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷下肢部取肾俞、命门、腰阳关、居髎、环跳、殷 门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉门、委中、承山、解溪、昆仑、足三里、阳陵泉 等。等。 用推、拿、按、揉、搓、插等手法。每日用推、拿、按、揉、搓、插等手法。每日1次，连作次，连作6日日休息休息1日，日，3个月为个月为1疗程。用于运动发育迟缓。疗程。用于运动发育迟缓。 现在
39、学习的是第65页，共69页（三）其他疗法（三）其他疗法 5.功能训练功能训练脑性瘫痪功能训练，包括躯体、技能、语言训脑性瘫痪功能训练，包括躯体、技能、语言训练，可运用矫形器。符合手术适应症者可手术治疗练，可运用矫形器。符合手术适应症者可手术治疗。现在学习的是第66页，共69页预防与调护预防与调护 一、预防一、预防1大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚，婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。康检查，以避免发生遗传性疾病。2孕妇注意养胎、护胎，加强营养，慎用对胎儿有害的孕妇注意养胎、护胎，加强营养，慎用对胎儿有害的药物。药物。3婴儿应合理喂养，注意防治
40、各种急慢性疾病。婴儿应合理喂养，注意防治各种急慢性疾病。 二、调护二、调护1重视功能锻炼，加强智力训练教育。重视功能锻炼，加强智力训练教育。2加强营养，科学调养。加强营养，科学调养。3用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。用推拿疗法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。现在学习的是第67页，共69页小结小结v五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见于多种现代五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见于多种现代医学的疾病中，医学的疾病中，“迟迟”“”“软软”可兼夹。可兼夹。v主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、气血主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨
41、肌肉失养而成，多属不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而成，多属“虚虚弱弱”之证；部分则由外感六淫、产伤或药物所致，后者尚由之证；部分则由外感六淫、产伤或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现，为虚实夹杂之证。气血瘀阻、痰瘀内留的表现，为虚实夹杂之证。v其证治疗主要用其证治疗主要用滋肾养阴、健脾补心，滋肾养阴、健脾补心，依临床证候的依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者，可佐祛瘀通络、活血化不同有所侧重，夹痰夹瘀者，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂，迁延日久，常需内服合外瘀之品，由于其病情复杂，迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治疗。治、针推、药浴等综合治疗。v更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，有助于减更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，有助于减轻残损的程度。轻残损的程度。现在学习的是第68页，共69页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页