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1、山东省立医院呼吸科 龙飞、姜淑娟,呼吸内镜介入治疗新进展,呼吸内镜介入治疗,内科胸腔镜,经气管镜介入治疗,经气管镜介入治疗,1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术,中心气道,大气道狭窄介入治疗的指征,1 中心气道狭窄 2 远端气道通畅 肺组织功能良好 二者缺一不可,经气管镜介入治疗方法,介入治疗方法的选择,可弯性 支气管镜,介入治疗方法的选择,硬质 支气管镜,优点 吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引 管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰 可插入大
2、活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离 缺点 方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行,联合用,支气管镜,电刀,氩气刀,冷冻,气管支架,球囊扩张,联合用,支气管镜,电刀,氩气刀,冷冻,气管支架,球囊扩张,冷冻治疗,特点： 降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度 术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生 无炭化，绝大多数治疗不需麻醉 CO2作为制冷剂取材方便 所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒,冷冻治疗,冻融：探头放在组织表面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。 冻取：探头周围产
3、生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。,冷冻治疗,适应证：最为广泛 气道良性狭窄再通（冻融） 恶性肿瘤（冻融+冻取） 组织活检、 坏死无及气管异物取出、,特点： 电凝深度可以控制（5mm），极少引起气管穿孔。 并发症少，安全有效。 与组织非接触破坏。 直喷、侧喷、360环喷电极可选。,氩等离子电凝术(氩气刀APC),适应证： 绝大多数气道内肿瘤的消融。 其它热消融治疗后局部渗血的止血。 一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。 注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。,氩等离子电凝术,可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点： 自动搜索病变组织 三种电凝模式可选，电凝深度可控 多种电极可选。,氩等离子电凝术
4、：新进展,由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。,高频电刀（电圈套器）,适应症： 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。,高频电刀,注意事项： 患者不能接触接地金属。 室内不能有易燃易爆物品。 心脏起搏器患者不宜使用。,高频电刀,近年新技术进展： ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出，切凝交替，功率可调。,高频电刀,置入支架分类,金属支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊类型支架：封堵支架， 带放射粒子支架。 非金属支架：国内尚未生产。,支架置入适应症,严格掌握。 外压型狭窄。 各种气道壁瘘的封堵。 局部管腔的封堵：难治性气胸、胸膜瘘。 恶性肿瘤的管腔重建。 多发
5、软骨炎和气管软化。,支架置入禁忌症,良性疾病禁止放置不可回收支架。,支架置入并发症,术中并发症： 心律失常，心跳骤停，窒息，出血。 术后并发症： 近期：痰液潴留，支架移位，肉芽组织生长。 远期：支架折断或损坏，支架断裂导致气管断裂，刺入血管等。,支架置入,可回收支架,带膜Y型支架,球囊导管扩张术,球囊导管扩张术适应症,良性气道狭窄： 结核性气道狭窄， 损伤后瘢痕狭窄， 异物刺激引起增殖性狭窄， 支架术后再狭窄。 恶性气道狭窄： 较少使用，仅辅助应用。,球囊选择原则,根据影像学材料判断狭窄范围和部位： 选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。 长度最好稍长于病变长度。 初次扩张选择直径稍细的球囊。,
6、经气管镜介入治疗,1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术,经支气管镜肺减容术,适应证,高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 肺功能检查： FEV1%达预计值15%45% 残气量（RV）预计值（正常值）的1.8倍（180%pred） 肺总量（TLC）预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） 6MWT140 m 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）,Chartis肺评估系统技术原理,球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。,BVR: Spirati
7、on (4-7 mm diameter),IBV Placement,Spiration Endobronchial Valve,禁忌证,1.伴支气管镜检查禁忌证者2. 活动性感染患者3. FEV1%占预计值的百分数15%4. 一氧化碳弥散量（DLCO）预计值（正常值）的20%,难治性气胸的介入治疗,肺减容活瓣治疗难治性气胸,经气管镜介入治疗,1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术,支气管热成形术,支气管热成形术,目前适应症：ICS+LABA控制不佳的重度持续的重症哮喘。,支气管热成形术,设备：射频能力控制器，一次性导管（篮网电极）。 操作：预设稳定65,治疗10秒。一个部位结束，后移5mm后继续上述治疗,导管,支气管热成形术,操作注意事项： 三个阶段（间隔3周） 一阶段：右肺下叶； 二阶段：左肺下叶； 三阶段：两肺上叶。 中叶是治疗禁忌。,112例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显改善。 还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全性。,临床试验,