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1、口腔颌面外科学,颌面外科学总论部分,重点: 口腔颌面外科一般检查和检查流程 熟悉: 口腔颌面外科相关辅助检查 目的: 学会口腔颌面外科检查病历的撰写,第一章： 绪论,概念：口腔颌面外科学是一门以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。,历 史,历史悠久 西晋朝史书（公元265316年） 就有唇腭裂修复术记载 唐朝医书千金方（652年） 记录了口腔脓肿切开引流 古埃及、古印度、阿拉伯,历 史,口腔颌面外科专业是个年轻的专业 解放前 只有牙科 1952年华西医科大学 北京医科大学 上海第二医科大学 成立口腔系 1952年1970年 中国人民解放
2、军第四军医大学 湖北医科大学相继成立口腔系,口腔颌面外科的今天:,20世纪50年代，我国在华西、北京向继成立口腔医学系，开展颌面外科的临床工作与科研 20世纪80年代，我国的颌面外科走向世界，成为国际口腔颌面外科医师学会中的中的一员。 20世纪90年代，我国口腔颌面外科在不少方面以达到世界水平，但是在基础研究方面仍有较大差距。,学 术 水 平,国际上赞誉为 “ 中国口腔颌面外科学 ” 国际口腔颌面外科医师协会前任主席曾说： “如果没有中国口腔颌面外科医师的加盟，我们这一协会就缺少最具有实力的一部分”,口腔颌面外科的明天:,发展方向：1 以遗传与基因研究为主 2 多学科的综合序列治疗 3 材料工
3、程学的应用 4 老年医学的发展,第二章：口腔颌面外科临床检查,第一节一般检查,第一节、 一般检查,一、口腔检查 二、颌面部检查 三、颈部检查 四、颞下颌关节检查 五、唾液腺检查,一、口腔检查,原则：口腔检查 应遵循有外到里、由前至后、由浅入深，必要时，应进行健、患对比检查 1口腔前庭检查 2牙及咬合检查 3固有口腔及口咽检查,（一）口腔前庭检查,唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟及唇颊系带 、注意：有无颜色改变、质地改变、有无瘘管、窦道、溃疡、组织坏死、包块、新生物。腮腺导管乳头 有无溢脓。注意早期的爱滋病的早期口腔表现。,张口度检查 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置二横指 中度张口受限：上下切牙切缘
4、间仅可置一横指 重度张口受限：上下切牙切缘间仅不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭,（二）牙及咬合检查,（三） 固有口腔及口咽检查,固有口腔检查包括对腭、舌、口底、口咽的检查,上颌隆突,下颌隆突,舌 后 缩,二、颌面部检查,1、表情与意识的检查 2、外形与色泽检查 3、面部器官检查 4、病变部位和性质检查 5、语音与听诊检查,1. 颌面部： （1）形态： 左右对称 比例协调 上唇丰满度 上唇长短 面型 （2）下颌运动：开、闭口运动，前伸、侧方运动 （3）TMJ：疼痛、弹响,颌面部缺损快速成形功能性修复,三、 颈部检查,1、一般检查 2、淋巴结检查,1、 一般检查,观察颈部外型、色泽、轮廓、活动度
5、是否正常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管有肿块明确性质、特别注意肿块与周围重要血管与神经的关系。,2、淋巴结检查,四、颞下颌关节检查,1、面型与关节动度检查 2、咀嚼肌检查 3、下颌运动检查 4、颌关系检查,颞下颌关节局部相关肌,翼外肌 咬肌 颞肌 翼内肌,鉴别诊断,颞下颌关节炎(arthritis),化脓性颞下颌关节炎疼痛、错合 类风湿性关节炎游走性、多发性小关节炎,关节镜检查（arthroscopy）,诊 断,可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行,五、唾液腺检查,1、一般检查 1）定性检查 2、分泌功能检查 2 ）定量检查,第二节、辅助检查,一、化验检查 二、穿刺检查 三、活
6、体组织检查 四、涂片检查 五、超声检查 六、X线检查 七、CT检查 八、MRI检查 九、DSA检查 十、放射性核素检查 十一、 ECT检查 十二、关节内镜检查 十三、手术探察,一、化验检查,临床检验 生化检验 免疫学检验 血液学检验 微生物检验,二、穿刺检查,对触诊有波动感或非实质性含液体的肿块作穿刺检查。通过穿刺抽取肿块内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度等性质。可近一步协助诊断。必要时应将抽出物送病理检查或涂片检查。明确性质。 注意事项：严格消毒，选用适宜的穿刺的针头、掌握正确的操作方法，注意近针的深的 度与方向、怀疑是动脉瘤或恶性肿瘤，禁忌穿刺。,三、活体组织检查,切取活体组织检查
7、吸取活体组织检查 切除活体组织检查 冷冻活体组织检查,切取活体组织检查,吸取活体组织检查,切除活体组织检查,适用与皮肤黏膜完整，位于深部的可以切除的小型肿瘤活淋巴结。 优点： 1）不打开肿瘤，不会造成肿瘤种植与转移。2）整块肿瘤送检，诊断信息量更高。,冷冻活体组织检查,冷冻活体组织检查是一种能快速确诊的病理检查方法，对临床上不易正确诊断又怀疑有恶性变的肿瘤，常可以协助迅速明确肿瘤的性质，从而决定切除的范围,四、涂片检查,取脓液或溃疡、创面分泌物进行涂片检查，可以观察、确定分泌物的性质和感染菌种，必要时可以作细菌培养和抗生素敏感实验，指导临床用药,五、超声检查,超声检查的优点：无痛、无创软组织分
8、辨力高，成像迅速、可观察运动的脏器，明确有无占位性病变、在颌面部主要用于唾液腺、下颌下腺和面部肿块的检查，明确有无有占位性病变，是囊性还是实性等。,六、X线检查,颌面部X线检查主要包括 平片检查 体层摄影检查 造影检查 荧光检查,七、CT检查,八、MRI检查,九、DSA检查,十、放射性核素检查,十一、 ECT检查,十二、关节内镜检查,关节镜在颌面外科主要用于颞下颌关节疾病的检查，主要针对临床上怀疑有关节病，又无法用其他检查手段进行确诊，并且能否确诊将直接影响后续治疗方案的患者。同时，尽管关节镜属于微创外科，具有损伤小、恢复快的特点但是属于有创检查，所以检查治疗同期完成。,十三、手术探察,经过上述检查还不能确诊的病人，可行手术探察，目的了解病变的性质、范围、及周围组织的关系，必要时行切取小块组织作病理检查，以求确诊。并根据诊断作近一步的治疗方案。同常规手术一样，术前有认真的手术讨论和充分的准备。避免盲目的手术探察,谢谢,Thank you,