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1、精品_精品资料_封面可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_作者： PanHongliang仅供个人学习输血不良反应的处理制度输血开头后最初 15 分钟严密监测患者,以便发觉副作用的早期症状.（一） 急性输血反应的处理发生急性输血反应时, 第一对血袋标签和患者的身份进行核对, 如发觉有不可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_符的的方,立刻停止输血并向输血科明白情形.用静脉注射生理盐水爱护静脉通路,准时报告上级医师及输血科, 对症治疗, 在进行积极的治疗抢救的同时, 进行必要的核对、 检查, 保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、输血记录单. 核对
2、受血者及供血者 ABO血型、Rh（D）血型.用储存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、 血袋中血样, 重测 ABO血型、Rh（D）血型、不规章抗体筛查及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）1. 第 I 类 轻度输血反应实行措施： 减慢输血速度. 肌注抗组胺药. 经过对症治疗, 30 分钟内临床表现无好转迹象, 或临床表现恶化, 就按第 II类输血反应处理.2. 第 II类 中重度输血反应实行措施： 停止输血,更换输血器,以生理盐水保持静脉通路畅通. 立刻通知病人的主治医师和输血科. 将输血器连同剩余的血液、收集的新奇的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、 1 份不抗凝）以及
3、有关的申请单,送输血科和检验部门分析. 肌肉注射抗组胺类药,口服或注射退热药,对血小板削减的患者防止使用阿司匹林. 如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣）,静脉注射皮质类固醇药. 收集 24 小时的尿样送检,以确定是否溶血. 如显现临床症状改善, 换一袋血液重新开头输注, 但速度要慢, 并亲密观看. 如经过处理后 15 分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势, 按第 III类处理.3. 第 III类 有生命危急的输血反应采集措施：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_发生急性输血反应,如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损耗等,应立刻停止输血. 停止输血,更换输血器,以生理盐
4、水保持静脉通路畅通. 静注生理盐水（开头 2030ml/kg ）,以爱护收缩压.与血压低, 5 分钟之内输注,并抬高患者的下肢. 保持呼吸道通畅,以面罩给养. 缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度 1:1000 ）, 0.01mg/kg . 如表现出过敏反应症状 （如支气管痉挛、 啸鸣）,静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药. 赐予利尿药,如静脉注射速尿 2080mg/次,或与之相当的其他药物. 立刻通知病人的主治医师和输血科. 将输血器连同剩余的血液、收集的新奇的尿样和另一只手臂采集的标本（ 1份抗凝、 1 份不抗凝）以及有关的申请单,送输血科和检验部门分析. 肉眼观看病人排出的新奇尿样, 确定其是否有
5、血红蛋白尿 （血尿或酱油色尿） 症状. 收集 24 小时尿并记录患者输入和排除液体总量,爱护患者液体平稳. 检查静脉穿刺部位或伤口出血情形,假如有临床或试验室证据说明发生DIC, 输注血小板和冷沉淀或者新奇冰冻血浆. 再次评估患者,假如低血压： 进一步输注生理盐水, 2030ml/kg ,5 分钟. 假如需要赐予强心剂. 假如病人尿量削减或者试验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌酐增高）： 精确爱护液体平稳. 加大速尿用量. 如需要静脉注射多巴胺. 寻求肾病专家帮忙,患者可能需要透析. 假如怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现） ,赐予静脉注射广谱抗菌素,其抗菌谱应包含
6、假单胞菌和革兰氏阴性菌.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_假如怀疑输血导致的急性肺损耗发生呼吸困难时：应立刻停止输血,赐予对症治疗.立刻给氧,积极订正低氧血症,使血氧饱和度90%,轻症 TRALI 仅需吸氧,但如并发急性肺损耗及急性呼吸窘迫综合症,就必需进行机械通气,但应注 意尽可能吸入低浓度氧,以防止造成氧中毒加重肺损耗,必要时赐予呼吸机 帮助呼吸、行气管插管或机械通气积极呼吸支持, .必要时在循环稳固的情形下进行呼气末正压通气. 加强养分支持治疗, 爱护各脏器功能. 加用肺泡表面活性物质, 减轻肺水肿, 促使肺泡复张. 爱护血压稳固. 监测血氧分压,进行中心静脉压和肺动脉楔入
7、压监测,不但有利于TRALI的诊断,仍有助于液体的治理和爱护循环的稳固. 同时应用肾上腺皮质激素治疗,静滴氢化可的松200400mg/d 也可静注利尿钠酸或呋塞 M,抗组胺药物用于其帮助治疗.（二） 溶血性与细菌性输血不良反应处置标准1、ABO与 Rh（ D）血型溶血性输血反应： 两人或以上医护人员共同核对病人临床输血申请单、血袋标签、交叉协作试验记录及病史各项内容. 输血科两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型.各自单独应用储存于冰箱中的病人与供血者血样、 新采集的病人血样、 血袋中血样,重新检测 ABO血型、 Rh（D）血型、不规章抗体筛查及交叉配血试验包括盐水相和非盐
8、水相试验（间接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法 和凝胶法等）. 立刻抽取病人血液加肝素抗凝剂,分别血浆,观看血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量. 立刻抽取病人血液,检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白试验并检测相关抗体效价,如发觉特别抗体,应作进一步鉴定, 严密观看直接抗人球蛋白试验变化情形. 记录病人出入量,严密观看尿色变化,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_白. 必要时,溶血反应发生后 57 小时测血清间接胆红素含量.2、细菌污染性输血反应： 每半小时一次（共 2 次）,抽取病人血液做细菌学检测. 由输血科通知供血机
9、构. 在病人或 / 和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情形下,抽取血袋中血液做细菌学检测.输血不良反应的点评工作制度1、当发生严峻的输血不良反应时,要立刻向医务部和输血科报告.2、要对发生以上的事情进行调查, 并在输血不良反应登记本上进行具体的记录.3、要储存好患者和供血者输血前的血样（7 天）及与输血有关的全部资料.4、要调查输血申请单、输血记录单、输血反应回报单及输血治疗同意书和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始试验记录.5、要调查供血者的血液的入库、 出库登记本, 调查供血者的采血日期、 条码号、血液制品及数量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查的原始记录,并将调查情形向医院有关部门
10、汇报.6、假如需要交医院有关部门争论及医疗鉴定的情形,由科室负责供应材料,由医院选定的专家对患者病情进行充分的论证,提出处理看法,交有关部门按规定执行.7、帮助患者向供血单位查找供血者的健康档案,并向上级主管部门汇报.8、当发生严峻的输血不良反应的时候,要严格根据有关规定执行.问题处理结 束后,科室应开会争论, 对问题的处理进行回忆性分析, 找出自身不足之处, 即使订正,完善有关处理程序及制度,根据法律法规处理问题.输血反应应急预案及流程应急预案1、立刻停止输血,更换输液管,改换生理盐水.2、报告医生并遵医嘱给药.3、如为一般过敏反应,情形好转者可连续观看并做好记录.4、必要时填写输血反应报告
11、卡,上报输血科.5、怀疑溶血等严峻反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科.6、患者家属有异议时,立刻按有关程序对输血器具进行封存.流程发生输血反应立即停止输血更换输液器输入生理盐水6 / 8立即停止输血可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_病情危重一般反应可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_立刻预备抢救物品、药品协作医生积极抢救可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_向患者及家属做好心理疏导必要时氧气吸入将输血器、血袋、余血送往输血科观看并记录必要时对症治疗可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_填写输血
12、不良反应记录单及回报单并送输血科严密观看病情,做好抢救记录与家属、患者有效沟通版权申明本文部分内容,包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理.版权为潘宏亮个人全部This articleincludessome parts,includingtext,pictures, and design. Copyright is Pan Hongliangs personal ownership.用户可将本文的内容或服务用于个人学习、 争论或观赏, 以及其他非商业性或非盈利性用途, 但同时应遵守著作权法及其他相关法律的规定,不得侵害本网站及相关权益人的合法权益.除此以外,将本 文任何内容或服务用于其他用
13、途时, 须征得本人及相关权益人的书面可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_许可,并支付酬劳.Users may use the contents or services of this article for personal study, research or appreciation, and othernon-commercial or non-profit purposes, but at the same time, they shall abide by the provisions of copyright law and other relevant laws, a
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