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1、医学论文撰写及科研课题设计,医学论文的种类和撰写目的医学论文 或称医学科学论文,是科学论文的一种，可就医学方面的任何一个问题加以论说，文章的形式也多种多样。医学科研论文往往具有较鲜明的学术论文的色彩，通常为一项医学科研工作的总结资料。凡是将创造性的研究成果用文字记录下来，形成一篇有论点的文章并公诸于世者，皆可称为医学科研论文。,医学论文的种类（一）病例报告 属于描述性研究，主要任务是提供现象与事 实，病例报告的目的主要是为未来的阐述性研究 积累事实材料，对其本质的了解从感性认识上升 到理性认识，发现其规律性，阐明其外部现象或 特征之间的内在联系。 有一些“病文献综述附例报告”或“ 病例报告兼作
2、文献复习”；误诊误治的病 例报告基本上亦可属于这一类，吸取教训。,举例 1、克罗恩病合并慢性铅中毒1例报告（中 华消化杂志） 2、干燥综合征并发缺血性结肠炎病例报 告并文献综述（中华消化杂志） 3、尿毒症合并顽固性低血糖1例报告并文 献回顾（中华肾脏病杂志） 4、室颤反复发作31次抢救成功1例（中 华急诊医学杂志）,（二）临床分析指在一定数量的病人中，对其发病因素、 临床表现、诊断、治疗或预后等方面，所进 行的观察、分析和讨论。此类文章的病例数 不宜过少，病程记录和各种检查资料等必须 完善 ，通过分析应能给人以新的启示和知 识，用来指导医疗实践并促进医疗水平不断 提高，这才是目的。主要的关键在
3、于，有无 新的认识、新的见解或新的结论。,举例 1、围麻醉期46例过敏性休克的回顾性分 析（中华急诊医学杂志） 2、61例肝囊型包虫破裂的外科救治（中 华急诊医学杂志） 3、肝豆状核变性69例临床病例分析（中 华消化杂志） 4、腹腔镜下行卵巢肿瘤剥除术476例报 告（中国内镜杂志）,（三）疗效观察指对一种新的药物或新的治疗方法所进行 的评价性研究。评价的主要方式是比较，必须 配有与之平行的和已知疗效的常用药物或惯用 疗法，最后才能得出公正的结论。要求是： 样本数量不可太少，对照设置必须合理，观察 时间不宜过短；必须全面指出新的与原有的 两者间之差别及差别程度，既包括治疗效果的 一面，亦包括副作
4、用的一面，以及给药方法或 操作方法的优缺点等根据观察结果最后必须 有一个明确的结论，结论可以是肯定的但亦可 是否定的（或两者无差别）；,举例 1、血清CA125浓度改变对慢性心力衰竭 患者临床诊治的价值（中华急诊医学杂志） 2、胰管支架安置在胰管狭窄中的治疗作 用（中国内镜杂志） 3、经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗 阻（中国内镜杂志） 4、233例结直肠腺瘤摘除术后随访和内 镜监测的临床分析（中华消化杂志）,（四）临床病理讨论病例讨论。对于某些疑难病例特别 是临床表现十分复杂或极其特殊的病例 通过临床与病理对照并进行集体讨论，对于 帮助人们认识某些疾病的本质可以起到逐步 深化的作用，对于不断
5、促进临床医学的进步 和积累诊疗经验有其特殊的意义。这种个案 性研究，是集合群体智慧对某一事物共同进 行探索的一种形式，因此至少应有数名医师 参加。,根据现有的事实材料，参与讨论者可按照 自然科学原理并结合自己的医疗实践经验各 行己见，最后求得一致认识，并统一到客观 事物的本质中去。因此，这种研究的首要条 件是，必须有完整而详尽的临床记录和准确 的病理检查结果。这些材料相当于一般科研 论文中的“研究对象、方法和结果”，是展开 讨论的基础；如果前者不完整或缺乏科学性 则其研究结论就不可靠，临床病理讨论亦同 样如此，若其临床及病理资料残缺不全、最 后的结论也不易使人相信。,举例 1、以多浆膜腔积液就
6、诊的巨大主动脉假 性动脉瘤（中华消化杂志） 2、胰腺上皮样血管平滑肌脂肪瘤的临床 与病理（中华消化杂志） 3、异物致胰腺脓肿误诊为胰腺癌临床病 理分析（中华胰腺病杂志） 4、侧支性门脉高压症临床与病理分析 （中华消化内镜杂志）,（五）实验研究指在实验室内所获得的研究成果，亦可 包括在临床上所进行的某些试验。研究的对 象大多是实验动物，有时也可能是一种检验 方法、操作方法、技术方法或对某种现象的 观察等等。研究的内容：主要是在人体内无 法进行或暂时尚不宜在人体上进行的一些项 目，通过实验研究或是准备逐步向人体过 渡，或是在方法学上加以确定，或是对某种 现象给予阐明。,对于此类研究报告的主要要求是
7、： 必须提供充足的数据、明确的效应以及 合乎逻辑的判断、推理和结论；需要具体 而详细地说明实验的方法、所使用的材料和 试剂以及实验动物的种类和品系等。能否满 足上述两项要求，是评价一篇实验研究报告 的重要依据。,举例 1、新型大鼠心跳骤停和复苏的机械装置 （中华急诊医学杂志） 2、空肠营养对重症急性胰腺炎胰外分泌功能的影响（中华急诊医学杂志） 3、精氨酸加压素对感染性休克兔胃肠灌 注的影响（中华急诊医学杂志） 4、骨桥蛋白在人胃癌中的表达及其临床意 义（中华消化内镜杂志）,（六）调查报告 为了查明某一事物特征在人群中自然存 在的状况，主要依靠进行调查研究。调查研 究的主要任务：一是要求全面摸清
8、并正确阐 明某一事物的本质及其规律性；二是在前者 的基础上必须提出相应的变革措施和可行的 对策。,对象通常是一个人群的总体，方式往往 依靠从该总体中进行抽样；其实验设计是否 合理，所抽取之样本是否确能代表总体，便 成为该项调查研究能否完成第一项任务的关 键。科学研究的主要方式：是提出问题和解 决问题，调查报告中提出的对策或建议应是 切实可行的，而且通过实践的检验确能看到 效果。,举例 1、天然蒙脱石粉剂治疗慢性功能性腹泻 多中心随机对照临床研究（中华消化杂志） 2、不同年龄人群幽门腺、幽门螺杆菌胃 内分布特点及其关系（中华消化杂志） 3、健康人食管测压及影响因素多中心研 究（中华消化杂志） 4
9、、青少年先心的发病率的流行病学调查 （南通市科技基金项目）,（七）文献综述“综述算不算论文”是一个长期有争议的 问题。公正的答案应该是“按质论价”，既 不该一律否定又不能全部肯定，如果只是简 单的资料罗列和归纳，若是以已发表的一系 列文献为研究对象，通过深刻的思维加工进 行高度抽象与概括，并透过大量的经验性资 料发现事物的本质及其规律性，在分析与综 合的过程中产生自己的观点与体系，则同样 是一种科学研究活动，此类综述当然也是论 文，而且有时还可能是更重要的论文。,综述通常是针对某一专题或某一领域在一 定期间内的进展情况进行研究，将该时期内 大量分散的材料转化为一个较为集中而又十 分有条理的精华
10、整体，对某一问题的新动态、 新进展、新发现迅速获得了解，综述者的观 点与见解，通过科学的判断与推理帮助读者 展望未来和建立正确的进取目标，这就要求 综述的认识深度要大而题目则不宜过大；如 果是试图建立理论或学说。则需提供大量的 有力事实和充分的可靠数据。,举例 1、病毒性心肌炎诊治进展（中华急诊医 学杂志） 2、胃肠道间质瘤的研究进展（中华消化 杂志） 3、Barrett食管的放大内镜检查（中华消 化内镜杂志） 4、妊娠与肝病的诊治现状与进展（世界 华人消化杂志）,（八）医学述评 亦称为评论或社论，此乃另一种体裁的 论文形式，大多出自名家或高级编辑之手。 其研究对象主要是一个学科或领域中的专业
11、 活动状况，作者需要有丰富的理论知识和实 践经验以及高度的洞察力，能够全面准确地 总结该范围内一个时期以来的医学实践，并 认识和分析所存在的主要问题，指出解决的 办法和前进的方向。,举例 1、重视重症急性胰腺炎的早期治疗：王崇文 2、重视炎症在功能性胃肠疾病中的作用： 刘文忠 3、关注急诊内科疾病谱的演变：廖晓星 4、重视肝癌介入治疗的研究：陆玮,撰写论文的目的医学论文往往能反映一个医学工作者的 学术水平，因此在某些情况下需要根据论文 对该作者的技术业务进行衡量和评价；但若 只是为了拿出论文而撰写论文，那就偏离了 科学活动的方向，也歪曲了撰写论文的目的。 是反映医学科学水平的一个重要标志，是表
12、 明医学科研动向的一些信息，也是推动医学 进步的有效形式。,科学积累不断进行知识积累，科学文化才能不断 地向前进步。古人著书立说都是为了总结经 验、指导实践并留给后人，所谓“藏之名山、 传之其人”充分说明了文字记录是积累知识的 重要方法。今人通过科研活动所获得之种种 知识亦应以文字记录下来，一旦发表于世便 可成为科学文献而纳入知识宝库，为今人和 后人所共有。,学术交流通过科学研究活动所探索到的新知识不 宜据为己有，而应以最快速度和最有效的方 式广泛加以传播，进行国内外学术交流。交 流知识的方式虽多种多样，一般来说宣读、 报告、讲座、专题讨论会等都会受到时间、 空间、人数的限制，交流的范围不会太
13、广， 有效时段也很短；若能以论文形式通过学术 期刊公开发表，不仅可以传播万里，而且还 能流传百世，不受时间推移及历史变迁等各 种影响。,检验成绩通过撰写论文，可以考核一段时期内的专 业学习情况或技术业务进步情况，从而可以衡 量一个人的知识增长速度和现有水平。本科生 和研究生的论文，为其学业成就或研究成果的 重要凭证，可借此而取得学士、硕士或博士学 位。临床医师、药师、检验师、护师以及预防 保健医师等的论文，则可显示其专业知识不断 增长和提高的情况，并能从一定程度上反映其 医疗技术水平或学术水平、因而通常作为专业 技术职称晋升的重要依据之一。,完善和促进科研工作医学科研论文的撰写以及在期刊上的发
14、 表，是一项科研工作不可缺少的一步。在研 究项目即将结束之际，通过撰写论文不仅可 进一步完善该项科研，而且能为下一步奠定 一些基础。回顾工作的全过程，若系初搞 科研可通过回顾而形成一个较完整的科研工 作概念；,总结和评价这一次的研究方法有何优缺 点，今后应如何进一步改进或提高； 必要时还来得友补救遗漏的资料或增加 某些实验； 学习和掌握分析问题与认识问题的逻辑 方方法，进一步锻炼自己的思维能力； 练习写作，提高自己的表达能力和文字 水平。,医学科学研究,探索生命和疾病的现象，阐明健康和 疾 病之间的关系，建立有效的防病治 病的方法，这就是医学科学研究。具有如下特点： （一）研究对象特殊 （二）
15、研究方法困难 （三）研究内容复杂,医学科学研究的类型,一、根据研究性质分： 基础研究 应用研究 二、根据研究对象与场地分： 实验研究 临床研究 调查研究 三、根据创新程度、认识的深度、研究方式、研究范畴等又可分为很多类。,医学科学研究的一般方法,选题定题 建立假说 科研设计 实验观察 数据处理 论文形成 成果应用,医学科研易混淆的领域,新技术开发、新技术引用、新药物开 发、药物新作用的开发、科研项目的验 证、开放性课题的参与、临床诊疗的回 顾性总结、新设备的研用、定形设备的 临床应用、法律法规不允许的项目等。,科研设计,选题和定题后形成成熟的全面设想， 条理化；对此问题的认识，进行实验或 观察
16、 ，具体做法 ，预期目标 ，完成时 间，需要的帮助和支持等。 按照一定的格式编写成的文字资料， 即为科研设计，也就是投标的标书。,一、立题,为一研究课题拟定一最适当之题目，做为 该项研究的课题名称，是科研设计的总纲或其 指导中心，假说、实验、措施等皆为此而设， 是整个科设想与过程的高度浓缩物。一个好的 课题名称，能使人对该项研究工作一目了然、 不仅可知其目的、内容和主要方法，甚至透过 题目还能看出其假说的科学性。力争做到鲜明、 具体、确切，若能同时反映出“立意新颖”则属 更佳。常见的毛病：题目过大、笼统模糊，过于 深奥、趋于时尚、人云亦云，或者过于具体、 太过实际等。,例如，“中医疗法对结石病
17、的疗效研究”一 题，就不符合鲜明、具体、确切的要求。 “中 医疗法”、 “结石病”、是病人的还是实验动物 的、“疗效”若立题改为“金钱草煎剂对肾 结石病人排石效果的初步观察”或“金钱草浸膏 对大鼠尿路结石溶解作用的初步研究”之类， 比原来的题目可能会更好一些，至少不致于 产生一系列疑问，基本上能使人得到一个比 较清楚的概念。,举例：不准确的例题：“消化道肿瘤的诊疗 研究”、“基因治疗恶性肿瘤的研究”、“多排CT 在消化道肿瘤中的引用”、“中医中药治疗IBS 的研究”等。比较好的立题：“胃癌术后复发因 素的临床研究”、“急性重症胰腺炎诊疗的实验 及临床研究”、“早期肠道营养对危重病治疗作 用的研
18、究”，立题明确、实用、有吸引力，都 能得高分。,在拟定某些研究课题的名称时，可适当考 虑采用下列形式：立题 处理因素（具体而不含糊） 受试对象（明确而不省略） 预期效应（限定而不笼统） 工作定性（适当表达留有余地） 大的研究题目从宏观出发，制定一项大的 科研计划，其题目必然也会很大，属于战略 性的，仍需各有一战术性的题目名称。战略 性题目是总的探索方向，战术性的题目则是 一个个具体的进攻目标。,二、前言,有的科研设计书专门设有这一项，并明确 规定应该填写的内容；有的则以“简要说明”代 之，其性质与前者基本相同。许多科研设计 书内虽无此项要求，设计者也常主动加上一 段，称为前言、引言、序言或绪言
19、。这一小 段文字主要是引导文章开端，起“破题”作用， 在一段文章中往往是不可少的，但在科研设 计书中(特别是填写式的)若无此项目则完全 可以不要，可直接入手一开头就写“立题依据”,三、立题依据,要求回答“为什么要研究这个课题”，着重 说明选定此一课题的出发点以及主观与客观 的条件是什么，选题的独创性、完成的可能 性及其实际意义（实用性）如何。根据什么 临床经验、动物实验或其他间接经验提出来 的。情报调研的情况和预试验的初步结果亦 应在本项中反映出来，以增加确立这一选题 的依据性。,存在问题：内容过多、文字太少、过于简 单或较为抽象、三言两语、轻描淡写、一带 而过，对于争取课题的批准是不利的，选
20、题 依据若不充分，课题的成立就很困难。不实 事求是，用主观臆断来代替客观事实。把“迫 切需要”或“急待解决”之类的词汇拿来作为“依 据”。具体而不抽象，摆出事实，言之有据， 令人信服。,四、国内外现状,国外现状与国内现状应分别叙述，不要忽外 忽内搅在一起。交代历史沿革，不要作过多的 久远追溯。重点是介绍有关这一问题最近几年 的研究进展和目前状况。把握好本项内容的关键在于“全”和“新”两个 字。即全面掌握情况，除日常所见到的一些资 料之外，更重要的是在定题之前要进行一次系 统的文献查阅并广泛收集信息；在拥有大量资 料的基础上，通过时间上的和认识深度上的比 较，了解到成果或结论是新的和最新的，这就
21、 是现状。,存在问题：随便找几篇近期文献，便 以此为据作为“国内外”现状加以介绍。文献 的查阅面和收集范围很窄，所了解到的情况 有一定的局限性，选定的课题是在创新还是 在重复他人早已做过的工作，实无把握。一 旦有人指出：“该问题早已有了结论，请阅 某年某期某刊某文”，这样一来不仅现状“失 真”，整个课题设计就等于一张废纸。,五、目前水平与发展趋势,陈述自己的主观见解，重点是对最近的一些 同类研究成果进行综合性评价，推测将要出现 的势头和指出未来的方向：这一课题的研究已 经达到了什么样的地步；当前在同类研究中有 何不足之处 ；有无相互矛盾的研究结果或结 论；进一步阐明或解决的问题是什么；知识的
22、空白点在哪里；推进或发展此一问题的关键何 在等等。 在推测未来时还应指出：最近的动向、新的 苗头、朝哪方面前进、发展速度如何、某些发 展趋势是努力追赶或超过，还是应该改变研究 方向？,六、研究目标与内容,阶段的和最终目标，即研究工作的段落和 终点。着重说明这一研究课题最后要解决一 个什么样的问题。在研究中将分作为几个步 骤，都需要做些什么，拟从何处入手，重点 研究哪个侧面，主攻方向是什么，到达哪一 步或什么程度算是完成，将出现什么样的预 期效果等。总之，要目标明确，内容具体， 十分清楚地规定出自己的研究任务。,阶段的和最终目标，即研究工作的段落和 终点。着重说明这一研究课题最后要解决一 个什,
23、七、研究方法,科研设计中一个重要的核心部分，全部内 容都旨在说明“如何具体地进行研究”，即实验 设计。实验设计是指导整个实验过程的重要 依据，是达到研究目的的一项重要保证。实 验设计要为验证假说选择一种最佳方案；以 较少的人力、物力和时间，换取最大的科学 研究成果。在正确的实验设计指导下，可使 实验误差减少到最低限度，取得更多的数据 资料，保证实验结果的可靠性。,实验设计方案的类型有多种，应重点说 明受试对象的种类、选用标准、抽样方法、 样本含量、对照分组，处理因素的性质、质 量、强度、施加方法，效应观察的项目或指 标、检测方法、判断标准，以及数据资料的 收集方法和统计学处理方法等。为实验所制
24、 定的操作规程和记录表格，具体的条文和格 式可附于科研设计书之后。遵循科研三原则（重复、对照，随机化）， 科研三要素（对象、因素、效应），进行合 理安排的一个过程。,八、现有研究条件,指人员条件和物质条件。人员条件包括研 究组成员的数量与质量 ，特别是科研工作经 验、现有技术水平和能投入该项研究的时间， 本项只要求重点介绍课题负责人的主要情况， 研究组的其他成员，在另一项“组织与人员”中 介绍。物质条件包括仪器、设备、材料、经济 力量以及研究对象（包括实验动物）等；较大 的研究课题，还要说明有无专门的实验室或其 他实验措施。若为大样本的临床研究，必须清 楚交代本单位现有床位数、年均住院病人数以
25、 及病种构成指标概况等。如果是一项跨单位的 协作研究，则协作单位的现有研究条件亦应一 并提供。,存在问题：研究条件是保证完成课题的重要 基础，因而在课题审批的过程中对于此项内容 亦颇重视。为争取课题总想把情况说得好一 些，旨在表明完成设计中所列各项内容问题不 大，目标可望实现；为争取经费在仪器设备方 面有时也会产生一种矛盾心理，因为此项内容 与请求资助的经费金额有一定的制约关系。最 好的办法还是实事求是。,九、计划进度指标,完成整个研究课题所需要的时间； 几项主要工作的具体进度计划； 较大的研究课题，则应以分题或阶段为单位 制定出明确的进度计划，包括试验准备、人员 培训、实验观察、整理资料、阶
26、段性交流、年 度小结、成果报告等，均应一一作出具体安排。 可采用简单而又清楚的“进度显示表”加以表示。 显示表左侧纵列为“工作项目”，顶端横栏为科研 周期的几个年度，每一年度下再分为12个月或 者4个季度，表体中则用一条条起止符号标明各 项工作的开始与完成时间。,十、研究经费预算,（一）仪器设备费按照规定科研经费不得用于购置大型精 密仪器设备，只能用于该项课题所不可缺少 的某些中、小型仪器设备的补充。就是说课 题所需之主要设备原已具有，只需添置个别 的一两件仪器、便可保证课题的顺利完成， 或者是可以明显提高研究工作的质量。不属 于此类性质者不得编入研究经费概算。,存在问题：大型的公用性的设备也
27、在设计 中预购；只简单写一仪器名称与金额，不注 明型号、性能等；科研管理部门要考虑所购 仪器是否已经过时或属淘汰之列；申请仪器 名称与金额不相符，故填写时需详加注明； 向国外订货时，交货时间过长；所购设备需 安装调试影响科研进度等。,（二）试剂材料费科研工作往往需要一些特殊的试剂，此 类试剂不仅价格昂贵，而且有时奇缺，因此 亦需事先落实：课题所需要的特殊材料； 低值易耗品；记录用材料。上述所有材 料和试剂，均应分别注明其用途、名称、规 格、数量和金额。,（三）技术协作费 专项试制费，如特殊设计的用具、支架、 器械等的制造与安装等；特殊试验费，如某 些医用材料的弹性试验、硬度试验、耐磨试验 等；
28、单项检查费 ，如CT、核磁共振、多普 勒 、超声、放射同位素检查等 ；单项化验 费，如某些专门的免疫学检验、内分泌学检验、 病理组织学检验等；单项技术费，如分光技 术、层析技术、微量测定、超速离心、超低温 冷冻以及电镜、计算机的使用等等，这些费用 亦需一一注明单价与次数，而后计算出总金额。,（四）其他费用支出情报调研、图书资料、人员培训、经验 交流、差旅交通、仪器维修、办公用品等所 需各项费用。如果在研究过程中还要涉及到 其他的人，则经济补贴问题亦需加以考虑， 如临时工的工资、集体制医务人员的工资补 贴、乡村脱产干部的误工补贴、志愿受试者 的营养保健费、以及某些人员的伙食补助费、 加班费、劳务
29、费等。,申报科研课题的重要目的之一，往往是想 获得有关方面的一些经济资助。第一，资助毕 竟只是一种“资金帮助”性质，而非完全依赖或 实报实销，主要力量和设备等尚需自行解决， 不宜主次颠倒，否则未尝不可以认为现有研究 条件不具备。第二，专款必须专用。第三，应 该精打细算。第四，坚持实事求是，以较低的 或适当的标准编制经费预算，不打“埋伏”，不 带“水分”，不有意加大经费金额。,十一、参考文献问题,在科研设计中常需引用一些重要的观点、数 据、结论等，对此必须注明其出处，以便于审 查时进行核对 。如果所涉及的参考文献不多， 亦可在正文中的引句之后注明之；若参考文献 在五条以上 ，最好是在引句处用肩号标明顺 序，末尾单独设立“参考文献”一项。不宜在在 文末写一“参考文献从略”。科研设计书不象某 些刊物那样有较严格的篇幅限制，“从略”是没 有道理的，反应其“三严”较差。,申报设计书时必要的其他材料：课题简介 （字数有限制）、情报检索查新、前期及预 实验的情况、发表论文及交流应用情况的旁 证材料等。 专家评审时，评分表（100分）网上专 家评审:优秀50%（60分） 举例科研设计书四份,