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1、无创通气临床应用程序,伟康医疗（中国）有限公司,2,NIPPV的基本工作程序,1.合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5.选择和试配带合适的连接器 6.选择呼吸机,7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 严密的监护。 疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等）,（Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001）,3,1.建立开展NIPPV的基础条件,人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等 场地（ICU，病
2、房，人员/病人比例） 设备（连接方法，呼吸机） 监护和紧急插管的条件,2.无创通气的适应症和禁忌症,5,NIPPV 应用时机,6,无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替,7,NIPPV适用场所,返回,8,无创通气的禁忌症,心跳呼吸停止 不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞(排痰障碍） 近期上腹部手术后； 误吸可能性高； 面部创伤/术后/畸形,9,必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（
3、漏气等）等。,3.病人的教育,10,4.试用和适应连接方法,试用多种连接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）,11,无创正压通气的连接方法,鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器,12,无创通气连接的艺术,为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否,细节决定成败！,13,伟康Performance系列鼻面罩,Image3,Counter Deluxe,死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选,死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一
4、起应用,14,Comfort Lite,Corfort Curve,15,头带、头帽,多次性头带,蓝帽,八角头带,一次性头带,16,漏气接头,一次性漏气接头,Whisper Swivel II静音漏气接头,PEV平台漏气阀,17,漏气接头的漏气量,漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加,ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系,Whisper Swivel II漏气接口漏气量与压力的关系,18,漏气接头的漏气量,漏气量大小 ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音
5、漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳,19,头带、头帽松紧度调试参考漏气量,5.无创通气对呼吸机的选择,21,同步性能 最大压力，最大漏气补偿能力 控氧模块，氧浓度调整 模式选择 监测（潮气量）和报警,无创呼吸机选择：,22,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式,23,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能
6、自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人,24,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,25,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期
7、大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人,26,什么是PC模式?用于哪些病人?,Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅BiPAP Syn
8、chrony有该模式,27,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,PAV(Proportional Assist Ventilation)成比例辅助通气,新一代辅助通气模式,新的通气模式1,29,基本概念,辅助并扩大病人的通气量,30,PAV有的优势,病人舒适度提高 人机同步性提高 气道峰压降低 镇静药物使用减少 减少过度通气 减少肌肉萎缩
9、最生理化的通气模式,31,AVAPS,Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量 AVAPS可用于BiPAP Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC,新的通气模式2,32,AVAPS,AVAPS可以理解为自动的BiPAP 根据设定的目标潮气量,自动调节病人的吸气压力(IPAP),33,AVAPS的优点,AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制 触发和切换灵敏度 高峰流速 漏气补偿 IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变 改善病人的舒适性和同步性
10、 该机制是基于潮气量而不是分钟通气量 在改善病人舒适性和同步性的基础上，提高机械通气的安全性 可以用于各种类型的病人 远期可减少医护人员的工作量,34,6.初使参数设置,35,治疗的时间和疗程,尚未有明确的标准。 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。 也有报导夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。,36,7.主要监测指标,主观反应 主要生命体征 （RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P) 呼吸生理指标（血氧饱合度，潮 气量，动脉血气等） 面罩情况（舒适度及漏气情况） 有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道 分泌物潴留）,37,8.疗效判断
11、,经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。 正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。,应用无创通气临床应用的策略,积极的常规治疗,鼻/面罩通气,1-2小时后如无改善 (PaCO2 16%, pH7.30) PaO2 5.3 Kpa,气管插管和有创通气,常规脱机,面罩无创通气协助脱机,( Tobin M.J. 1996 ),39,二、HARMONY操作程序,40,连接管路,41,前面板,42,43,后面板,44,显示屏幕,45,1、同时按右侧用户键 及报警静音键 显示开锁图标：,46,2、按
12、右侧用户键 进入下一设置屏幕并调节IPAP：,47,2、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节EPAP：,48,3、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BPM：,49,4、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节TI,50,5、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节BI-FLEX(S模式）,51,6、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节RAMP:,52,7、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节起始压力：,53,8、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节压力上升时间：,54,9、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节窒息报警时间：,55,10、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节管道脱落报警：,56,11、按右侧用户键进入下一设置屏幕并显示治疗时间：,57,12、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节背景灯：,58,13、按右侧用户键进入下一设置屏幕并调节设置锁开关：,59,日常维护：,