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1、,呃 逆,2020/10/24,中医内科学,【概述】 一、概念: 胃气上逆动膈，喉中呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称哕,又称哕逆。 它可单独偶然发生，亦可见于它病的兼证，呈连续性或间歇性发作。 多见于胃肠病，也可在心脑、肝胆、肾膀胱等病证中出现。 病因: 寒邪、胃火、气郁、食滞、或脾胃阳虚或胃阴虚 病机: 胃气上逆动膈。,2020/10/24,中医内科学,二、源流 1、病名 唐宋以来，欬逆-哕病，或噫气-哕者。 景岳全书：“哕者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也;干呕者无物之吐即呕也，非哕也；噫者饱食之息即嗳气也，非欬逆也。” 2、病因病机 素问宣明五气篇
2、“胃为气逆，为哕” 素问口问篇 “谷入于胃，乃传之肺，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。” 阐明了呃逆的病位和病理机制。,2020/10/24,中医内科学,2、病因病机 金匮要略呕吐哕下利病分： 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利之愈。” 景岳全书呃逆：“虽其中寒热虚实亦有不同，然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必由气也。” -阐明总由气逆之故。 脉因证治呕吐哕:“因胃中虚,膈上热,故哕。” -阐明
3、与膈有密切关系。,2020/10/24,中医内科学,3治法方面 灵枢杂病篇“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立已；大惊之亦可已。” 内经:取嚏及转移病人注意力止呃等.-至今对呃逆之轻病，仍有实用价值。 4预后方面 素问保命全形论“病深者，其声哕。” 济生方呃逆“大抵老人、虚人、久病之人及妇人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 景岳全书“轻易之呃，气顺则已，本不必治。唯屡呃为患，乃呃之甚者，大有亏竭而然。然实逆不难治，而唯无气败绝者，乃最危之候也。” （三）范围,2020/10/24,中医内科学,（三）范围 单纯膈肌痉挛； 他病致膈肌痉挛： 胃肠神经官能症，胃炎、胃扩张、肝硬化以及
4、尿毒症等，,2020/10/24,中医内科学,【病因病机】 （一）饮食不当,偏 食,生冷、 寒冷药物,寒气蕴 蓄于胃,胃失和降,辛热煎炒 过用温补,阳明腑实,动膈,2020/10/24,中医内科学,（二）情志不和,胃失 和降,肝木 犯土,痰浊,恼怒抑郁,肝气 郁结,津液 失布,动膈,挟气,忧思 伤脾,气郁 化火,炼液,2020/10/24,中医内科学,（三）正气亏虚 素体脾胃虚弱 或久病大病后 或劳倦过度 热病之后 误用吐下,脾肾阳虚,胃阳虚,失于和降,上逆动膈,肾阳不足,失于摄纳,冲气上乘,夹胃气,耗伤胃阴,夹胃气 虚火,动膈,呃逆,2020/10/24,中医内科学,肺,胃,膈,气机 和降,
5、失调,和谐,肺失肃降,膈间不畅,胃失和降,肝,肾,肝失调达,肾不纳气,呃逆,2020/10/24,中医内科学,病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀痰阻及气血亏虚等。 病位：膈。与胃、肺、肾、肝有关。,2020/10/24,中医内科学,主症：气逆上冲、喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制; 伴随症：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹胀嗳气。 诱因：受凉、饮食、情志等 辅助检查：X线钡餐、内窥镜等，甚至肝肾功能、B超、CT有助诊断。,【诊断】,【鉴别诊断】,干呕 嗳气 呃逆,病机 胃气上逆 胃气上逆 胃气上逆动膈,主症 有声无物的 声音沉缓 喉中呃呃连声 呕吐或仅呕 多伴
6、酸腐味 声短而频 出少量涎沫 不能自制,预后 良好 良好 若见于疾病的危 重阶段，多难治,2020/10/24,中医内科学,【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨虚实寒热 实证：呃逆初起，呃声响声有力，连续发作，脉多弦滑。 虚证：呃声时短时续，气怯声低无力。 若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚则四肢厥冷。 若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。 寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清肢冷便溏，舌苔白润。 热证：呃声高亢，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。,2020/10/24,中医内科学,【辨证论治】 2、辨病情轻重 偶然发生-生理现象。 反复发作，伴随症状明显，或在其他
7、各种急慢性病中出现-疾病。 一般-较轻。 大病、久病、老年，呃逆连续不断，声音低微，气不得续，脉沉细-胃气将绝。 二、治疗原则 理气和胃、降逆平呃 分别施以温中祛寒、清泄降热以及补中益气、降逆和胃或生津养胃之法。 ！危重病患者，以救胃气为急。,2020/10/24,中医内科学,胃寒气逆 主症：呃声沉缓有力。 兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒，纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或过食生冷、寒凉史，或在受凉后发病。 舌象：舌质淡，舌苔白或白滑 脉象：多迟缓。 治法：温中散寒，降逆止呃 。 方药：丁香散 丁香、柿蒂温中散寒降逆止呃;良姜温中散寒，宣通胃阳。甘草和胃。 热证及阴虚内热者忌用本
8、方。 兼气滞痰浊不化-脘闷腹胀不舒,可加枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞。,（三）分证论治,2020/10/24,中医内科学,2、胃火上逆,主症：呃声洪亮，冲逆而出。 兼次症：口臭烦渴,喜冷饮,小便短赤,大便秘结。 舌象：舌红，苔黄或黄燥。脉象：滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃。 方药：竹叶石膏汤。 竹叶、生石膏辛凉甘寒,清泄胃火;麦冬滋养津液; 人参、粳米、甘草益胃和中;法半夏降逆和胃。 胃气不虚-去人参加柿蒂、竹茹顺气降逆平呃; 便秘合小承气汤,大黄、枳实、厚朴通利大便,釜底抽薪-上病下治。,2020/10/24,中医内科学,3、气滞痰阻,主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或
9、加重。 兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩，纳差；或形体肥胖，平时多痰。 舌象：舌苔薄腻。 脉象：弦滑。 治法：理气化痰，降逆止逆 方药：旋覆代赭汤 旋覆花下气消痰;代赭石重镇降逆为主药;法夏、生姜化痰和胃;人参、甘草、大枣扶正益胃。 胃气不虚，去参、草、枣以防壅滞气机。 痰湿明显，加陈皮、获苓、浙贝。 兼热象,可加黄芩、竹茹。,2020/10/24,中医内科学,4、脾胃阳虚,主症：呃声低沉无力，气不得续。 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆
10、蔻、丁香 干姜温中祛寒为主，寒去则阳可复;人参、白术、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛温芳香,行气暖胃,宽膈止呃。 若寒甚者-加附子温肾祛寒。,2020/10/24,中医内科学,5、胃阴不足,主症：呃声短促，口干舌燥。 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大便干结。 舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。 脉象：细数。 治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。 沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖皆为养阴益胃之品。 -可酌加陈皮、竹茹、枇杷叶等顺气降逆之品,以增和胃降逆之力.,2020/10/24,中医内科学,其他治疗方法： 654-2 10mg 或 阿托品0.5mg 注双足三里 安定 10mg iv 【转归与预后】 一般预后良好;危急重证或晚期，预后不良。 【预防与调摄】 1、饮食调养。 2、调畅情志。 3、积极治疗原发疾病。,2020/10/24,中医内科学,病例分析,黄某，男性，34岁。与人吵架后喉中呃呃连声，声短而频，不能自制1天来诊。伴胸闷，纳差，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。 请问属于中医何病？辨为何证？用何方？,2020/10/24,中医内科学,病名: 呃逆 证型:气滞痰阻 方药:旋覆花代赭石汤,