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1、化疗并发症的预防和处理,zhuli,常见并发症,外渗-皮肤及皮下组织损伤 血管损伤 便秘、腹泻 疲乏、不适 感染 出血、穿孔 水肿 高钙血症 外周神经损伤肢体末端麻木 -等等。,化疗药物外渗外渗的预防与处理,一、化疗药物外渗概念,药物从血管内渗出到皮内或皮下组织导致局部红、肿、痛、甚至溃烂、坏死等症状。,二、化疗药物外渗原因,选择血管不合适 病人因素：病情、对化疗的认知程度 护士因素： 穿刺技术、针头位置固定、穿刺深度、 健康宣教 血管敏感性过高：药物浓度、PH值、针梗刺激 药物毒性,三、药物外渗症状,外渗先兆：穿刺局部皮肤色泽及温度改变 推注时有阻力 渗漏早期：局部肿胀、红斑、刺痛。 外渗后
2、期： 烧灼样剧痛、局部皮肤发泡、暗红发紫、 血管呈条索样发硬。 推注完全受阻，静脉滴注变慢或不滴。,四、化疗药物外渗的预防,（一）用药前：准确评估、健康宣教 （二）合理选择血管： 注重血管的保护（交替使用） 穿刺成功率 避开关节部位 中心静脉置管,四、化疗药物外渗的预防,（三）合理选择输液器具： 深静脉导管套管针钢针 输液器的选择：精密输液器、专用输液器 透明敷贴的使用 （四）合理进行药物配制： 正确配置 充分溶解 合理稀释,四、化疗药物外渗的预防,（五）化疗药物输注过程中： 高年资护士 穿刺局部评估（输注前、输注过 程中）：有无外渗、回血 关注病人主诉 健康宣教,四、化疗药物外渗的预防,（六
3、）化疗药物输注结束后： 生理盐水充分冲管 拔除套管针 充分按压穿刺点 护理记录 严格交接班,五、发生化疗药物外渗的处理,（一）停止输注、回抽血液或药液，必要时原处推 入地米、盐水等稀释液、拔除针头、正确按压。 （二）依据药物性质选择不同的方法： A、封闭 B、冰敷 C、热敷 D、抬高患肢，坐、立位时抬高至头 E、局部涂药膏，喜疗妥，无极膏等 F、水凝胶透明贴,五、发生化疗药物外渗的处理,（三） 动态观察，范围、颜色 急性期：推注药物时即刻主诉疼痛、继而出现肿胀、渗 出明显，应立即处理 可疑期：推注时有回血但有痛感，稍有阻力，应该按外 渗处理，不能侥幸让病人忍耐、改为慢速推注。 后遗反应：推注时
4、有回血，无症状，但之后35天可能 出现局部红、肿、痛。 血管反应：立刻出现或之后35天出现，穿刺点上方沿 血管走向红、热、痛。 皮肤：红、暗红、水疱、破溃,六、护理,1、化疗前签定损伤性协议书，交代化疗药物可能导致的各种毒性反应 2、心理护理：良好沟通方式的运用（语言准 确、婉转）,六、护理,3、掌握各种药物的性质与特点，合理按用药顺序、途径方式等专业知识 用药顺序 CF-5-FU 奥沙利伯-5FU 紫杉醇-PDD 阿霉素-紫杉醇 避光：铂类,六、护理,4、掌握用药技巧推注时边推边抽回血，减少血管的压力。 使用皮条内冲入法，正确的输注速度： 艾恒3小时；紫杉醇3小时；多西紫杉醇1小时； CPT 11 90分钟；健择3060分钟。 5、一旦外渗立即处理： 冷热敷，封闭、涂药、抬高患肢,