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1、心脏外科抗凝药物的使用及注意事项,王乐,正常凝血机制 血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,DVT + PE = 静脉血栓栓塞性疾病( VTE),血栓形成是很多疾病的重要环节,抗凝药 指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。,1.注射用抗凝血药 低分子肝素 2.口服抗凝血药 华法林、 肠溶阿司匹林、 氯吡格雷 利伐沙班（拜瑞妥）、达比加群,心脏外科常用抗凝药物种类,速碧林,拜阿司匹灵,波立维,克赛,依诺肝素钠,一、肠溶阿司匹林
2、,大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿， 小剂量用于抗血小板聚集 作用机制：肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收 用法：口服。饭前用适量水送服。,二、华法林,严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。 本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药57日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察57天后方能定论。 个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据国际标准化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)调整用量。,血小板聚集抑制剂，可减少 动脉粥样硬化性事件的发生 （如心肌梗塞,中风和血管性死亡）。有过近期发作的中风心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者,三、氯吡
3、格雷,四、低分子肝素,克赛 依诺肝素钠,速碧林,由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖 （肝素）片段的钠盐,由肠粘膜获取的氨基葡聚糖 （肝素）片段的钙盐,使用方法,皮下注射或静脉给药（禁止肌肉注射）,给药部位,腹部 上臂三角肌下缘 大腿,给药途径,为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距至少1cm。,腹部注射示意图,不同部位吸收药液的速度不同,影响药物用量及检测结果的因素,应用抗凝药物时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。,健康宣教,