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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 江苏省农业保险承保理赔操作标准 第一部分 承保操作标准第一章 组织推动一、建立联动机制； 各保险机构应积极与政府有关部门加强沟通协调,建立联席会议制度,完善工作运行机制,稳固和进展以农业保险服务站、点为支撑的基层服务体系,共同推动我省农业保险再上新水平；二、加强组织推动； 当地农业保险工作领导小组办公室以下简称当地农险办 应做好农业保险政策宣扬和组织推开工作,和谐政府有关部门和基层组织依据本标准要求,积极协作保险机构做好投保信息采集、保险标的核实、 保费收取、 农户签字、 查勘定损、 理赔兑现、 公示、回访等工作；三、明确托付关系； 保险机构可
2、以托付三农保险服务站、点及基层农业技术推广等机构帮助办理农业保险业务；保险机构应当与被托付协助办理农业保险业务的机构签订书面合同,明确双方权益义务,商定费 用支付,并对帮助办理农业保险业务的机构进行业务指导；名师归纳总结 其次章承保治理第 1 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 一、确定保险关系人；保险机构业务人员应指导协保员确定客户的投保意向,依据投保主体或投保方式核实保险利益并确定保险关系人；严禁欺诈投保农户或以不正值手段强迫农户投保；一单独投保；由农夫含种养大户、家庭农场等新型农业经营 主体 、农业生产经营组织含省属农场、龙头企业、
3、专业合作社等自行投保,投保人、被保险人应为农夫或农业生产经营组织；自行投保 的,保险机构应单独出单,做到保单到户；二集体投保；由村民委员会、农业生产经营组织等单位组织农 民投保； 投保组织者应为村民委员会或农业生产经营组织等单位；投保 人为全体参保农户,被保险人为参保的每个农户；无论单独投保仍是集体投保,都应在县市、区农业保险工作领 导小组统一部署下进行；二、采集投保信息； 协保员要加强对投保人资金账号、开户行信息 及身份证号核对工作, 投保信息须包括 但不限于 投保人被保险人或组织名称、身份证号码或组织机构代码、联系方式、标的种 类及数量、种养地点、林权信息、标的识别码耳标号或批次号、总 保
4、费、农户自缴保费、资金账号一卡通或一折通号码、银行卡号码、存折账号等及开户行信息等内容；其中由农业生产经营组织、村民委 员会等单位组织投保的,应收集农户及标的信息,并填写分户标的投 保清单；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三、填写投保单； 保险机构业务人员或协保员应向投保人告知条款 内容,重点说明保险责任、责任免除、报案方式等,并指导投保人逐项 填写投保单；集体投保的业务,应由投保组织者统一填写投保单,并盖 章确认；四、录入投保信息； 保险机构应将投保单信息准时录入业务系统,集体组织投保的政策性农险业务在录入投保
5、信息时应导入清单信息；主要种植业保险投保单补录最长时限为30 天,其他险种原就上不得补录；在单月 15 日前,各保险机构应向江苏农业保险网报送一次前两个月的 承保分户信息；五、明确承保时限； 保险机构应协作农险办依据保险标的种植和养殖周期以及条款规定按时做好承保工作；其中,小麦、油菜必需在 2 月 底前完成承保工作； 春玉米必需在 5 月底前完成承保工作； 水稻、棉花、秋玉米必需在 8 月底前完成承保工作；六、核实保险标的； 县市、区农业保险工作领导小组应供应行政村一级粮食直补面积清单；保险机构业务人员 或托付三农保险服务站、点及基层农业技术推广等机构对所承保的农业保险标的信息进行 核实,严禁
6、以虚构保险合同、虚报承保数量等方式骗取财政补贴资金；原就上每个承保标的都要验标,验标的标准和实施细就由当地农险办会同保险机构共同制定；但符合以下条件的,必需100% 实地验标：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一按保险机构规定须单独出单的种养大户、家庭农场、龙头企业或农业生产经营组织；二投保面积在50 亩以上的主要种植业保险；三蔬菜大棚保险；四水产养殖保险；验标内容包括核实承保标的座落位置及数量信息,重点是核实标的及数量是否虚构,主要种植业投保需以乡镇为单位核实粮食直补面积,对明显超出的,要标明地块说明理由；投保数
7、量在50 亩以上的,应留存土地流转合同复印件或村委会供应的相关证明；现场核实保险标的,验标人员须对保险标的拍照,做好验标记录,并保留验标资料；七、投保签字确认； 集体组织投保的业务,应由被保险人在填制的 分户标的投保清单上签字确认； 分户标的投保清单应由投保组织者如：村民委员会等加盖公章或骑缝章假设由于被保险人外出务工等缘由无法由本人签字,经被保险人授权同意,可由他人代签,但应注明“ 代签” ,禁止保险机构人员代签字；八、见费出单； 农夫自缴保费的, 保险机构应托付三农保险服务站、点及基层农业技术推广等机构在投保时收取农夫自缴保费或由农户自 行缴费；政府全额代缴的,由当地农险主管部门出具保费代
8、缴确认函；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 农业保险业务应严格执行“ 见费出单” 管控要求；保险机构应依据 乡镇上划县市、区农险办指定账户的银行回执或农险办出具的保费 已到账证明,视同农户自缴保费到账,并据此出单；保险机构应准时对 核保通过的保单进行缮制；九、保费划拨； 保险机构要准时与县市、区农险办核对承保数 据,并将核对后的数据供应应当地财政局；财政局应对承保数据进行审 核,并对保单进行抽查,在审核检查无误的基础上,准时将保险费划转 保险机构,实行季度结算；十、批改处理； 农业保险条例规定,在农业保险合同有效期
9、内,合同当事人不得因保险标的的危急程度发生变化增加保险费或者解除 农业保险合同； 禁止以虚假退保方式冲销投保人应缴的保险费或者财政 赐予的保险费补贴；农业保险原就上不答应批改；如发生行政区划调整、 被保险人名称、保险标的地址、保险数量增减等特别情形需要批改的,必需经县市、区农险办书面同意由于发生赔款导致系统自动批改保额的除外；批改应经投保人 / 被保险人同意并填写保险事项变更申请书；批改通 过后,应将相关单证送交投保人；涉及批减的,财政补贴部分保费应退仍给财政部门,农户自缴部分保费应退仍给农户,确保将保险费退仍给缴费人；涉及批增的, 财政部门应增拨保费, 农户应补交自交部分保费；十一、承保公示
10、；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 一公示形式；保险机构应通过三农保险服务站、点,以行政村 为单位将相关承保信息在村务公开栏予以公示；同时,投保农户也可以 通过江苏省农业保险网查询相关信息；二公示内容；在完成投保登记造册和预收保费之后公示承保情 况,公示内容应包括：被保险人、所在村组、标的种类、投保数量、农户自缴保费金额、各级财政补贴金额等；三公示时间及看法反馈；公示时间不得少于7 天；公示期间,假设接到对公示内容的反馈看法,应准时进行核实,确定是否需要修改 投保信息；四公示资料留存；三农服务站、点人员应将公示情形
11、通过拍照 进行留存,并将电子照片报送保险机构,与承保资料一并归档；公示照 片必需能够反映公示内容、时间、地点；十二、承保客户回访；一回访方式；实行随机抽样方式挑选回访对象,通过、短 信或现场回访等方式进行；二回访内容；出单后两个月内,保险机构要对农户承保信息采 集、保费收取、标的查验及信息公示等环节工作质量进行回访,对于各名师归纳总结 乡镇投保户次的回访比例不低于3% ；第 6 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 三回访处理；通过、短信回访无法联系到客户本人的,应当进行客户联系方式再次确认,并依据确认信息再次进行回访；再访仍无法完成的,
12、应当就回访情形及不能完成回访的缘由等有关内容在回访记录的“ 备注” 栏中进行具体记录；进行现场回访时,应由被保险人在回访记录上签字确认；保险机构回访过程中,如发觉承保信息与实际情形不一样,要准时核查处理；四回访资料留存；保险机构要对回访记录进行归档治理,现场 回访记录应留存纸质文件,非现场回访记录可留存电子版文件,以备调阅抽查；回访记录应储存1 年；理赔操作标准其次部分第一章报案治理一、报案受理； 保险机构可通过张贴宣扬资料、发放理赔服务指南 等方式, 向宽阔投保农户告知报案方式和渠道,引导受灾农户在事故发 生后准时向保险机构报案,并保持报案、转报案、询问、投诉等渠道畅 通、有效；坚持保险机构
13、服务专线以下简称服务专线集中报案的原 就,全部报案由服务专线归口受理；分散出险的案件,由被保险人直接 向服务专线报案；发生大面积灾难时,可由乡镇或村级农村基层组织、协保员初步明白、统计受灾情形后,代表受灾农户集中报案；保险机构要切实标准转报案和非被保险人代报案流程,信息准时、完整、真实、精确录入业务系统；严格时限要求, 确保报案名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、报案记录； 服务专线在接到报案后,应通过保单号码或被保险 人名称或标的识别标码等信息查询出保单信息,询问并登记被保险人分户名称、出险缘由、出险时间起、止
14、、出险地点、受损标的、出险数量报损数量及单位、报损金额、保险标的具体座落位置包括习惯小地名、报案人、联系 生成报案记录；同时应告知报案人 人员进行现场查勘；及方式等报案信息,在业务系统中 / 被保险人爱护好现场,并准时调度三、大灾及突发大事报告；发生大灾和突发大事后,保险机构应启动大灾及突发大事应急预案,会同当地农险办准时向上级政府和上级保险机构汇报灾情及突发大事情形；大灾及突发大事是指：一一次农业自然灾难或养殖业重大疾病影响范畴超过两个县区的；或者影响范畴仅在一个县区范畴内,但影响程度较大,估损金额种植业在500 万元以上或养殖业在100 万元以上的；二发生与农业保险相关的食品安全事故、不利
15、报道或群体上访等突发大事；其次章 查勘治理一、查勘时效； 保险机构应切实加强农业保险现场查勘工作,在接到被保险人报案或得知保险事故发生后,应在第一时间内与被保险人或名师归纳总结 地方政府职能部门取得联系,共同商定对受损标的进行现场查勘,应于第 8 页,共 15 页当天最长不超过24 小时到达现场,组织现场查勘工作；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 二、查勘要点； 保险机构应依据灾难种类和事故具体情形合理组织 查勘工作,制定查勘方案,预备查勘工具、单证和防护用具,确保查勘 科学、高效,服务标准、到位；一种植业保险、森林保险应依据灾难造成的缺失范畴组织整体
16、 性查勘； 种植业保险一次灾难造成的缺失范畴超过一个行政村的,原就 上应查勘到行政村一级；种植业保险、森林保险发生保险事故后,能够确认保险标的已经全 损的,应准时做好定损工作；难以确定缺失程度的,应设定合理的观看 期,科学开展二次或多次查勘定损工作；二要留意做好调查取证工作,通过录音、录像、照相等方式全 面、翔实记录表达查勘过程和缺失情形的资料和数据；现场查勘照片或摄像内容应显示拍照日期并保留拍照参数；养殖业保险应清楚摄入识别标码和标的物；种植业保险和森林保险应在标示牌上注明出险地点、经 纬度、查勘时间、标的物等要素；查勘音像资料要准时上传业务系统,并确保其真实、精确；三保险机构应当依据保险监
17、管机构的规定妥当储存农业保险查 勘定损的原始资料；四对于种粮大户、家庭农场、龙头企业或农业生产经营组织单 独投保的业务,应留意核实其土地承包流转等情形；名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 五对于畜牧养殖业保险标的, 要准时注销出险标的识别标码 耳标或对出险标的进行标记；同时,加强与政府联动,督促开展无害化处理,取得无害化处理证据或证明材料,供应相关证明材料的案件予以拒赔；对于未开展无害化处理或无法六查勘过程中,假如灾难尚未得到有效掌握,应会同被保险人 及有关政府职能部门讨论施救措施,尽量削减保险标的缺失；七对种植业保
18、险单户出险、 单独出单、 50 亩以上及发生大面积 灾难的需抽样测产,测产结果需被保险人或被测方授权代表签字确认；三、撰写查勘报告； 查勘工作终止后,应准时撰写查勘报告；查勘 报告要对标的受损情形、 事故缘由以及保险责任是否成立等方面提出明 确看法；查勘报告要做到要素齐全、内容完整、规律清楚、文字简练、书写工整；查勘定损人员应在纸质查勘报告上签字确认；四、索赔指导； 查勘人员应依据案情特点,一次性告知被保险人或投保人索赔程序及所需供应的索赔单证；对于小额养殖业保险案件,应尽可能现场收齐相关单证资料；在被保险人提交索赔资料时,应对被保险人提交的单证进行初审,资料不全需要补充的,应一次性告知客户；
19、第三章 案件处理一、立案处理； 保险机构在初步查勘并确定保险责任后,应准时在系统中进行立案处理；对出险缘由明显不属于保险责任范畴的,应由相名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 关人员签字后拒赔处理； 在做出拒赔结论后, 要耐心做好被保险人的解 释工作,准时签发拒赔通知书,通知被保险人并由被保险人签字；案情 复杂的须报当地农险办经批准后方能拒赔；二、确定定损标准； 在发生大面积灾难后,为保证定损客观公证,保险机构应与本级农险办会同农业专家共同确定受灾农作物的定损原 就、定损方法、定损标准,并由农险办制定理赔方案；主要种
20、植业理赔方案应在收成后5 个工作日内制定, 其他险种理赔方案应在5 个工作日内制定；理赔方案实施过程中要确保定损到户；三、种植业测产； 农作物测产应在收成前一次性进行,除保险合同 另有商定外,可以通过抽样的方式测定；通过抽样方式测定缺失程度,应符合有关部门规定的抽样技术标准；原就上抽样定损范畴应掩盖每个乡镇的每个行政村；每个村应分轻、中、重三种缺失类型分别设置至少 一个随机抽样点,再在抽样点中实行随机、等距、梅花式等取样方法,依据灾难类别、缺失情形及实地条件选取样本,据以测定缺失程度；采 取抽样方式定损的,应具体记录抽样地点、抽样方式、样本总数量、样 本缺失数量、样本缺失程度等要素,抽样工作底
21、稿应由抽样人员、被保 险人或被保险人代表签字确认；四、第三方机构和技术专家聘用；对于技术性较强或有争议、疑难的案件时,可聘请第三方机构、外部专家或技术人员参加赔案的处理,包括现场查勘、 灾因鉴定、 缺失确定等项目, 为理赔供应专业技术支持；聘请农业专家进行缺失鉴定的,应出具具体的鉴定报告,说明鉴定的时名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 间、地点、过程、依据和结论,由专家本人在鉴定报告上签字,并在赔 案中附专家资质证明；五、理赔签字确认； 集体组织投保的业务,应由被保险人对理赔清 单有关内容进行确认, 并在填制的理赔
22、清单上签字确认；如由他人代签,应告知被保险人本人,注明“ 代签 ”不得仿照他人签字,禁止保 险机构人员代签字；第四章 赔付方式农业保险赔款一律实行转账方式直接支付到被保险人银行账户卡或农户一折通财政涉农补贴账户；领款人与承保清单录入的分户被保险人不一样的,应逐一说明情 况；严禁通过虚假赔案、虚列费用、扩大缺失等方式返仍代缴保费或骗 取财政补贴资金,严禁任何形式的截留、挪用农业保险赔款的行为；严 禁将赔款转入乡镇政府、 村委会等指定的账户、保险机构职工个人账户 或部分被保险人账户后由其代发；对于被保险人为专业合作社的,应仔细调查其实际组织运作情形,依据投保时合作社性质确定支付清单,具体农户；其中
23、有分户清单的要直接支付到名师归纳总结 第五章理赔公示第 12 页,共 15 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 一、公示形式； 保险机构应通过三农保险服务站、点,以行政村为单位将相关理赔信息在村务公开栏予以公示,有条件的地区仍可另外通过地方报纸集中公示；同时,投保农户也可以通过江苏省农业保险网查询相关信息；在每季度第一个月15 日前,各保险机构应向江苏农业保险网报送前一季度的理赔分户信息；二、公示内容；理赔环节应进行两次公示；一查勘定损结果；在查勘定损工作完成后支付赔款前公示查勘定损结果,公示内容应包括：被保险人、标的地点、标的名称、投保数量、出险日期
24、、出险缘由、缺失数量、缺失程度等；二理赔结果；在赔款支付后公示理赔结果,公示内容应包括：被保险人、 保险标的、 标的地址、 赔款金额、 一卡通号 卡号倒数 5-10位用 *代替等；三、公示时间及看法反馈；公示时间不得少于7 天；公示期间,假设接到对公示内容的反馈看法,应准时进行核实,保、理赔信息；确定是否需要修改投名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 15 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、公示资料留存； 三农服务站、点人员应将公示情形通过拍照进 行留存,并将电子照片报送保险机构,与承保、理赔资料一并归档；公 示照片必需能够反映公示内容、时间、地点；第
25、六章 理赔客户回访一、回访方式； 实行随机抽样方式挑选回访对象,通过、短信 或现场回放等方式进行；二、回访内容； 赔款支付后一个月内,保险机构要对受灾农户是否收到赔款及赔款金额是否相符进行回访,的 5% ；回访比例不低于受益农户户次三、回访处理； 通过、短信回访无法联系到客户本人的,应当 进行客户 联系方式再次确认, 并依据确认信息再次进行 回访；再 访仍无法完成的, 应当就回访情形及不能完成回访的缘由等有关内容在 回访记录的“ 备注” 栏中进行具体记录；进行现场回访时,应由被保险 人在回访记录上签字确认；保险机构回访过程中,如发觉承保、理赔信 息不一样,要准时核查处理；四、回访资料留存； 保
26、险机构要对回访记录进行归档治理,现场回名师归纳总结 访记录应留存纸质文件, 非现场回访记录可留存电子版文件,以备调阅第 14 页,共 15 页抽查；回访记录应储存1 年；第三部分合规检查- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 一、检查内容； 保险机构应协作当地农险办对所辖区域农险业务的合规检查工作进行统筹支配,制定农业保险业务检查方案；检查内容应包括：基础工作、业务和财务数据真实性、服务质量、公示情形及被保险人签字情形、客户回访及档案治理等；二、检查次数及范畴； 检查次数依据业务规模及业务质量合理确定,各级保险机构合规检查每年应至少组织一次,检查范畴应掩盖已开办的全部险种,并以书面形式将检查情形报农险办；三、监督整改； 对检查中发觉的问题,上级要监督下级限期整改,下级应将整改结果和改良措施准时向上级汇报；四、外部检查； 对于外部机构组织开展的农险业务检查,保险机构和当地农险办应积极协作做好相关工作,保险机构和农险办汇报；并准时将检查进展情形向上级名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 15 页