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1、,护理科研选题与设计 技巧,提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决一个问题也许仅仅是一个数字上或实践上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看旧的问题，则需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。 爱因斯坦,一、选题的原则,（一）创新性 （二）科学性 （三）需要性 （四）目的性 （五）可行性 （六）经济性和效益性,中西医治疗疾病都注意“祛邪”与“扶正” 西医祛邪着重病因学治疗，如用抗生素治疗细菌感染性疾病很有效，然而却可能伤了“正”（青霉素可显著抑制机体免疫功能）； 中医祛邪着重发病学治疗（不针对原始病因，而针对致病的环节），因“正气内存，邪可不干”，所以，中医可以通
2、过“扶正”来祛邪;,复方毛冬青液保留灌肠治疗慢性盆腔炎的护理体会,例：新生儿脐带静脉修补鼓膜穿孔的研究 评价：独具匠心，前所未有； 问题？ 鼓膜再生能力很强，用一小块包香烟的纸贴上就可使其自行修复； 从材料来源、手术易行性和安全性考虑，如此创新的课题大可不必要。 创新的核心优于原有成果,科学性原则 有一定的事实根据和科学的理论依据; 要符合客观规律; 科研设计必须符合逻辑,既要周密、严谨、科学及合理。 研究结果能否为以后的护理实践所证实,能否切实回答和解决有关的护理问题。,需要性原则,国家或本地区经济建设和社会发展的需要 护理科学发展的需要 在医疗护理中有重要意义或迫切需要解决的关键问题。,比
3、如：探讨恶性肿瘤的发病病因、发病机制，寻找特意的、先进的早期诊断方法，研究有效的治疗方法，预防方法，或研制新的抗癌药物，,目的性原则,目的明确，内容清楚，指标具体 准备研究什么问题 解决什么问题 如何去解决这些问题 期望得到什么结果 哪些应作为研究重点,可行性原则,可行性是指研究课题的主要技术指标实现的可能性。 正确评价研究者的知识结构和水平、研究能力、思维能力及个人综合素质; 正确评价客观条件是否具备,包括研究手段、经费支持、研究时间、研究对象来源、伦理问题、协作条件等。,自己有没有这个研究能力？ 有没有攻克这个课题的决心和信心？ 有没有成功的可能和希望？ 如何组成课题组？ 合作者的研究水平
4、如何？ 能不能投入必要的时间和精力？ 要不要与外单位协作和如何协作？ 有无研究的场所（实验观察场所和调研现场）和观察对象如何（实验动物、病历来源）？ 是否具备必要的基本仪器设备等研究测试手段、药品材料和图书资料？ 有无经费资助渠道和如何争取经费？,经济性与效益性原则,经济性主要指研究成本和将来成果推广应用时的投入大小。 效益性主要指预计成果的学术价值、社会效益和经济效益。 总的原则是：尽可能做到投入少，成本低，见效快，收效大。,经济性与效益性原则,如果所选课题研究费用高，而预计成果价值不是多大，这样的课题最好不要上； 如果所选课题预计成果应用能产生一定的经济效益和社会效益，但推广应用时需要较大
5、投入，这样的课题也要三思而后行； 如果所选课题预计成果价值很大，能产生重大的社会效益和经济效益，这样的课题即使研究费用和推广应用投入大点，也是值得的。,二、选题的范围,（一）以人为本的研究 （二）服务领域拓展的研究 （三）护理方法更新的研究,全人口健康的维护和指导,可孕妇女与不孕妇女自尊的调查与分析 触摸对婴儿生长发育影响的研究 ICU患者家属需要的调查研究 社区护理干预对降低农民患病率的作用,抑郁与缺血性心脏病相关性的研究 对急诊病人心理候诊时间与实际候诊时间的调查及对策,护士长应对方式与焦虑情绪的相关性研究 急救护士心理健康状况和应付方式的研究 美国亚裔护士的职业压力调查,强化护士职业风险
6、意识提高自我防护能力 护士在肿瘤患者行使知情权中的作用 法律法规教育对减少护生实习差错的研究 加强安全管理预防护理纠纷,护理职称晋升中实施末位淘汰制的探讨 ISO9002标准在护理服务质量管理体系中的应用 护理改革中调整工作报酬分配方法的探讨,应用场景教学法带教培养护生综合能力 护理硕士研究生自主学习能力的培养研究 在课堂教学中评估和提高护理本科生现场救护决策能力,心脏起搏器安装术后卧床时间,一般教科书和权威专科书都描述,术后需绝对卧床37d。卧床时间长病人生活不便,心理压力大,病人能否术后24h内起床?,用固定带固定术侧上肢,病人术后6h起床,24h下床活动,无1例发生电极移位。 文章刊登于
7、中华护理杂志1998年第5期,并获得上海铁路局优秀科技成果奖。,墙式氧气固定装置连接口是怎样消毒的？ 拆卸不便,消毒有困难。,进行细菌培养 根据培养结果用聚维酮碘气雾剂喷雾消毒 有效率达81.82%。,热水袋的使用问题。 基础护理学书上提出:昏迷、小儿、老年患者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过50,并用两层毛巾包裹。 这样是不是起到保暖作用?能否升温?,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量, 但实际工作中,护士为病人测腋温时常省 去擦腋汗这一操作程序。 腋汗对腋温测试数值是否有影响？ 研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体 温计放于腋下夹紧10min测得的腋温数值 无显著差异。,整体护理平台
8、继续教育学分登记与管理软件的研制与开发 重症护理技术综合信息系统软件的开发与应用 运用计算机实施病人住院费用一日清管理,型医用输液自动报警器 可设置在护士办公室内，通过总指示器的指示，护士可准确地掌握整个病房每个患者的输液情况,可以较好地掌握最佳配药时间及最终处理时间,三、选题的基本策略,（一） 类比思考策略 （二） 对立思考策略 （三） 转换思想策略 （四） 移植思考策略,类比思考策略是根据两对象的相似关系受到启发，而产生的一种发现问题、确定研究课题的思维方法。,类比思考策略,德国飞机制造商从鲨鱼“皮肤”上得到启示：为什么身体粗糙的鲨鱼会是鱼类中游泳的佼佼者呢？ 根据这一问题他们确定了自己的
9、研究课题，并进行了一系列的流体力学实验，终于发现了其中奥妙，最后发明了一种飞机仿鲨鱼皮肤的节能飞机。,护理工作中有没有这样的发明创造呢？,对立思考策略,对立思考策略是指从已有事物、经验或课题等完全对立的角度来思考，从而发现问题、确定课题的一种方法。 如英国科学家法拉第从电产生磁的现象中得到启发，他反过来提出问题：“磁能不能产生电呢？”以此问题作为研究课题，通过实验，他发现了电磁感应现象。,转换思想策略,转换思想策略不是以否定原有结论为前提，而是摆脱原有的思维定势和已有知识的影响，另辟蹊径。,护理工作中有没有这样的课题呢？,例：中药排气法代替胃肠减压用于胆囊手 术病人的研究 促进胃肠蠕动、减少术
10、后腹胀、恶心、呕吐方面效果好、并利于手术操作。 例：水针治疗晚期肿瘤病人疼痛的研究 取得比注射镇痛剂好的效果。,移植思考策略,移植思考策略是将某个领域的原理、技术、方法引用或渗透到其他领域而导致新课题产生的一种思维方式。,护理工作中有没有这样的课题呢？,设疑提问,博览文献,论证假说,确定课题,四、选题的程序,在巡回1例胆囊切除术时,病人年龄大,体质差,探查胆道时,突然心率减慢,血压下降,随即心跳停止。 以此为教训,查找资料。 “胆系手术胆心反射的术中观察及其护理对策” 结果提示：心率和血压变化与术中牵拉刺激胆囊区的迷走神经有关。 提出了探查前胆囊区域封闭,预防性用药等,确保了病人术中安全,提高
11、了手术配合质量。,在阅读文献时发现关于体位摆放不当而引起并发症的报道很多,共17篇,以截石位为多见。 在此基础上提出了对传统截石位摆放方法进行改良,并对2种摆放方法不同时间内的病人血压、心率、大隐静脉压力和下肢血氧饱和度进行了严密监测, 最终提出了“改良截石位与术后并发症相关因素的临床研究”, 该课题获省科技进步三等奖。,中草药蒸气浴治疗类风湿性关节炎的疗法观察及护理处理方法 研究对象 达到的指标 肾病的中医护理 问题在哪里？ 山药澄粉药膳疗法延缓慢性肾功能不全进程的研究,处理方法 达到的指标 研究对象,五、选题注意的问题,（一）避免重复、雷同 （二）避免无“问题”，或不是一个“问题”,（三）
12、避免偏离,研究对象 54.13%; 分组方法 47.71% 样本数量 47.25% 研究方法 44.95% 结果分析及统计学应用 37.61%。,一、护理科研设计存在的问题,（一）研究对象的主要问题 1缺乏研究对象选择的具体标准； 2选择的研究对象缺乏代表性或代表性差； 3研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料， 无法判断其选择的对象是否符合要求； 4研究各组例数之和不等于总例数。,例：生肌膏治疗放射性溃疡,研究对象：放射性溃疡病人61例，褥疮28例，氢氟酸烧伤6例，电击伤47例。 问题在哪里？ 将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。,例：音乐对手术病人影响的研究 研究对象：妇产科手术病人 问题在哪
13、里？ 如何修改设计？,例：中毒病人洗胃方法的研究 对象：某县医院的中毒病人 问题在哪里？ 由于地域的限制,病人中毒原因以农药中毒为多,因此洗胃方法的研究也主要针对农药中毒,其结果的推广也受到限制。 如何修改设计？,（二）分组方法的主要问题 1未说明观察组与对照组分配的方法； 2不设对照组，使研究结果论证不强； 3观察组与对照组缺乏可比性； 4两组例数悬殊； 5分组不够严谨。,例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究,实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人30例，采用干式扫床法。 评价指标：检测两组病人床单位的细菌数 问题在哪里？ 实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性
14、别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。,例：妇女围绝经期护理与干预的研究,随机选取某社区4555岁妇女,分成实验组、对照组, 两组年龄、身体状况相同。对实验组采用干预措施:面授有关保健知识,心理咨询,每天30min体育运动,赠送保健手册。对照组不给予干预措施,结果两组围绝经症状程度差异有统计学意义。 问题在哪里？,虽考虑了年龄因素在两组的均衡性,但还有许多因素如经济水平、职业、文化程度等多种非实验因素未考虑。特别是由于对两组对象施予的干预措施是健康教育,应该重视受试对象的教育接受能力如文化程度是否会影响结果。“身体状况相同”一类的词含义模糊
15、 。,分组：A组：1020岁 B组：20岁30岁 C组：30岁40岁 D组：40岁50岁 问题在哪里？ 20岁、30岁、40岁究竟属哪一组？,例：不同年龄住院患者对健康教育需求 的研究,（三）样本数量的问题 数量过多造成浪费，同时给调查(实验)及统计处理增加难度。 数量不足，容易造成偶然性误差，掩盖事物的真实性，甚至得出错误的结论。 确定样本数量时应根据指标的性质、误差大小和被试因素的强弱来决定。,（四）研究方法的主要问题 1方法叙述不详； 2缺乏效应或效果判断标准； 3未说明操作者是否统一培训过，是否为 同一人或同种方法进行； 4处理因素干扰实验结果； 5实验违背护理伦理原则。,例：生肌膏治
16、疗放射性溃疡,实验组:常规消毒,彻底清创,有感染创面用1%双氧水冲洗后用12000呋喃西林液湿敷,据药敏选用1种2种抗生素湿敷,将生肌膏均匀涂于凡士林油纱条上,外敷无菌纱布,2换药一次,直至愈合。 对照组:常规消毒,清创,剪掉坏死组织,创面用1%双氧水冲洗,再用0.1%新洁尔灭或2%碘伏擦洗,据药敏选用抗生素,局部外敷烧伤湿润膏,2换药一次,直至愈合 未说明疗效判断标准,即给出两组的治愈结果。 影响溃疡面愈合的因素很多,如病人的全身状况、所患疾病、溃疡面积等。,例：一种新型保护会阴方法的效果评价,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲 对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保
17、护方法。 ？ 由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。,例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响 一组给予心理护理，另一组不给予心理护理 ？ 心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利, 不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。,（五）研究结果表达与 统计学应用的主要问题 1测量指标不客观 2结果与干预措施无特异性 3统计方法方法的问题,例：对静脉穿刺固定方法改进的研究 病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛 确定指标时应注意: 可重复性 尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。
18、非客观指标量化,如使用量表等。 易掌握,可操作性强。,例：新生儿肺炎家长健康教育效果的研究,教育组：121例患儿家长为；对照组：120例患儿家长。评价指标为两组患儿肺炎治愈率和住院费用。 ？ 对家长实施健康教育可能会使患儿更好地配合治疗，缩短住院时间,从而节约费用。但其治愈率和住院费用主要受治疗的影响,显然指标选择上有误。,二、护理科研设计的基本原则,（一）随机的原则 从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。 （二）对照的原则 选择除了所要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照称谓对照。 （三）盲法的原则,简
19、单随机法掷硬币；随机数表。 区组随机法按时间顺序,将全部对象分成相等的若干区组,再将每个区组的研究对象随机分组。 分层随机根据已知的重要临床特点、预后因素或危险因素等,将研究对象分为不同的组,在统计学上称为分层,再将层内不同数量的研究对象随机分配到观察组或对照组。 比例随机临床研究有时可按一定比例将患者随机分配到观察组或对照组,如:考虑到安慰剂的问题时,可规定75%的患者接受新药治疗,25%的患者服用安慰剂。,中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查,监测对象:调查样本来自全国145个疾病监测点覆盖的监测人群,通过多阶段分层随机抽样获得。每一监测点均通过多阶段分层随机抽样抽取100人。其抽样
20、过程是各监测点列出所有的居委会或村的名单,从中随机抽取10个居委会或村;抽中的村列出所有家庭户(仅限于在该地区居住6个月以上的住户)的名单,再从所有家庭户中随机抽取12户(若估计家中无人的现象较为普遍,扩大抽样到15或20户)。在确定的家庭户中,确定生日日期与调查日期接近的人为调查对象。在实际操作中,可预先估计调查日期,通过预约确定调查人。完成调查的样本为16407人;删去关键变量缺失的349例,用于分析的数据为16056人。调查样本的年龄、性别分布见表1。,随机对照,例： 护理干预对精神分裂症患者生活质量的影响,非随机同期对照 例：两个同级医院合作,在同一时间内,一个医院采用新疗法,另一个医
21、院采用传统疗法,研究结束时进行比较。 这种研究时观察组与对照组在随访时间和判断结果时间上大体相同,但两组的研究对象不按随机原则分配。 此法临床实施比较容易,患者也容易接受,但其结果偏差较大,因为两组基本临床特点和主要预后因素分布不均衡,缺乏严格的可比性。,交叉对照 研究过程分两个阶段。全部研究对象随机分成两组后,第一阶段甲组患者接受新疗法,乙组患者做对照;间隔一定(足够)时间后,进入第二阶段,这时乙组患者接受新疗法,甲组患者做对照。 其优点不仅可以进行组间对照(甲组两个阶段与乙组两个阶段之和进行对照;甲、乙两组新疗法与对照疗法进行对照),还可以进行自身对照(甲、乙两组两个阶段各自对照),这样不
22、仅降低了对比时的变异度,提高评价效率,同时还可以节约样本。 注意:第一阶段的干预作用不能影响第二阶段,如果第一阶段即被治愈或已死亡,则不能进入第二阶段的研究。,历史对照 这是一种非随机、非同期的对照研究方法。观察组采用新的干预方法,其对照资料来自于文献资料或研究者本单位的历史资料。对比时须注意两组的病情特点和预后因素应相似。该方法易实施,符合临床医师的医德观,患者易于接受,因与历史资料相比较,可节约时间和科研经费,但各种偏倚不容易控制。 潜在对照 有时临床研究可无对照。如断肢再植的第1例成功与从未有过的成功事实相对照等即为潜在对照。,单盲临床试验 研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知道。 双盲临床试验 研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是什么,而设计者知道(不具体操作)。 三盲临床试验 设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。 非盲临床试验 研究对象和研究者都了解分组情况，如手术与非手术或几种手术方法的疗效研究,欢迎批评指正！,