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1、,常见中毒的特异性解毒药,赵明 2015-08-28,药物中毒,生活毒物中毒,农药中毒,苯二氮卓类 阿片类 对乙酰氨基酚,亚硝酸盐 酒精 蛇毒,氰化物 金属与类金属,常见中毒分类,工业毒物中毒,有机磷农药 有机氟农药,苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮等。 氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类药物与其受体结合，从而特异性阻断其中枢神经作用。 解救用药用量：先用0.2-0.3mg静注，继之以0.2mg/min静注直至有反应或达2mg。,苯二氮卓类中毒解救药氟马西尼,纳洛酮（盐酸烯丙羟吗啡） 为阿片受体拮抗药，本身无内在活性，但能竞争性拮抗各类阿片受
2、体。 起效迅速，拮抗作用强。可迅速逆转阿片类镇痛药过量引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。 解救用法用量：皮下、肌肉或静注给药，成人0.40.8mg/次，必要时隔23min重复一次。用药后12min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。,吗啡类中毒解救药纳洛酮,N-乙酰半胱氨酸是细胞内谷胱甘肽前体，体内氧自由基清除剂，可增加细胞内谷胱甘肽的浓度，抑制对乙酰氨基酚转化为NAPQI 的过程； 口服N- 乙酰半胱氨酸的患者服药后36h内必须观察AST和肌酐，只有在AST和肌酐都正常时才可以停用N- 乙酰半胱氨酸； 如果两者仍不正常，就要以150mg/kg/d的剂量继续服用，直至
3、AST和肌酐正常为止。,对乙酰氨基酚中毒解救药,药物中毒,生活毒物中毒,农药中毒,苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类,亚硝酸盐 酒精 蛇毒,氰化物 金属与类金属,常见中毒分类,工业毒物中毒,有机磷农药 有机氟农药,亚硝酸盐将血液中正常的亚铁血红蛋白(Hb)氧化为三价铁的高铁血红蛋白，使血液失去携氧能力。 中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。 解救药物：亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等，还原高铁血红蛋白为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。,亚硝酸盐中毒的解毒药,亚甲蓝注射液刺激性大，只宜静注，禁忌皮下或肌内
4、注射 (可引起组织坏死)。 由于亚甲蓝溶液与许多药物、强碱性溶液、氧化剂、还原剂、碘化物配伍禁忌，不得与其他药物混合注射。 临床上静注小剂量 （1-2mg/kg）解救亚硝酸盐中毒和高铁血红蛋白症。 临床上静注大剂量 （2.5-10 mg/kg）解救氰化物中毒。,亚硝酸盐中毒的解毒药亚甲蓝,纳洛酮为阿片受体拮抗药，可迅速逆转酒精中毒引起的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人苏醒。 解救严重急性酒精中毒的用法用量如下： 皮下、肌肉或静注：成人0.40.8mg/次，必要时隔23min重复一次。用药后12min即可解除呼吸抑制作用，作用维持1-4h。,酒精中毒的特异解毒药纳洛酮,毒蛇：主要是眼镜蛇科
5、、海蛇科、蝰蛇科和响尾蛇科。 解救措施： 结扎咬伤处，冲洗伤口加快毒素排出。 立即应用对应的抗蛇毒血清 解蛇毒药应用：应尽早用药，半边莲和雄黄一起捣烂，制成糊状外敷；服用南通蛇药（季德胜蛇药）、上海蛇药以解毒、止痛、消肿、 强心、利尿、止血、抗溶血等对症支持治疗。,蛇毒中毒的解毒药抗蛇毒血清,白 眉 蝮,灰蓝扁尾海蛇,尖 吻 蝮,金 环 蛇,眼镜王蛇,银 环 蛇,烙铁头,圆 斑 蝰,舟山眼镜蛇,白唇竹叶青,药物中毒,生活毒物中毒,农药中毒,苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类,亚硝酸盐 酒精 蛇毒,氰化物 金属与类金属,常见中毒分类,工业毒物中毒,有机磷农药 有机氟农药,经皮肤、呼吸道、消化道3种途径
6、进入机体，首先以共价键与胆碱酯酶的酯解部位结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去活性，从而导致体内乙酰胆碱不能被水解而堆积，激动M和N胆碱受体引起一系列胆碱能神经功能亢进的中毒症状。 轻度中毒主要表现为M型胆碱样症状。 中度和严重中毒同时表现N型胆碱样症状，出现肌肉震颤、抽搐以及心率加快等。 还会出现中枢神经先兴奋后抑制的症状。,有机磷农药中毒原理,竞争性阻断M受体，从而迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状。主要应用于轻度中毒，可肌肉注射；对中度、重度的中毒应肌肉或静脉注射，但必须与胆碱酯酶复活剂并用，用量根据病情确定。 阿托品应用原则是早期、足量、反复用药，当达到阿托品化后再减量维持。阿托品
7、化的标准是瞳孔散大、颜面潮红、腺体分泌减少、轻度躁动不安及肺湿罗音明显减少或消失。,有机磷解救药M受体拮抗药,属肟类化合物，可恢复胆碱酯酶的活性，是有机磷农药中毒的特效解毒药，包括：碘解磷定、氯解磷定等 凡被有机磷抑制超过36h已“老化”酶的活性，则难以使之恢复。所以应用胆碱酯酶复活剂治疗有机磷中毒时，早期用药效果较好，而治疗慢性有机磷中毒，则无效。,有机磷解救药胆碱酯酶复活剂,碘解磷定在体内分解很快，作用仅维持1个半小时左右，故在症状消失前应反复给药。 应用时间至少维持4872h，以防延迟吸收的有机磷引起中毒程度加重，甚至致死。 与阿托品联用时，因能增强阿托品作用，要减少阿托品剂量。 在碱性
8、溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 静注太快可产生呕吐、心跳加快、运动失调等反应，药液漏于皮下有强烈刺激作用。,有机磷解救药碘解磷定,有机氟包括：氟乙酰胺(又名敌蚜胺)、 氟乙酸钠等，是一类高效剧毒的杀虫药和灭鼠药。 乙酰胺在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰胺不能转化为具细胞毒性的氟乙酸，阻断了氟乙酰胺对三羧酸循环的影响，恢复其正常生化代谢过程，从而消除其对机体的毒性。,有机氟解救药乙酰胺,有机氟中毒发展迅速，需早期、足量用药；并配合使用氯丙嗪等镇静药以对抗中枢神经过度兴奋症状，方可取得满意疗效。 一般在中毒早期应给足药量，首次剂量须达全日总量的一半。每6小时8小时一次，连用5天7天。 解救用
9、法用量：静脉或肌内注射，肌注时有局部疼痛，可配合应用0.5%普鲁卡因或利多卡因，以减轻疼痛。,有机氟解救药乙酰胺,药物中毒,生活毒物中毒,农药中毒,苯二氮卓类 巴比妥类 阿片类,亚硝酸盐 酒精 蛇毒,氰化物 金属与类金属,常见中毒分类,工业毒物中毒,有机磷农药 有机氟农药,氰化物可在体内释放出氰离子(CN-)， 氰离子能迅速与线粒体中氧化型细胞色素氧化酶的Fe3+结合，使酶失活而让细胞不能利用血中的氧，严重阻碍细胞有氧代谢的进行。 氰化物还可抑制呼吸中枢和血管运动中枢。 解救药物： 高铁血红蛋白形成剂：亚硝酸钠、大剂量亚甲蓝 供硫剂：硫代硫酸钠,氰化物中毒解救药,（1）应用高铁血红蛋白形成剂：
10、利用亚硝酸钠或大剂量亚甲蓝的氧化性等，将血液中部分低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。高铁血红蛋白对氰离子有很强的亲和力，形成氰化高铁血红蛋白，使细胞色素氧化酶复活。 （2）应用供硫剂：但生成的氰化高铁血红蛋白易离解出氰离子，再次产生毒性，需进一步给予硫代硫酸钠，硫代硫酸钠在体内转硫酶的作用下，与氰离子结合成几乎无毒的硫氰酸盐从尿中排出。,氰化物中毒解救药两步解毒,特异解毒剂包括： 含巯基络合剂：二巯丙醇、二巯丙磺酸钠、二巯丁二酸钠、青霉胺、 -巯乙胺等。 金属络合剂：依地酸钙钠、喷地酸钙钠等。 可与多种金属或类金属离子络合，形成低毒或无毒的、几乎不解离的、可溶性金属络合物，从尿排出而解毒。,金属
11、及类金属中毒解救药,本品主要用于砷、汞等类金属中毒，对铜、铋、锌、钴中毒也有效，对铅中毒疗效较差。 由于络合物在体内仍有一定程度的解离和易被氧化。如果络合物从体内排出过缓，解离出的二巯基丙醇很快被氧化而失效，游离的金属或类金属离子重新产生中毒；同时中毒愈久，酶的复活愈难。 因此必须及早、足量和反复用药，才可取得较好的效果。,金属中毒解救药二巯丙醇,在临床上主要用于解救无机铅中毒，对无机铅中毒有特效。对铬、镉、锰、铜、钴、汞及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用，可用于其中毒解救。 解救用法用量： 每日1g加入5%葡萄糖注射液250500ml，静滴48小时。连续用药3天，停药四天为一疗程。对慢性金属中毒应采用间歇治疗法，即用药4天后停药3-5天，用4-5个疗程；肾病慎用,金属中毒解救药金属络合剂,去铁胺是一种排铁络合剂。在体内与Fe3+络合成无毒的络合物，由尿迅速排出。它能络合铁蛋白和含铁血黄素中的铁离子，但不能与血红蛋白或细胞色素C中的铁离子络合。对其他金属的络合作用很弱。 临床上主要用于治疗误服过量铁剂的急性中毒。 口服中毒者，立刻口服或灌胃510g，以限制铁从胃肠道吸收。同时肌肉或静脉注射0.51g，以后视病情每412小时注射0.5g，一般用2日。,铁中毒解救药去铁胺,总结,感谢聆听！,