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1、急性酒精中毒,吴娜娜,什么是酒精中毒,急性酒精中毒俗称“醉酒”,系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料,引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml,一 、吸收代谢:,饮入的酒精80%在小肠上段吸收,空腹时1.5小时吸收95%、2.5小时吸收100%。约90%乙醇在肝脏代谢。 2%酒精不经氧化而缓慢经肺、肾排出。,急性毒害作用 (1)中枢神经系统抑制作用:小剂量出现兴奋作用。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。 (2)代谢异常:代谢性酸中毒以及低血糖。,胃:1、约在30分钟内排入肠;2、约30%在胃吸收;3、可以导致胃黏膜损伤、出血; 4呕吐,肝:1代谢酒精
2、转化为乙酸CO2+H2O;2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒;3、糖异生受阻致低血糖,脑:先兴奋 共济失调 昏睡 昏迷 呼吸循环中枢抑制,其他:1、3-5%肾排出;2、引起胰腺炎、心肌损伤;3、低血钾、低血镁、低血钙,二、酒精在体内的代谢,啤酒含酒精3%5%;黄酒含酒精16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄酒含酒精18%23%;白酒含酒精40%65%;低度白酒也含酒精24%38%。 饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血约30-60min,空腹饮酒则吸收更快。 血中的乙醇由肝脏来解毒,全过程约需24个小时。,成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。 会饮酒与不
3、会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。 一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。,三、临床表现 急性中毒(分为三期): (1) 兴奋期:当血酒精含量在40100mg/dl时,头痛、欣快、兴奋;健谈、情绪不稳定,或沉没、孤僻。 (2) 共济失调期:此时酒精含量达100200mg/dl。 行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、复视、出现明显共济失调。 (3) 昏迷期:血酒精含量达200400mg/dl。 昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低;心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。
4、(4) 死亡:一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上,出现呼吸、循环麻痹而危及生命。,相关名词解释,耐受性(tolerance) 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性,效力减低,酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。 依赖性(dependence) 为了获得饮酒后的快感,渴望饮酒,产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理、生化变化,以至于需要乙醇持续地存在于体内,以免发生戒断症状,从而产生躯体依赖。,戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖,一旦停止饮酒,出现与酒精中毒相反的不适症状。包括:单纯性戒断反应,酒精性幻觉反应,戒断性惊
5、厥反应、震颤谵妄反应。 出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。25天内缓解自愈。 幻觉 癫痫大发作, 精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤,谵妄.,四、诊断:,1、有饮酒史,呼气中有酒精气味及酒精中毒表现。 2、有条件测血清乙醇浓度。 3、血清电解质及血糖(可低血钾、低血镁、低血钙、低血糖)。动脉血气分析(轻度代酸),心电图等。,五、治疗,治疗原则: 1、将未吸收的酒精排出体外; 2、帮助吸收的酒精代谢并排出; 3、对症,预防治疗并发症。,(一)一般处理1、去枕平卧,头偏向一侧,预防误吸和舌根后坠;2、吸氧,可以促进酒精排出;3、监测意识、瞳孔、生命体征;,(二)
6、 洗胃原则:1、喝酒后半小时内,无呕吐,深度昏迷,向家属建议洗胃;2、喝酒后0.5-2小时内,无呕吐,深度昏迷,家属要求洗胃的,可以洗胃;3、无法判断是否同时服用其他药物(特别是安定类药物),必须向家属建议洗胃,用咖啡和浓茶解酒并不合适,喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经中枢 ,有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 ,可能加重急性酒精中毒时机体的失水 ,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 ,从而对肾脏起毒性作用 ; 另外 ,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用 ,加重心脏的负担 ; 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,引起频繁呕吐,胃黏膜出血。,(三)药物治
7、疗1、镇静: 一般禁用安定等镇静剂; 如果患者躁动,疯狂,可以考虑使用非那根,剂量要保守。肌注非那根12.5-25毫克。 当酒精抑制已经过深,就要使用中枢神经兴奋药物,如咖啡因、甲氯芬酯等。2、镇吐:一般不用;如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁,可以应用;给胃复安10mg肌注3、保护胃黏膜:常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等;4、促进酒精代谢:补充葡萄糖、维生素B1、B6、C,5、促进清醒纳络酮的应用纳洛酮:为阿片受体拮抗剂,特异性拮抗内源性吗啡样物质(-内啡肽)介导的各种效应,解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间。 纳络酮阿片受体拮抗剂,主要减轻呼吸抑制,促进意识恢复,副作用较少,高血压、心
8、功不全慎用。 6.并发症处理: 呼吸衰竭者 吸氧,呼吸兴奋剂。必要时进行气管插管,人工呼吸。 脑水肿者 给予脱水剂,并限制入液量。 7、内环境平衡维持:输液,常规补充糖、钾、镁,(四)、促进毒物排出1、利尿剂:一般不用;喝酒量很大者,考虑应用,注意引起电解质紊乱。2、血液或腹膜透析:指征:血液酒精含量大于500毫克/分升,伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物,急性酒精中毒的急救,对于轻症病人 无需治疗,兴奋躁动者加以约束;终止继续饮酒。 共济失调者 避免活动,避免摔倒;禁止驾车和操作,避免事故;酒后停止一切工作;终止继续饮酒;适当休息即可好转。,烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂,可用小剂量地西泮
9、,禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。 对于昏迷患者: 重点是维持生命体征。 (1)维持气道通畅,给氧,必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸; (2)维持循环功能:注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。 (3)心电监护,有无心律失常和心肌损害。 (4)保温,维持正常体温。,(5)维持营养:保持水、电解质、酸碱平衡,应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。 (6)保护大脑功能,应用naloxane(纳洛酮)0.4-0.8mg静脉注射或滴注,可缩短昏迷时间,可重复给药。 (7)治疗和预防并发症:如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死;如出现并发症,给予相应的治疗。,从保健的观点出发建议限酒,观点:由“少量饮酒”改为“酒,越少越好。” 虽然酒对心血管有双向作用,但不要过分强调有益作用; 适量饮酒的概念是:每日不超过15毫升酒精量。 啤酒4%,限量15/4%=375毫升; 红酒12%,限量125毫升; 低度白酒35%,限量43毫升; 高度白酒60%,限量25毫升 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的,但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日,其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。,预后 急性酒精中毒如经治疗能生存超过24小时多能恢复。若有心、肺、肝、肾病变者,昏迷长达10小时以上,或血中乙醇浓度87mmol/L者,预后较差。,THANK YOU,谢谢!,