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1、第二节 心电图的测量和正常数据,山东力明学院 万宝美,本节主要内容：,心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位 二 正常心电图的波形特点与正常值,（一）各波段时程的检测,RR间期 P波时限 PR（PQ）间期 QRS时限 QT（QTc）间期,心电图时程测量注意,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘,心率的检测,常用两种方法： 测量P-P或R-R间期：测量10个或（5个以上）P-P或
2、R-R间期，计算其平均值， 60除以该周期即为每分种的心率。 心律=60/0.75=80（次/min) 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10,（二）各波段振幅的检测,心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段,常规心电图的波形组成和测量示意图,（三）平均心电轴的检测,概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法： 查表法：分别测出导联和导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 目测法 作图法,平均心电轴的目测
3、法,平均心电轴,平均心电轴的临床意义1,心脏解剖位置 横位心电轴可左偏，-30 垂位心电轴可右偏，+120 左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左 右室肥大，电轴偏右 婴幼儿右室比例大，电轴右偏,平均心电轴的临床意义2,心室内除极顺序 下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： 激动起源于心室 室性心动过速 心室起搏心律 室内传导阻滞 心肌局灶纤维化，心肌梗死,（四）心脏循长轴转位,自心尖朝心底部方向观察 顺钟向转位： V3、V4波形出现在V5、V6导联 逆钟向转位： V3、V4波形出现在V1、V2导联,心脏循长轴转位,心脏循长轴转位的临床意义,顺钟向转位：可见于右心室肥大 逆钟向转位：可见于左心室肥
4、大 钟向转位也可见于正常人,正常心电图的波形特点与正常值,心电图波形组成： P波 P-R间期 QRS波群 J点 ST段和T波 QT间期 U波,P波,时限：0.11秒 振幅：0.25mV（肢导联） 0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,PR正常值0.12 0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,时限： 0.060.10秒，0.12秒 波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下
5、 V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联 不应有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同导联R波,QRS波群2,电压： 至少一个肢导联QRS波群电压和0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波群3,R峰时间（室壁激动时间）：
6、概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),正常心电图胸前导联QRS波群特点,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 所有导联ST段下移0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高0.1mV V1-V2导联ST段抬高0.3mV V3导联ST段抬高0.5mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过 同一导联R波的十分之一,QT间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） QT RR1/2 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 异常U波为心室复极异常 正常人可无U波 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率 P波时限较短（儿童0.09s） QRS呈右室优势 T波变异较大,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,