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1、,2015年4月28日,降低导尿管意外滑脱的PDCA 循环管理,PDCA 的基础知识,PDCA循环又称戴明循环。（PDSA）是一个持续改进循环图。,P（Plan）-计划 D（Do）-执行 C（Check/Study） -检查/学习 A（Act/Action） -行动/效果,PDCA-科学的工作程序,PLAN,DO,CHECK,ACT,1、分析现状,2、目标建立,3、原因分析,4、措施计划,5、对策实施,6、检查效果,7、标准化,8、今后打算,PDCA循环管理,内容： 降低导尿管意外滑脱率,工具: 品管圈,品管圈(QCC)定义,品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC）,
2、指的是由同一工作现场的人员，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。,毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！,品管圈之运转,品质持续改善,管理,改善,管理,改善,管理,改善,QCC的组织架构,小组人数3-10人为宜,品管圈活动的基本步骤,2013.10.10泌尿外科召开品管圈第一次会议成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员、圈长及圈员，并提议一周内选定圈名及圈徽。,我们的圈名及圈徽,本次征集5个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只允许投一票），呵护圈获得票数最多
3、，最后我们的圈名确定为呵护圈。,让我们用热情的爱心精心呵护每一患者，用真情的双手为患者开辟一条条绿色的生命通道，促进患者康复，提高护理质量，实现护理质量持续改进。,我们的圈徽及意义,2013年10月20号召开QCC会议拟定主题,二、主题选定,主题评估,将其相似性分类成亲和图,全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题,步骤1,步骤2,步骤3,步骤4,确定活动主题：降低导尿管意外拔管的发生率,采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分,主题评估,备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次
4、活动主题,降低导尿管意外拔管的发生率,选题理由,本科室属于泌尿专科，留置尿管患者较多，治疗性尿管的护理管理问题直接影响了优质护理的开展。,改善前无形成果调查,注：由圈员8人评分，每人每项最高5分，最低1分,改善前无形成果雷达图,责任荣誉,团队精神,解决问题,沟通能力,品管手法,责任心,改善前,三、活动计划拟定（甘特表）,为了解主题的目前情况，必须认真做好现状调查(查检表)。本科室搜集了2012年至2013年一年期间168例留置尿管中6例导尿管意外拔管的患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。,四、把握现况,改善前的柏拉图,根据80/20原则（80%的结
5、果是由20%的原因造成的）得 出最主要的原因是前二者，故本圈改善的重点是出院患者 用手自拔；尿管自行脱出。,五、目标设定,目标值现况值（现况值改善重点圈能力） 圈能力=因第一次做QCC活动，故暂定圈能力为60% 现况值=发生例数/总插管例数=6/168=3.5% 改善重点累积百分比=出院带管患者用手自拔发生率+尿管自行脱出=83%,故本次活动的目标值即将保留尿管非计划性拔管发生率目标值 3.5% -（3.5%83%60%）=1.8%,留置尿管意外拔管率,下降1.7%,护 士,患 者,其他,导 管,责任心,意识评估不到位,未按规范操作气囊检查不规范,“以病人为中心” 的服务理念不强,意识不清,导
6、管注水过多或过少,导尿管质量,对带管认知 不全面,知识不全面,患者依从性差,导管护理评估不到位,患者躁动未用镇定剂，约束带,管道专科门诊的缺乏,：表要因,意志消沉,专业知识不全面导致宣教不到位,导尿管意外拔管的相关原因,不重视患者宣教,认知不足,要因分析（鱼骨图）,导管固定方法,护 士,患 者,其他,导 管,责任心,出院指导不全面,“以病人为中心” 的服务理念不强,意识不清,导管舒适度,依从性差,护患沟通 不到位,未按时复诊,家属照顾不全,：表要因,意志消沉,专业知识不全面,延迟拔管,出院患者自拔导尿管,不重视患者宣教,对疾病认知不足,要因解析一（鱼骨图）,导管固定方法,衣物不合理,护 士,导
7、 管,尿管置入时间过长,一次性导尿包质量差异，规格大小不符,质量差异,：表要因,导尿管自行脱出,要因解析二（鱼骨图）,置管操作不规范,气囊检查不到位,六、对策拟定,评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数 8 人，总分96 分 以上评定为采行对策.,护士客观因素,护理专科门诊的缺乏，优质护理未延伸到院后,建立泌尿专科门诊，提供科室及床位医生护士电话,建立外三科的医护患微信群，方便交流沟通,每月15、30号全科学习，月底理论技能考核。带教老师针对个别护士重点带教,护士主观因素,年轻护士学习积极性不高，专科知识不全面导致护患沟通不全面,导尿管意外拔管的相关原因,发放出院病人复诊卡，留置
8、尿管患者出院指导单规范复诊时间，管道护理内容,工作量大，出院带管病人的随访得不到落实,七、护士影响因素与相应对策,相 应 对 策,责任心差，对出院带管患者指导不规范,对策实施,外三医护患微信群,出院患者复诊联系卡,对策实施,年轻护士床边带教,留置尿管患者出院指导,P D C A,P D C A,患者影响因素与相应对策,患者主观因素,相 应 对 策,衣物不合理,应用防导管脱落告知书，警示卡，讲解治疗性导管的重要性，,住院患者统一穿病员服，带管出院患者指导穿着宽松、旁边能开口的的衣裤，增加带管的舒适性,讲解治疗成功的案例，树立患者信心,发放相关疾病的健康宣教单，每月一次公休座谈会集体宣教,对疾病的
9、认知不足,患者意志消沉（膀胱造瘘）,意识不清，老年痴呆，烦躁,住院患者： 护士增加巡视病房力度，出院患者:手把手对家属进行家庭护理指导，教会根据体位固定导管及约束带的安全应用,依从性差,患者客观因素,导尿管意外拔管的相关原因,对策实施,警示卡,防导管脱落宣教,对 策 实 施,P D C A,改善后1.4%比改善前3.5%降低了2.1%,导管影响因素与相应对策,专班护士对置管超过一周的检查气囊的充盈度，超过一月及时更换,临床应用质量较好的单包装导尿管,规格大小因人而异,尿管因素,尿管固定不合理，过度牵拉,一次性导尿包中尿管质量参差不齐,导尿管意外拔管的相关原因,尿管长期置入（住院患者）,膀胱造瘘
10、，前列腺电切及普通带管病人个性化固定,尿管长期置入（出院患者）,微信，电话督促患者来院进行相关治疗护理，减少带管风险,相 应 对 策,对策实施,改善前一次性导尿包,改善后单包装导尿管,P D C A,阶段性调查,经过四个月的整改，于2014年5月进行反馈调查，在58例留置尿管患者中发生了1例出院患者自拔尿管事件，所占比例1.7%，比改善前3.5%有所下降，见图：,影响因素与相应对策,定期电话，微信随访，动态了解家属知识欠缺点，给予指导,家属对治疗性尿管认知不足,出院患者自拔尿管,指导合理分配人员时间，加强夜间照顾的力度,患者老年痴呆，长期照顾家属心理疲倦,相 应 对 策,进一步分析阶段性调查中
11、发生的一例意外拔管原因，主要因素是家属，因此我们此方面加以整改。,家属未妥善安排照顾患者时间,给予心理安慰，人文关怀,出院家属宣教,八、效果确认,改善后的数据收集,阶段性调查后在2014年5-8月带管患者中未发生UEX事件，统计对策实施8个月过程带管患者72例，发生1例UEX事件发生率为1.4%,目标为1.8%，超过预期目标。,下降2.1%,改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值,有形成果,=（1.4%-3.5%） /3.5% 100%=60%,目标达成率 123.5%,进步率60%,改善后-改善前 目标进步率= 100% 改善前,=(3.5%-1.4%）/（3.5%-1.8%
12、） 100%=123.5%,责任荣誉,团队精神,解决问题,沟通能力,品管手法,责任心,改善前,改善后,无形成果,雷达图比较,九、标准化（一）,标准化（二）,附件1,附件2-3,十、检讨与改善,句,下期主题选定,规范安全用药为下次品管主题,备注：以评价法进行主题评价，共有8人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,小 结,以上步骤是QCC小组活动的全过程，体现一个完整的PDCA循环。我们希望通过这次活动使优质护理能延伸到院后服务，解决患者出院后支持不足的难题，由于QCC小组每次取得成果后，能够将遗留问题作为小组下个循环的课题(如没有遗留问题，则提出新的打算)，因此就使QCC小组活动能够持久深入地开展，推动PDCA循环不断前进，提高护理质量。,谢谢！,