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1、填写须知 1、身份证号码必须填，否则整个表格数据无效； 2、涉及日期类填写，填写格式为“XXXX-XX-XX”,比如2015年8月1日，需填写为“2015-08-01”； 3、本表格一共6页 点击以下列表可进入各表格 劳动者个人信息（基本信息）（点击进入） 劳动者个人信息（职业史及危害接触史）（点击进入） 劳动者个人信息（既往病史）（点击进入） 劳动者个人信息（职业病诊断）（点击进入） 工作场所职业病危害因素检测结果（点击进入） 历次职业健康检查结果及处理情况（点击进入） 姓姓名名性性别别籍籍贯贯婚婚姻姻文文化化程程度度嗜嗜好好参参加加工工作作时时间间身身份份证证号号码码返回填写须知 xx男四
2、川省中江县 已婚初中无不良2011/02/10 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2011/02/10 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省武胜县 已婚初中无不良2012/01/31 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省武胜县 已婚高中无不良2014/02/28 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚高中无不良2014/03/10 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2014/07/15 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2014/07/15
3、XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2014/08/01 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/02/28 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2014/07/15 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2014/08/01 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2013/09/14 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省金堂县 已婚初中无不良2014/02/07 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx男四川省
4、武胜县 已婚高中无不良2012/05/07 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/02/28 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/03/12 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/03/08 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/02/28 XXXXXXXXXXXXXXXXX xx女四川省金堂县 已婚初中无不良2015/03/03 XXXXXXXXXXXXXXXXX 劳劳动动者者身身份份证证号号码码开开始始时时间间结结束束时时
5、间间工工作作单单位位工工种种接接触触职职业业病病危危害害因因素素防防护护措措施施返回填写须知 XXXXXXXXXXXXXXXXX2013/09/02xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2012/09/05xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2013/02/18xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2012/05/09xxxxxx车工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/06/16xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2
6、011/02/10 xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2011/02/10 xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2012/01/31xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/02/28xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/03/10 xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/07/15xxxxxx车工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2011/02/10 xxxxx
7、x焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2012/01/31xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/02/28xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/03/10 xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2014/07/15xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/03/08xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/02/28xxxxxx车工电焊烟尘防尘口罩/面罩 XX
8、XXXXXXXXXXXXXXX2015/03/03xxxxxx焊工电焊烟尘防尘口罩/面罩 劳劳动动者者身身份份证证号号码码疾疾病病名名称称诊诊断断时时间间诊诊断断医医院院治治疗疗结结果果备备注注返回填写须知 XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXX
9、X XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXX 劳劳动动者者身身份份证证号号码码职职业业病病名名称称诊诊断断时时间间诊诊断断医医院院诊诊断断级级别别备备注注返回填写须知 XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXX
10、XXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXXX 劳劳动动者者身身份份证证号
11、号码码档档案案号号岗岗位位检检测测时时间间检检测测机机构构职职业业病病危危害害因因素素危危害害因因素素检检测测结结果果 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX201
12、5/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任
13、公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXX
14、XX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 四川省诚实安全咨询技术服务有限责任公司电焊烟尘未超标 防防护护措措施施备备注注返回填写须知 防尘口罩、耳塞 耳塞 防尘口罩 防毒面具 防尘口罩 防尘口罩、耳塞 防尘口罩 防毒面具 防尘口罩 防尘口罩、耳塞 防尘口罩、耳塞 防尘口罩 防尘口罩、耳
15、塞 防毒面具 耳塞 耳塞 耳塞 耳塞 耳塞 劳劳动动者者身身份份证证号号码码档档案案号号检检查查日日期期检检查查种种类类检检查查结结论论检检查查机机构构岗岗位位 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院
16、 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异
17、常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 XXXXXXXXXXXXXXXXX2015/11/25 在岗期间未见异常金堂县中医医院 人人员员处处理理情情况况现现场场处处理理情情况况返回填写须知 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX