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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 第九章中药的合理应用学习资料欢迎下载大纲要求:(一)合理用药 1. 合理用药的基本原就:安全、有效、简便、经济 2. 不合理用药的主要表现及后果( 1 )不合理用药的主要表现( 2 )不合理用药的主要后果 3. 保证合理用药的主要措施保证合理用药的各种措施(二)中成药的联合应用 1. 中成药的合理联用1 中成药与中成药联用的实例分析(2. 中成药联用的配伍禁忌 2 )中成药与药引联用的实例分析( 1 )含“ 十八反”、“ 十九畏” 药味中成药的配伍禁忌( 2 )含有毒药物中成药的联用( 3 )不同功效药物联用的禁忌( 4 )药物的相互作用(三)
2、中西药的联合应用1. 中西药联用的特点( 1 )协同增效( 2 )降低毒副反应( 3 )降低用药剂量2. 中西药联用的相互作用( 1 )药动学的相互作用( 2 )药效学的相互作用3. 中西药联用( 1 )中西药合理联用的实例分析(4. 含西药组分的中成药 2 )中西药不合理联用的实例分析( 1 )常用的品名和所含西药成分( 2 )使用留意事项第一节 合理用药概述一、合理用药的基本原就1安全 即保证用药安全;把保证患者用药安全放在首位;2有效 即保证用药有效;使患者用药后能快速达到预期的目的,解除患者的病痛,提高使用者的健康水平;是治愈或缓解患者病痛或强健用药者身体的正确挑选;3简便 即用药方法
3、简便;4经济 用药不滥,经济有用,并有利于环境爱护;最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗;二、不合理用药的主要表现与后果1主要表现1 辨析病证不精确,用药指征不明确;2 给药剂量失准,用量过大或过小;3 疗程长短失宜,用药时间过长或过短;4 给药途径不适,未挑选正确给药途径;5 服用时间不当,不利于药物的药效发挥;6 违反用药禁忌,有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌和证候禁忌;7 同类药重复使用,因对药物性能不熟,或单纯追求经济效益,导致同类药物重复使用;8 乱用珍贵药品,因盲目自行购买,或追求经济效益,导致滥用珍贵药品;三、不合理用药的后果名师归纳总结
4、1 铺张医药资源; 2 延误疾病治疗;第 1 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载3 引发药物不良反应及药源性疾病;保证合理用药的主要措施 1努力研习中医药学;2精确辨析患者的病证;3参辨患者的身体状况;4确认有无药物过敏史;5挑选质优的饮片;6合理配伍用药;7挑选相宜的给药途径及剂型;8 正确把握剂量及用法;9制定合理的用药时间和疗程;10严格遵守用药禁忌;11仔细审方堵漏;12具体嘱告用药宜忌;13按患者的经济条件斟酌选药; 4 造成医疗事故和医疗纠纷;其次节 中成药的联合使用 1. 中成药的合理联用( 1 )中成药
5、与中成药联用的实例分析 2. 中成药联用的配伍禁忌( 2 )中成药与药引联用的实例分析( 1 )含“ 十八反”、“ 十九畏” 药味中成药的配伍禁忌( 2 )含有毒药物中成药的联用( 3 )不同功效药物联用的禁忌( 4 )药物的相互作用 一、中成药之间的合理联用 1中成药与中成药合理联用 古:补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足;大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏治疗阴虚火旺、淋浊、早泄;相须 - 功效相像,增强疗效:附子理中丸与四神丸:脾肾阳虚之五更泄泻;归脾丸与人参养 荣丸:治疗心悸失眠、眩晕健忘;脑立清胶囊与六味地黄丸:高血压病证属肝肾阴虚、风阳 上扰 . 相使:一药为主,一药为辅,辅药能
6、够提高主要功效;二陈丸 +平胃散,燥湿化痰、燥湿健脾,、乌鸡白凤丸 +香砂六君子丸,健脾开胃,养血调经;相杀:中成药配伍应用,其中一种药物能够明显抑制或排除另一种中成药的偏性或副作用;二便不通,阳实水肿,舟车丸协作四君子丸,祛邪不伤正;肾虚作喘,阳损及阴:金匮肾气丸 不同治疗方法合用:+麦味地黄丸,生脉散或参蛤散宫冷不孕,内服艾附暖宫丸,外贴十香暖脐膏;咽喉肿痛,内服六神丸,外用冰硼散吹 喉. 2中成药与药引合理联用名师归纳总结 生姜、大枣 -外感风寒,脾胃虚寒之呕吐泻泄第 2 页,共 11 页黄酒、白酒 -三七粉、云南白药、三七药伤片、腰痛宁蜂蜜水 -麻子仁丸- - - - - - -精选学
7、习资料 - - - - - - - - - 淡盐水 -六味地黄丸学习资料欢迎下载二、中成药联用的配伍禁忌1含“ 十八反”“ 十九畏” 药味中成药的配伍禁忌;附子:大活络丹 尪痹冲剂 天麻丸 人参再造丸川贝、半夏:川贝枇杷露 蛇胆川贝液 通宣理肺丸郁金:利胆排石片 胆乐胶囊 胆宁片丁香:六应丸 苏合香丸 妙济丸 纯阳正气丸 紫雪散海藻:心通口用液 内消瘰疬丸 甘遂:祛痰止咳颗粒甘草:橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊2. 中成药联用时,所含有毒药物的“ 增量” 和“ 叠加”;附子:大活络丹 天麻丸;朱砂:朱砂安神丸 天王补心丹冰片:复方丹参滴丸、速效救心丸3不同功效药物联用的辨证论治和禁忌附子
8、理中丸牛黄解毒片;附子理中丸黄连上清丸;金匮肾气丸牛黄解毒片;4某些药物的相互作用问题含麻黄类:不与复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸不与速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液;含朱砂:磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸、不与含溴离子、碘离子:治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、消瘿顺气丸;第三节 中西药的联合使用1. 中西药联用的特点( 1 )协同增效( 2 )降低毒副反应( 3 )降低用药剂量2. 中西药联用的相互作用( 1 )药动学的相互作用( 2 )药效学的相互作用3. 中西药联用( 1 )中西药合理联用的实例分析 4. 含西药组分的中成药( 2 )中西药不合理
9、联用的实例分析( 1 )常用的品名和所含西药成分( 2 )使用留意事项一、中西药联用的特点 : 1协同增效黄连、黄柏 +四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异噁唑- 痢疾、细菌性腹泻;金银花 +青霉素 - 对耐药金葡菌的杀菌作用;丙谷胺 +甘草、白芍、冰片- 消化性溃疡甘草 +氢化可的松 - 抗炎、抗变态反应;丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐- 治疗心肌梗死丹参注射液 +间羟胺(阿拉明) 、多巴胺 - 加强升压作用;生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用,治疗病态窦房结综合征;2降低毒副反应甘草 +呋喃唑酮 - 治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应,保留杀菌作用;氯氮平 +石麦汤(石膏、麦冬) -治疗
10、精神分裂症,排除流涎的不良反应;碳酸锂 +白及、姜半夏、茯苓等 3削减剂量- 可减轻胃肠道反应,用于胃肠道疾患的白细胞削减症;名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载可乐定 +珍菊降压片 - 削减可乐定的用量;地西泮 +苓桂术甘汤 - 地西泮的用量可削减,同时排除嗜睡等不良反应二、中西药联用的药物相互作用(一)在药动学上的相互作用1 影响吸取( 1 )影响药物透过生物膜含鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮)(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散) + 红霉素、士的宁、利福平药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子) + 生
11、物碱、酶制剂;果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸) + 林可霉素;( 2 )影响药物在胃肠道的稳固含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)牛黄解毒片 + 四环素 - 螯合反应;含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等)(抑制胃蠕动) + 红霉素、洋地黄类强心苷- 吸取增加,引起中毒;2 影响分布碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散) + 氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星) -毒性增加伤耳; (排泄削减)含鞣质中药 +磺胺类 - 磺胺的药物浓度增加伤肝;银杏叶 +地高辛 - 中毒3 影响代谢( 1 )酶促反应乙醇 +苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利
12、福平、二甲双胍、胰岛素- 药效下降;乙醇 +三环类抗抑郁药(盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多虑平) -代谢产物增加,不良反应增加;( 2 )酶抑反应含鞣质中药 +含酶类制剂 - 酶的药效下降;含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸) + 单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米) -引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应,严峻显现高血压危象;4、影响排泄( 1 )增加排泄碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露) + 尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)红霉素 +山楂制剂冰硼散 +青霉素、磺胺
13、类药含有机酸中药 +碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸氢钠、碳酸钙、枸橼酸镁)( 2 )削减排泄有机酸中药 +磺胺类 - 增加肾毒性;含有机酸中药 +大环内酯类药- 增加肝毒性,引起听觉障碍;含有机酸中药 +利福平、阿斯匹林- 增加肾毒副作用;(二)在药效学上的相互作用1 药效学的协同作用:香连丸+广谱抗菌增效剂甲氧苄啶,其抗菌活性增强 16 倍;2 药理作用相加产生毒副作用名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载故六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药,
14、不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷 K 等强心苷类同用;发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)近等合用,可致发汗太过,产生虚脱;3 药效学上的拮抗作用,与解热镇痛药阿司匹林、安乃( 1 )甘草、鹿茸使血糖上升,从而减弱胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药的药效;因此含有甘草、鹿茸的中成药,如人参鹿茸丸、全鹿丸等,不能与磺酰脲类降糖药联用;( 2 )中药麻黄及含麻黄碱的中成药,如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用,具有兴奋受体和收缩四周血管的作用,与复方降压片、帕 吉林等降压药同时服用,会产生明显的拮抗作用,使其作用减弱,疗效降低,甚至使血压失去
15、掌握,严峻者可加重髙血压病患者的病情;如与冷静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等同用就会 产生药效的措抗;三、中西药联用的例举 一 中西药合理联用的例举名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 学习资料欢迎下载第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 学习资料欢迎下载第 7 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载3产生或增加不良反应名师归纳总结 - - - - - - -第 8
16、 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载四、含西药组分的中成药的品种及使用留意事项 1含格列本脲成分的中成药使用留意格列本脲常用量一般为每次 2 5mg,每日 3 次;磺胺过敏、白细胞削减患者禁用,孕妇及哺乳期妇女不宜使用,肝肾功能不全、体虚高 热、甲状腺功能亢进者慎用;服用过量易致低血糖;消渴丸、消糖灵;2含西药成分的感冒中成药的使用留意 1 含安乃近成分中成药的使用留意:在服用含有安乃近成分的中成药时,切不行随便大剂量,更不能长期使用,年老体弱者 用药特别应谨慎,不能再同时加用西药解热药;对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏 者禁用;重感灵片
17、、小儿解热栓;2 含对乙酰氨基酚成分中成药的使用留意:长期大量使用对乙酰氨基酚,特别是肾功能低下时,可显现肾绞痛或急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症;如与肝药酶诱导剂特别是巴比妥类并用时,发生肝脏毒性反应的危急增加;肝肾功能不全的患者应慎用,有增加肝脏、肾脏毒性的危急名师归纳总结 强力感冒片、感冒清片、感特灵胶囊、治感佳片、复方感冒灵片、新复方大青叶片( VC、第 9 页,共 11 页咖啡因、异戊巴比妥)、抗感灵片、江风药、小儿复方退热栓、腰息痛胶囊- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 流感康胶囊(学习资料欢迎下载、速感宁胶囊、感冒灵冲剂(咖 VC)、维 C 银
18、翘片、感冒清片(盐酸吗啉胍)啡因)、复方感冒灵冲剂(咖啡因)、 感特灵片(咖啡因) 、治感佳片(盐酸吗啉胍)、感冒安片、(咖啡因)、3 含马来酸氯苯那敏成分中成药的留意事项:在服药期间,不得驾驶车船、登高作业或操作危急的机器;重感灵片(安乃近) 、金羚感冒灵片(马、 VC)咳特灵片、鼻舒服片、鼻炎康片、康乐鼻炎、流感康胶囊( VC)、维 C 银翘片、感冒清片(盐酸吗啉胍)、速感宁胶囊、感冒灵冲剂(咖啡 因)、复方感冒灵冲剂(咖啡因)、感特灵片(咖啡因)、治感佳片(盐酸吗啉胍)、感冒安片、(咖啡因)3含有盐酸麻黄碱中成药使用留意 甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁用含盐酸麻黄碱的
19、中成药;安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺颗粒、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏 4含吲哚美辛中成药使用留意 吲哚美辛的不良反应常见的有:胃肠道反应、中枢神经系统反应、造血系统损害、过敏反应、肝肾损害;鉴此,溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇女禁用;14 岁以下儿童一般不用;老年患者、心功能不全、高血压、肝肾功能不全、出血性疾病患者慎用;且不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用;盆炎静片、新癀片 5含有氢氯噻嗪的中成药使用留意 氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾,肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜 服用;珍菊降压片、溃疡宁片、脉君安片
20、乙酰氨基酚(扑热息痛)、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)二者兼有的:、速感宁胶囊、感冒灵冲剂(咖啡 流感康胶囊( VC)、维 C 银翘片、感冒清片(盐酸吗啉胍)因)、复方感冒灵冲剂(咖啡因)感特灵片(咖啡因)、治感佳片(盐酸吗啉胍)、感冒安片、(咖啡因);典型例题 1 中西药联用能削减西药用量和副作用的药组是()A 桂枝汤与皮质激素类 B 复方川贝精片和降压药 C 防风通圣丸与解热镇痛药 D 大黄清胃丸与喹诺酮类 E. 五味子糖浆与磺胺类 答案: A 2. 中西药联用会降低疗效的药组()A. 参茸片和格列本脲 B. 灵芝片与苯巴比妥 C. 四逆汤与地高辛 D.小青龙合剂与氨茶碱 E. 丹参注射液与多巴
21、胺 答案: A 3. 含咖啡因的中成药()A. 金羚感冒片 B. 桑菊感冒片 C. 感冒灵胶囊 D. 荆防颗粒 E. 玉屏风颗粒 答案: C 名师归纳总结 4-5 A.六应丸与紫雪散 B. 胆宁片与妙济丸 C. 天麻丸与苏合香丸第 10 页,共 11 页D.牛黄解毒片与金匮肾气丸 E. 附子理中丸与参茸卫生丸4. 因配伍禁忌不宜合用的药组是()5. 因证候禁忌不宜合用的药组是()- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习资料 欢迎下载答案: B D 6-9A. 缩短疗程 B. 降低毒性 C. 削减用量 D. 协同增效 E. 改善体质6. 真武汤与氢氯噻嗪合用,能()7. 香连化滞丸与呋喃唑酮合用,能()8. 贞芪扶正胶囊与环磷酰胺合用,能()9. 苓桂术甘汤与地西泮合用,能()答案: DDBC A. 影响药物吸取 B. 影响药物分布 C. 影响药物代谢D.增加药物排泄 E. 削减药物排泄10. 麻仁丸与红霉素联用,能()11. 冰硼散与磺胺类药物联用,能()答案: A D 12. 合理用药的基本原就包括()A. 安全 B. 有效 C. 快速 D. 简便 E. 经济答案: ABDE名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 11 页