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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 慢性化脓性中耳炎临床路径一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程一适用对象；第一诊断为慢性化脓性中耳炎行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4 二诊断依据；依据临床诊疗指南- 耳鼻喉科分册中华医学会编著,人民卫生出版社 ,临床技术操作标准- 耳鼻喉科分册 中华医学会编著,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004 年1. 症状：有间断性或连续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降；2. 体征：具备以下项目之一者：1鼓膜穿孔,鼓室内可见有脓性分泌物,黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；2鼓膜内陷,伴
2、中耳胆脂瘤；3. 听力检查：传导性或混合性听力缺失；4. 颞骨 CT扫描：提示炎性转变；三治疗方案的挑选；依据临床治疗指南- 耳鼻喉科分册中华医学会编著,人民卫生出版社 ,临床技术操作标准- 耳鼻喉科分册 中华医学会编著,人民军医出版社,中耳炎的分类和分型名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,2004 年手术：1. 鼓室探查鼓室成形术；2. 开放式乳突根治+鼓室成形术伴/ 不伴耳甲腔成形术；3. 完壁式乳突根治 +鼓室成形术；4. 酌情行二期听骨链重建术；四标准住院日为12 天；五进入路径标准
3、；慢性化脓性中耳炎疾病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径；六术前预备3 天；1. 必需的检查项目：1血常规、尿常规；2肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；3感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心电图；5临床听力学检查酌情行咽鼓管功能检查；6颞骨 CT；2. 视情形而定：中耳脓液细菌培育药敏,面神经功能名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 测定等；七预防性抗菌药物挑选与使用时机；抗菌药物：依据抗菌药物临床应用指导原就卫医 发 2
4、004285 号合理选用抗菌药物；八手术日为入院后 4 天内；1. 麻醉方式：全身麻醉或局麻；2. 术中植入耗材：听骨植入；3. 术中用药：必要时糖皮质激素、非耳毒性抗菌药物冲洗术腔；4. 术中酌情行面神经监测；5. 术腔填塞；6. 标本送病理检查；九术后住院治疗10 天；1. 必需复查的检查项目：依据病人情形而定；卫 2. 术后用药：依据抗菌药物临床应用指导原就医发 2004285 号合理选用抗菌药物；3. 伤口换药；十出院标准；1. 一般情形良好,无伤口感染；2. 没有需要住院处理的并发症；十一变异及缘由分析；1. 伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等,名师归纳总结 - - - -
5、 - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 导致住院时间延长,治疗费用增加；2. 显现手术并发症,需进一步诊断和治疗,导致住院时间延长,治疗费用增加；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二、慢性化脓性中耳炎临床路径表单适用对象： 第一诊断为 慢性化脓性中耳炎ICD-10 ：H66.1-H66.3/H71 行手术治疗 ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4 时间主 要 诊 疗 工 作患者：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日
6、：12 天住院第 1 天住院第 1-3 天住院第 2-4 天术前日手术日 询问病史及体格检查 上级医生查房 手术 完成病历书写 完成术前预备与术前评估 术者完成手术记录 上级医师查房与术前评估 依据检查结果等, 行术前争论, 住院医师完成术后病程 初步确定手术方式和日期确定手术方案 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 向 患者及家属交代病情及 签署手术知情同意书、自费用术后留意事项品协议书等 向患者及家属交待围手术期注意事项重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 耳鼻咽喉科护理常规 全麻后常规护理 二级或三级护理 二级或三级护理 鼓室成形术 *术后护理常规 普食 普食 一级护理
7、暂时医嘱： 患者既往基础用药 术后 6 小时半流饮食点 血常规、尿常规暂时医嘱： 抗菌药物 肝肾功能、电解质、血糖、凝 术前医嘱：明日全身麻醉或局暂时医嘱：医血功能麻下行鼓室成形术* 标本送病理检查 感染性疾病筛查 术前禁食水 酌情心电监护嘱 胸片、心电图 术前抗菌药物 酌情吸氧 临床听力学检查酌情行咽鼓 术前预备 其他特别医嘱管功能检查 其他特别医嘱 颞骨 CT 视情形而定：中耳脓液细菌培养药敏,面神经功能测定主要 介绍病房环境、设施和设备 宣教、备皮等术前预备 观看患者病情变化护理 入院护理评估 提示患者明晨禁水 术后心理与生活护理工作病情 无 有,缘由： 无 有,缘由： 无 有,缘由：变
8、异1. 1. 1. 记录2. 2. 2. 护士 签名医师 签名名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 时间住院第 3-11 天住院第 11-12 天术后第 1-9 天出院日主要 上级医生查房眩晕、突聋 上级医生查房,进行手术及伤口评估 住院医生完成常规病历书写 完成出院记录、出院证明书 留意病情变化 向患者交代出院后的留意事项 留意观看生命体征诊疗 留意有无并发症如面瘫、工作等 完壁式手术留意引流量 根 据引流情形明确是否拔除引流皮 条重长期医嘱 ：出院医嘱： 半流食或普食 出院带药 一级或二级护理 门诊随诊要 可停用抗菌药物医暂时医嘱 ：嘱 换药 其他特别医嘱主要 观看患者情形 指导患者办理出院手续护理 术后心理与生活护理工作病情 无 有,缘由： 无 有,缘由：变异1. 1. 记录2. 2.护士签名医师 签名*：实际操作时需明确写出详细的术式名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页