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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 急性呼吸衰竭的诊断及急救【概述 】呼吸衰竭是各种缘由引起的肺通气和（或）换气功能严峻障碍,以 致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征；在海平大 气压下,于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情形后,动脉血氧分压（PaO2）低于 8kPa（60mmHg）,或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于 6.65kPa（50mmHg）,即为呼吸衰竭（简称呼衰）；衰竭,慢性呼吸衰竭【诊断要点】一、病因 1.呼吸道病变别称呼衰,急性呼吸支气管炎症、支气管痉挛、异物等堵塞
2、气道,引起通气不足,气 体分布不匀导致通气 /血流比例失调,发生缺氧和二氧化 病因 碳潴 留；2.肺组织病变 肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、成人呼吸窘迫综 合征（ ARDS ）等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积削减,通气/血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和（或）二氧化碳 潴留；3.肺血管疾病 肺血管栓塞、肺梗死等,使部分静脉血流入肺静脉,发生缺氧；4.胸廓病变 如胸廓外伤、手术创伤、气胸和胸腔积液等,影响胸廓活动和肺 脏扩张,导致通气削减吸入气体不匀影响换气功能；5.神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患 脑血管病变、脑炎、脑外伤、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中 枢；脊髓灰质炎以
3、及多发性神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能；重症肌无力和等损害呼吸动力引起通气不足；二、临床表现 1.分类名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）按动脉血气分析分类型呼吸衰竭缺氧无 CO 2潴留,或伴CO 2 降低（型）见于换气功能障碍（通气 /血流比例失调、弥散功能 损害和肺动 -静脉样分流）的病例； 型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺 O2 和 CO2 潴留,单纯通气不足,缺O2 和 CO2 的潴留的程度是平行的,如伴换气功能损害,就缺 O2 更为严峻；只有增加肺泡 通气量,必要时加氧疗来订正；（2）按病程
4、分类 按病程又可分为急性和慢性；急性呼衰是指前述 五类病因的突发缘由,引起通气,或换气功能严峻损害,突然发生 呼衰的临床表现,如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌 麻痹、肺梗塞、 ARDS 等,如不准时抢救,会危及患者生命；慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病,如慢性堵塞性肺病、重度肺结核等,其呼吸功能损害逐步加重,虽有缺 过机体代偿适应,仍能从事日常活动；2.症状O2,或伴 CO2 潴留,但通除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现,如呼吸困 难、急促、精神神经症状等,并发肺性脑病时,仍可有消化道出 血；3.查体发觉 可有口唇和甲床发绀、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震 颤、视神经乳头
5、水肿等；4.帮助检查 .血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO 2）6.7Kpa （50mmHg ）为型呼吸衰 竭,单纯动脉血氧分压降低就为 1 型呼吸衰竭 电解质检查 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时,常伴有高钾血症；呼吸性酸 中毒合并代谢性碱中毒时,常有低钾和低氯血症；痰液检查 痰涂片与细菌培育的检查结果,有利于指导用药；其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等依据原发病的不同而有相应的发 现；5.诊断名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 本病主要诊断依据,急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严峻感染、休克；慢性的
6、多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性堵塞 性肺疾病等；结合临床表现、血气分析有助于诊断；【治疗要点】1.第一积极治疗原发病,合并细菌等感染时应使用敏锐抗生素,去 除诱发因素；2.保持呼吸道通畅和有效通气量,可给于解除支气管痉挛和祛痰药 物,如沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸特布他林（博利康尼）解痉,乙 酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（沐舒坦）等药物祛痰；必要时可用肾上 腺皮质激素静脉滴注；3.订正低氧血症,可用鼻导管或面罩吸氧,严峻缺氧和伴有二氧化 碳潴留,有严峻意识障碍,显现肺性脑病时应使用机械通气以改善 低氧血症；4.订正酸碱失衡、心律紊乱、心力衰竭等并发症；【预防 】1.削减能量消耗 解除支气管痉挛,排除支
7、气管黏膜水肿,削减支气管分泌物,降低 气道阻力,削减能量消耗；2.改善机体的养分状况 增强养分提高糖、蛋白及各种维生素的摄入量,必要时可静脉滴注 复合氨基鼓、血浆、白蛋白；3.坚持锤炼 每天作呼吸体操,增强呼吸肌的活动功能；急性呼吸衰竭抢救常规 1、建立通畅的气道；在氧疗和改善通气之前,必需实行各种措施,使呼吸道保持通畅；保持呼吸道通畅的方法：（1）患者昏迷,应将其仰卧,头后仰,托起下颌并将口打开；（2）清除气到内异物及分泌物；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （3）必要时建立人工气道；即简便人工气道、气管插管、气管
8、切开； 2、氧疗；型呼衰患者无 C02 潴留,可实行不限制给氧或按需给氧,使 Pa02达到 8.0kPa（60mmHg）以上；装置：鼻导管、鼻塞或面罩；型呼衰患者有 C02潴留,氧疗原就为低浓度（35%）连续给氧；由于型呼衰呼吸中枢对 C02 的敏锐性降低,主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸,如不限制给氧,氧分压医学教育网搜集整理迅速达到较高水平,低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消逝,呼吸被抑 制；3.改善通气：建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件；（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说,对于中枢抑制为主的患者,呼吸兴奋剂有较好的疗效；对于神经传导系统和呼吸肌病变,以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的
9、医学教 碍者,呼吸兴奋剂有弊无利,不宜使用；育网搜集整理换气功能障（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时,可实行机械通气治 疗；4.掌握感染：抗菌素联合应用；5.订正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒是由于肺泡通气不足,二氧化碳潴留所致,只有增加肺泡通气量才能有效地订正呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,后者常由于应用机械通气时二氧化碳排出过快、补充较 多碱性药物、长期应用皮质激素和大量利尿剂等所致；治疗上应首 先预防或削减医源性因素,机械通气时通气量不要过大,使 PaC02 渐缓下降,同时留意补充氯化钾；呼吸性酸中医学教 育网搜集整理 毒合并代谢性酸中毒时,后者由于缺氧、血容量不足
10、、心功能障 碍、四周循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加,当 pH7.22 时除 提高通气量,订正二氧化碳潴留外,可以考虑应用少量碱剂,补碱 使 pH 保持在 7.307.35之间；呼吸性碱中毒时要去除过度通气的原 因,充分给氧、必要时可予重复呼吸；6.肺性脑病的治疗：治疗肺性脑病时,除赐予相应处理呼衰措施外,仍应赐予降低颅内 压、减轻脑水肿的措施,并掌握精神症状；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）糖皮质激素：常选用地塞M 松或琥珀酸氢化可的松；（2）脱水剂：一般选用 20%甘露醇；（3）冷静剂：必需严格把握应用指征；可酌情选用对呼吸中枢影响小,作用时间短的冷静剂； 7.防治消化道出血 ：对于严峻缺氧和二氧化碳潴留的患者,常规赐予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道大出血；如显现大量呕血或柏油样大便可赐予输新奇血,并静脉赐予 8.休克：H2 受体阻滞剂或奥美拉唑；针对病因实行措施,在保证血容量的基础上应用血管活性药物如多 巴胺、阿拉明等维护血压； 9.养分支持治疗；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 5 页