药物经济学概论及案例分析.doc

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1、 药物经济学概述及案例分析 年级： 2012级 院系：医学影像学院、麻醉学系 班级： 麻醉2班 姓名： 王 乾 学号： A121500045 摘 要药物经济学通过对成本与结果的测量与比较，优选最佳方案或计划，服务对象涵盖了与医药相关的各个部门。在卫生决策部门，选择合适防治方案或计划，可以促进卫生资源的合理分配；在药品监督管理部门，评价药品成本-效果，可以确定是否批准进口或研制、生产；在指导制定基本医疗保险药品目录社会保障部门，可以帮助确定药品或治疗方案是否给予报销及报销比例；在新药研制开发部门，衡量新药开发价值，可以评价新药开发费用；在药品生产企业，指导制定药品价格，可以评价药品上市的成本-效

2、益，进行市场决策，评价淘汰性价比不合理的老药；在医疗机构，可以指导制定医院用药目录，规范医生用药，优化药物治疗方案，提高药物的有效利用；对于病人，可以帮助他们选择适当的药品。关键词：药物；经济学；成本；收益第 6 页 正 文 药物经济学是一门应用经济学原理与方法来研究与评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科。药物经济学的研究任务主要是通过成本分析对比不同的药物治疗方案或药物治疗方案与其他治疗方案的优劣，设计合理的临床药学监护方案，保证有限的社会卫生保健资源发挥最大的效用。（一） 药物经济学研究概述药物经济学研究的目的，就是从全社会角度与整个人群的利益出发，研究如何合理选择与利用药物，使能够

3、以最低的治疗成本，得到最好的医疗保健效果，使有限的医药卫生资源得到最佳的与合理的分配，以最高的经济效率实现人类最大的健康改善。药物经济学研究的核心是如何利用有限的医药资源使之产生最大的经济与社会效益。药物经济学不仅能在药品的研制、生产、使用与监督管理等方面发挥重要指导作用，而且有助于国家医药卫生政策的制定。药物经济学研究的最基本的内容就是利用经济学的评价方法对医疗服务项目或干预措施进行评价，比较不同项目或方案之间的成本与收益，并进行相关的决策分析。其中成本分析与收益评价是药物经济学研究的两大要素。（二） 成本 药物经济学研究中的成本通常包括直接成本、间接成本与隐性成本。直接成本：指提供医疗服务

4、所花的代价或资源的消耗，由直接医疗成本与直接非医疗成本两部分组成。直接医疗成本是指实施某方案或项目所消耗的医药资源，如医疗费、药费、检验费、医生的时间、工资、与其它保健成本。直接非医疗成本是指患者寻求医疗服务而导致的个人消耗，如旅差费、食宿费、营养食品费等。 间接成本：指由于疾病、伤残或死亡所造成的收入损失。 包括休学、休工、早亡所造成的工资损失等。间接成本有时比直接成本高得多。 隐性成本：指难以用货币单位确切表达的成本。 一般是指疾病、预防或诊断措施等引起的疼痛、恐惧、担忧等肉体与精神上的痛苦与不适，以及生活与行动的不便等。（三） 收益 药物经济学研究中的收益指实施预防、诊断或治疗措施所产生

5、的有利或有益的结果，包括直接收益与间接收益。直接收益：是指实施预防、诊断或治疗措施直接产生的有利或有益的结果，如患者的健康恢复与促进等；间接收益：是指实施预防、诊断或治疗措施间接产生的有利或有益的结果。如疾病疗程缩短而减少的工资损失与家人陪护损失等。（四）研究方法 药物经济学的研究方法包括以下几种： 成本分析：成本分析仅关注投入成本，可以为总体医疗费用的控制与医疗资源优化配置提供基本信息；成本效益分析：将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性； 成本效果分析：与成本-效益分析的差异在于，药物治疗的效果不亦货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目

6、的，如延长患者生命时间等； 成本效用分析：成本效用分析是更细化的成本效果分析，它不仅关注药物治疗的直接效果，同时关注药物治疗对患者生活质量所产生的间接影响，着重与分析医疗成本与患者生活质量提升的关系； 最小成本分析：用于两种或多种药物治疗方案的选择，虽然只对成本进行量化分析但也需要考虑效果，这是最小成本分析与成本分析的区别。 （五）药物经济学评价1.药物经济学评价步骤 明确研究的问题、确定药物经济学评价的角度、确定比较方案、选用恰当的药物经济学评价方法、治疗成本的估算、治疗结果的测量、确定贴现率与时间偏好、计算经济学评价指标、敏感性分析、做出合理结论与解释。2.药物经济学评价的应用范围 （1）

7、为卫生资源的宏观决策提供科学依据；（2）为临床医疗决策提供指导；（3）药学服务质量评价；（4）为新药开发提供决策依据；（5）为药品生产与经营提供参考依据。（六）具体案例分析 为了预防与早期发现妇女生殖器性病，某艾滋病防治项目拟在3个县中分别采取3个不同的项目方案。各项目预计的相关数据如下表所示，假定项目管理者规定查出1例病人的成本在1500元以内比较合适，现运用药物经济学研究评价准则，对以下3个项目方案进行评价： 妇女生殖器性病筛查不同项目方案的可能结果方案筛查总成本（元）查出病人数（人）每查出1例成本（元） I270，000300900 II400，0004001000 III495，000

8、4501100采用决策树分析手段对某医院治疗泌尿系感染较常用的3种治疗方案的成本效果分析。 (1)病例选择 选取某院1997年至1999年泌尿系感染住院病例351例。其中男性159例，女性192例，年龄2276岁。将病例分为3组并分别采用A、B、C等3种治疗方案，其中方案A组75例，方案B组159例，方案C组1l7例。 (2)治疗方案 方案A静脉滴注头孢三嗪钠(消可治)20gl次日+氨苄西林钠舒巴坦钠(舒氨新)15 gl次日，8天为一疗程。 方案B口服氟哌酸02 g3次日+静脉滴注环丙沙星注射液400mgl次日，7天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢三嗪钠(消可治)30 gl次日，7天为一疗程

9、。 方案C口服羟氨苄青霉素(阿莫西林)500 mg3次日+静脉滴注头孢唑啉钠(先锋号)30 gl次日，6天为一疗程。如未愈，改用静脉滴注头孢哌酮钠(达诺欣)4 gl次日，5天为一个疗程。 (3)疗效标准 显效-症状、体征恢复正常，尿常规及细菌培养均为阴性； 有效病情明显好转，细菌培养为阴性，但症状、体征及尿常规尚未完全恢复正常；微有效病情有所好转，但不够明显，细菌培养仍为阳性；无效用药710天后，症状无好转，甚至加重。 将有效与微有效作为有效标准。 (4)成本的确定 成本直接成本+间接成本+隐性成本。其中，隐性成本指因病痛与不幸引起的费用，极难计量，不予考虑。间接成本是因疾病导致不能正常工作而

10、损失的费用；本文因患者年龄跨度大(2276岁)，工资损失确定有局限性，不予考虑。直接成本是提供医疗服务所需费用，包括医疗费、药费、检验费、住院费等。本文中，3种治疗方案的诊疗与检验过程相同，故医疗费、检验费基本相同，可不计入成本。所以，成本药品成本+床位成本，其中，药品成本以1999年该院药品收费标准计算，病床成本以1999年该院普通床位费12元天计算。3种方案的成本分别为：方案A (51752+2952) 8+1281396(元)方案B 最初成本(033十1612)X7+12731570(元) 额外成本51753 7十12 7117075(元)方案C 最初成本(1903+5606) 6+12

11、63078(元) 额外成本798045+1251656(元)(5) 决策树分析 3种治疗方案的决策树模型如图所示方案A 有效（0.12） 1 显效（0.88） 2方案B 有效（0.47） 改用药物 有效（0.16） 3 显效（0.84） 4 显效（0.53） 5方案C 有效（0.33） 改用药物 有效（0.15） 6 显效（0.85） 7 显效（0.67） 8将治愈一例患者的期望成本作为方案的成本效果比率。每条途径的累积概率是治疗最终结果的发生概率，如途径7的累积概率为028033085。方案A、方案B、方案C的治疗成本合计分别为1396元、865.95元(315.7+1170.750.47)

12、与85428元(307.8+1656X0.33)。治愈患者的途径分别为途径2，途径4、5，途径7、8,因此3种方案治愈1例患者的期望成本分别为1396088=1586.36元、865.9509393113元、8542809589924元。详见表l。(6)敏感性分析 本研究中的关键变量是患者的显效率。对此变量上下变动5，考察研究结果的稳定性，具体分析如下。方案A显效率增加5为93时，期望成本为150108元； 显效率减少5为83时，期望成本为168193元方案B-显效率增加5为98时，期望成本为88362元;显效率减少5为88时，期望成本为98403元。方案c-显效率增加5为100时，期望成本为

13、85428元； 显效率减少5为90时，期望成本为949.20元。 表1 3种治疗方案的成本效果分析路径最初成本/元(1)额外成本/元(2)累积概率/(3)各路径成本/元(4)=(1+2)*(3)治愈率/(5)期望成本/元(6)=(4)/(5)方案A12合计1396.001396.00O.120.88167.521228.481396.000.880.881586.36方案B345合计315.70315.70315.701170.751170.750.07O.400.53104.05594.58167.32865.95O.400.530.93931.13方案C678合计307.80307.803

14、07.801656.001656.00O.050.28O.6798.19549.86206.23854.280.280.670.95899.24从表1 可见，每治愈1例患者的期望成本， 方案C最低（89924元)，且显效率最高。当显效率分别增加或减少5时，期望成本最低的仍然是方案C。因此，在3种治疗方案中方案C的经济性最好。从以上简单的案例就可以看出，在医药涉及的各个领域中，药物经济学都发挥着巨大的作用。药物经济学通过对成本与结果的测量与比较，优选最佳方案或计划，服务对象涵盖了与医药相关的各个部门。在卫生决策部门，选择合适防治方案或计划，可以促进卫生资源的合理分配；在药品监督管理部门，评价药品成本-效果，可以确定是否批准进口或研制、生产；在指导制定基本医疗保险药品目录社会保障部门，可以帮助确定药品或治疗方案是否给予报销及报销比例；在新药研制开发部门，衡量新药开发价值，可以评价新药开发费用；在药品生产企业，指导制定药品价格，可以评价药品上市的成本-效益，进行市场决策，评价淘汰性价比不合理的老药；在医疗机构，可以指导制定医院用药目录，规范医生用药，优化药物治疗方案，提高药物的有效利用；对于病人，可以帮助他们选择适当的药品。