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1、2019年临床执业医师资格考试辅导课件医学伦理学第一单元伦理学与医学伦理学讲义第一单元伦理学与医学伦理学第一节伦理学一、伦理学的概念和类型（一）伦理学的概念简言之，伦理学可以被大致地定义为有关善恶、义务的学科，有关道德原则、道德评价和道德行为的学科。伦理学就是研究道德的！1.道德的概念道德是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决定的，用善恶作为评价标准，依靠社会舆论、内心信念和传统习俗为指导的，调节人与人、人与社会、人与自然关系的行为原则和规范的总和。2.伦理的概念伦理与道德都以善为追求目标，但是道德是善的理想形式，而伦理则是善在现实社会生活中的展现，具体化为普遍的道德规范系统，以不同的方式规
2、定在某些社会场景中人们应该如何行动或应该做什么等。（二）伦理学的类型分类特点规范伦理学对人类伦理行为的善恶价值分析，确定人们的行为标准，旨在达到完善社会、完善人类自身的目的元伦理学主要是分析道德语言和道德判断的学科，它并不制定道德规范和价值标准（对任何道德规范、价值都采取中立的立场）书上没有补充的美德伦理学元伦理学开始走下坡路后，美德伦理学得以复兴。关于人类优良道德的实现，即以行为主体及品德、美德为研究内容的伦理学理论 ，美德伦理的思想可以追溯到古希腊的亚里士多德，是以美德和德性为核心的伦理学理论体系描述伦理学只对道德现象的研究既不涉及行为的善恶及其标准，也不谋求制定行为的准则或规范，只是依据
3、其特有的学科立场和方法对道德现象进行经验性描述和再现二、伦理学的研究对象1.伦理学就是要对道德现象进行研究与分析。2.道德的性质（1）一般本质：上层建筑；因而是由经济基础决定。（2）道德的特殊本质：特殊的规范性和实践精神。一种非制度化、内化的规范，不使用强制性手段为自己的实现开辟道路，以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。道德的特征（5个统一）（1）阶级性与全民性的统一（2）变动性与稳定性的统一（3）自律性与他律性的统一（4）现实性与理想性的统一（5）协调性与进取性的统一三、伦理学的基本理论理论观点代表人备注效果论（目的论）功利主义边沁、密尔趋乐避苦、最
4、大多数人的最大幸福边沁义务论（道义论）康德道德源自理性而不是经验，义务不是来自人性或所处环境，而是来自纯粹推理美德论（品德论）苏格拉底最早提出美德即知识的观点，亚里士多德构建了较完整的美德论理论体系一个行为之所以是符合道德的，并不是因为它引起或产生好的结果或者它能达到所追求的目标，只有出于义务心的行为才是道德的义务论第二节医学伦理学一、医学伦理学的概念医学伦理学属于应用规范伦理学。作为应用规范伦理学，医学伦理学的主要目的是为人们在医疗实践及其相关领域中的活动提供价值标准和行为规范。医学伦理学的重要性是由医学的本质所决定的。“医乃仁术”，道德是医学的本质，是医疗卫生工作的目的。二、医学伦理学的历
5、史发展1.我国医学伦理学的历史发展东汉张仲景伤寒杂病论，“精研方术”、“知人爱人”。晋代杨泉在物理论“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也。”孙思邈备急千金要方“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”特别是其中的“论大医精诚”是我国古代医学伦理思想形成的重要标志。西晋时期哲学家，道家崇有派代表人物宋代张杲著的医说中有“医以救人为心”篇。北宋林逋著的省心录论医中提出的“无恒德者，不可以为医”。明代龚信的古今医鉴、龚廷贤的万病回春医家十要、陈实功外科正宗医家五戒十要、李梴医学入门习医规格。清代喻昌著医门法律明确提出在诊治中应遵守的执业规范，张石顽著张氏医道医门十戒
6、中强调了医生对习俗风尚应有的态度。龚廷贤：乌鸡白凤丸2.国外医学伦理学发展概况希波克拉底誓言为西方医学道德的规范（不伤害原则、为病家谋利益原则、保密原则）。18世纪，德国柏林大学教授医生胡弗兰提出了救死扶伤、治病救人的医德十二箴。1803年，英国的托马斯帕斯瓦尔出版了世界上第一部医学伦理学标志着医学伦理学的诞生。1864年8月，在日内瓦签订了日内瓦公约规定了军队医院和医务人员的中立地位。1947年，制订了纽伦堡法典，制定了关于人体实验的基本原则，“一是必须有利于社会，二是应该符合伦理道德和法律观点”。1964年，通过了赫尔辛基宣言，制定了关于指导人体实验研究的重要原则，强调了人体实验必须知情同
7、意。三、医学伦理学的研究对象和内容（一）医学伦理学的研究对象医学科学发展和医疗卫生实践中的道德现象为自己的研究对象。医学道德现象包括：1.医德意识现象（医学伦理的理论、观点、认识、观念、良心、舆论）2.医德规范现象（医德原则、规则、宣言、守则）3.医德实践现象（包括医学道德决策、辩护、评价、教育与修养）（二）医学伦理学的研究内容1.医学伦理理论2.医学伦理关系3.医学伦理规范4.医学伦理实践5.医学伦理难题四、医学伦理学的基本观点（1）健康观（N）（2）生命观（3）死亡观（N）（1）健康观：人们对人的健康的根本观点和态度伦理价值促进人全面发展的必然要求；经济社会发展的基础条件 ； 民族昌盛和国
8、家富强的重要标志 ；广大人民群众的共同追求新健康观四层次身体上生理上健康精神上心理上健康社会上对社会环境能很好地适应道德上不能损害他人的利益来满足自己的需要，能以社会认可的道德约束和支配自己，并具有辨别善恶、荣辱的是非观念和能力具体要求坚持正确的卫生与健康工作方针， 以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策 ，人民共建共享。遵循“人人为健康，健康为人人”的健康道德基本原则（2）生命观人们对人的生命的根本看法和基本态度生命观的不同发展阶段：阶段特点生命神圣论指人的生命不可侵犯、具有至高无上的神圣性生命质量论具备一定质量、符合一定标准的生命才是值得保存和保护的生命生
9、命价值论以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对社会、人类的价值生命质量观和生命价值观是生命神圣观的补充，而生命神圣观是生命质量观和生命价值观的前提和归宿。（3）死亡观：是人们对人的死亡的根本观点和态度传统死亡观儒家“未知生、焉知死”的人世乐生 ，“舍生取义、杀身成仁” 的美德至上、超越死亡观道家“方生方死，方死方生” 的生死齐一观佛家因果报应与生死轮回观科学的死亡观概念科学地认识死亡，理性地对待死亡的理念要求树立自然归宿信念，正确认识死亡；充实人的生命价值，积极对待人生；消除鬼神作祟臆念，理性面对死亡；减轻消除疾病痛苦，安详度过死亡五、学习医学伦理学的意义和方法（一）学习医学伦理学的意义
10、1.有利于医务人员的成才2.有利于医务人员将伦理融入技术操作之中，提高服务质量3.有利于医务人员破解医学伦理难题4.有利于精神文明建设（二）学习医学伦理学的方法包括理论联系实际的方法、历史分析的方法、系统的方法、比较的方法等。关于医学伦理学的任务，错误的是A.反映社会对医学的需求B.为医学的发展导向C.为符合道德的医学行为辩护D.努力解决医学活动中产生的伦理问题E.满足患者的所有要求和利益正确答案E“医乃仁术”是指A.道德是医学的本质特征B.道德是医学活动中的一般现象C.道德是医学的非本质要求D.道德是医学的个别性质E.道德是个别医务人员的追求正确答案A从伦理学上分析，生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在本质上反映了A.医疗技术的进步B.以疾病为中心的医学观念C.重视人的内在价值D.重视人的心理健康E.医学道德的进步正确答案E目前我国医学伦理学主要的研究方向是A.公民道德问题B.临床医学问题C.公共道德的学说和体系D.生命科学的发展E.医学实践中的道德问题正确答案E