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1、2018年临床助理医师资格考试辅导课件消化系统胃食管反流病讲义胃食管反流病第一节胃食管反流病（GERD） 大纲一、临床表现二、诊断三、治疗与预防一、临床表现TANG总结1.食管症状A.典型症状：反酸、烧心；B.非典型症状：胸骨后疼痛、嗳气、吞咽困难、上腹部疼痛、烧灼感；C.并发症：消化道出血：小量、反复出血贫血；食管狭窄：反复的炎症发生及愈合过程中，瘢痕纤维化导致，多出现在食管远段2.食管外症状咽喉部和呼吸道：慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽喉部疼痛或异物感；婴幼儿生长发育迟缓二、诊断1.反流症状：典型的烧心、反酸等，可初步诊断。2.内镜检查：可确诊。3.食管pH监测：食管内有过度酸暴露。4.质子
2、泵抑制剂试验治疗：经质子泵抑制剂（双剂量）治疗12周后，如明显改善则支持诊断。三、治疗1.一般治疗：避免睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；减少引起腹压增高的因素；尽量避免使用能降低LES压力的食物和药物。2.药物治疗主要！药物种类特点代表药促胃肠动力剂通过增加LESP、改善食管蠕动功能、促进胃排空作用，减少胃食管反流及食管酸暴露时间多潘立酮、莫沙比利、依托必利抗酸剂适合症状轻、间歇发作者作为临时缓解症状用铝碳酸镁、氢氧化铝抑酸剂质子泵抑制剂抑酸作用强，特别适合症状重、严重食管炎及合并上消化道出血者。疗程812周奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑H2受体拮抗剂轻、中度患者。西咪
3、替丁、雷尼替丁、法莫替丁3.维持治疗H2受体拮抗剂和PPI。持续用药：更适宜有并发症者（食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管）TANG补充。按需治疗：控制症状，采用最小用药剂量。4.抗反流内镜或手术，适用于：不能耐受长期服药，以及确证由反流引起的严重呼吸道疾病的患者。5.并发症的治疗狭窄者内镜下扩张。Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变内镜或手术。1.患者男性，31岁，主诉胸骨后疼痛伴烧心1月余，首先考虑A.肠易激综合征B.胃溃疡C.慢性胃炎D.胃食管反流病E.心绞痛参考答案D2.确诊反流性食管炎主要依靠A.既往病史B.内镜检查C.食管X线钡餐检查D.药物试验治疗E.食管pH值监测参考答案B3.下列不是胃食管反流病并发症的是A.胃癌B.食管狭窄C.食管腺癌D.消化道出血E.Barrett食管参考答案A4.治疗重症反流性食管炎效果最好的药物是A.奥美拉唑B.肾上腺皮质激素C.苯海拉明D.雷尼替丁E.异丙嗪参考答案A5.胃食管反流病治疗不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.避免饮用咖啡和浓茶D.减肥E.高脂肪饮食参考答案E接下来食道癌