《五官科学第九章口腔科常见疾病.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《五官科学第九章口腔科常见疾病.ppt（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、五官科学第九章口腔五官科学第九章口腔科常见疾病科常见疾病现在学习的是第1页，共33页（一）（一）龋病龋病 是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病发生的一种慢性进行性破坏疾病. .1 1、病因：四联因素论、病因：四联因素论2 2、特点：好发于窝沟点隙、特点：好发于窝沟点隙3 3、分类：、分类：按进展速度按进展速度：急性龋急性龋( (湿性龋湿性龋) )或或猛性龋猛性龋( (放射性放射性龋龋) )；慢性龋慢性龋( (干性龋干性龋) )或或静止龋静止龋；继发龋继发龋 按解剖部位按解剖部位：窝沟龋窝沟龋；平滑面龋平滑面龋，面龋
2、面龋，颈部龋颈部龋；根根面龋面龋；线性釉质龋线性釉质龋 按病变深度分按病变深度分：浅龋（釉质龋）；中龋（牙本质浅龋：浅龋（釉质龋）；中龋（牙本质浅龋）；深龋（牙本质深龋）；深龋（牙本质深龋）一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病细菌细菌时间宿主宿主食物食物现在学习的是第2页，共33页4 4、临床表现：、临床表现： 浅龋：初期为浅龋：初期为白垩色斑块白垩色斑块，后着色呈，后着色呈黄褐色黄褐色。探诊时有。探诊时有粗糙感粗糙感或能或能钩住探针钩住探针尖端尖端, ,后期可出现局限于釉质的后期可出现局限于釉质的浅洞浅洞无无自觉自觉症状症状(X(X线检查可发现隐蔽部位线检查可发现隐蔽部位) ) 中龋：牙本质软化呈中
3、龋：牙本质软化呈黄褐或深褐色黄褐或深褐色，深及牙本质有，深及牙本质有明显明显龋洞龋洞。有。有探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚探痛或冷热酸甜刺激痛，冷甚。刺激源去除后疼痛。刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛立即消失，无自发性痛 深龋：坏达牙本质深层。深龋：坏达牙本质深层。大而深的龋洞大而深的龋洞或入口小而深层或入口小而深层广泛破坏。广泛破坏。对外界刺激反应较剧烈对外界刺激反应较剧烈，较中龋为重。刺激源去，较中龋为重。刺激源去除后，仍可除后，仍可立即立即止痛，无自发性痛。止痛，无自发性痛。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第3页，共33页5 5、治疗：、治疗： 充填术：充填术：窝洞制备基本原则窝
4、洞制备基本原则：去净龋坏组织去净龋坏组织 防止防止继发龋继发龋，保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织，制备抗制备抗力形和固位形力形和固位形一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第4页，共33页 二、牙髓炎二、牙髓炎 是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。是指细菌或毒素侵入牙髓引起的炎症。【病因】【病因】1 1. .由细菌感染：由细菌感染：深龋是深龋是主要感染途径。通过牙本质小主要感染途径。通过牙本质小管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎管侵入牙髓组织或经龋洞直接进入牙髓而引起牙髓炎。2 2. .牙周组织的牙周组织的逆行逆行感染。感染。3 3. .外伤、化学药
5、物及物理因素如温度、电流刺激亦可外伤、化学药物及物理因素如温度、电流刺激亦可引起。引起。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第5页，共33页【临床表现】【临床表现】1 1. .急性牙髓炎急性牙髓炎 剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛剧烈疼痛（自发性阵发痛；夜间痛-卧倒尤卧倒尤甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛甚；温度刺激加剧疼痛；疼痛不能自行定位不能自行定位）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。 2.2.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎： 分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；慢性分为慢性闭锁型牙髓炎（无露髓孔）；慢性溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢性增生型牙髓溃疡型牙髓炎（有露髓孔）；慢
6、性增生型牙髓炎（有牙髓息肉）炎（有牙髓息肉）均能定位患牙。均能定位患牙。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第6页，共33页【治疗】【治疗】1 1、应急止痛、应急止痛（1 1）开髓减压）开髓减压（2 2）药物止痛）药物止痛2 2、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术、保存牙髓治疗：盖髓术和活髓切断术3 3、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗、保存牙体治疗：塑化治疗和根管治疗一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第7页，共33页三、根尖周病三、根尖周病 是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生病变的总称。膜和牙槽骨发生病变的总称。 分
7、为分为急性根尖周炎急性根尖周炎和和慢性根尖周炎慢性根尖周炎。【病因】【病因】1 1. .感染：主要来自感染：主要来自牙髓病牙髓病，其次是通过根尖孔、侧副，其次是通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性少见。根管及牙本质小管而继发，血源性少见。2 2. .主要致病菌是主要致病菌是以厌氧菌以厌氧菌为主体的混合感染，为主体的混合感染，产黑色产黑色素类杆菌素类杆菌是急性尖周炎的是急性尖周炎的主要病源菌主要病源菌。3 3. .创伤或药物刺激亦可引起本病。创伤或药物刺激亦可引起本病。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第8页，共33页【临床表现】【临床表现】1 1、急性根尖周炎、急性根尖周炎 炎
8、症初炎症初期期患牙有患牙有浮起感浮起感，咀嚼时疼痛咀嚼时疼痛；患牙可定患牙可定位位。当形成化脓性尖周炎时当形成化脓性尖周炎时明显跳痛明显跳痛，颌下淋巴结肿颌下淋巴结肿大大。2 2、慢性根尖周炎、慢性根尖周炎 多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检查多无明显自觉症状，有反复肿胀疼痛史，检查可发现根尖区牙齿上有可发现根尖区牙齿上有瘘管瘘管。 临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。临床可见慢性根尖周炎急性发作，症状明显。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第9页，共33页【治疗】【治疗】1 1、应急处理应急处理（1 1）开髓引流开髓引流（2 2）切开排脓切开排脓（3 3）安抚治疗安抚治疗、消炎
9、止痛消炎止痛2 2、根管治疗术根管治疗术 操作步骤与方法操作步骤与方法（1 1）根管预备根管预备（2 2）根管消毒根管消毒（3 3）根管充填根管充填。一、牙体牙髓病一、牙体牙髓病现在学习的是第10页，共33页二、牙周组织病二、牙周组织病 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙龈、牙龈、牙周膜、牙槽骨牙周膜、牙槽骨）的各种疾病，其中以）的各种疾病，其中以牙龈炎牙龈炎和和牙周炎最为常见牙周炎最为常见。（一）牙龈炎（一）牙龈炎 是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。牙是指炎症主要位于游离龈和龈乳头。牙龈炎的龈炎的病变是可逆病变是可逆的，一旦病因去除，炎症的，一旦病因去除，炎症消退，
10、牙龈便可消退，牙龈便可恢复正常恢复正常。相反发展为牙周炎。相反发展为牙周炎。现在学习的是第11页，共33页【病因】【病因】 局部因素局部因素 菌斑、牙石、创伤性咬合、其他菌斑、牙石、创伤性咬合、其他 全身因素全身因素 内分泌失调、血液病等内分泌失调、血液病等二、牙周组织病二、牙周组织病现在学习的是第12页，共33页【临床表现】【临床表现】 分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易被患分为急性与慢性两类，慢性症状不突出，易被患忽略，临床表现相似。忽略，临床表现相似。 症状症状 一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，一般无明显症状，偶有牙龈发痒，发胀感，牙龈牙龈出血出血为主要就诊原因。为主要就诊原因
11、。 体征：体征： 1、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭、口腔卫生不良，软垢、牙石堆积、口臭 2、牙龈充血、红肿，、牙龈充血、红肿，为鲜红为鲜红色色或暗红或暗红色。色。 3、牙龈质地松软，、牙龈质地松软，龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、龈缘肿胀、龈乳头圆钝肥大、点彩消失点彩消失，缺乏弹性缺乏弹性，探诊易出血。，探诊易出血。二、牙周组织病二、牙周组织病现在学习的是第13页，共33页【治疗】【治疗】 原则：原则：去除局部刺激因素去除局部刺激因素，养成良好的口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯。习惯。 1 1、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是、进行龈上洁治和龈下刮治：目的是通过洁治通过洁治术清除菌斑和牙石术清除
12、菌斑和牙石。 2 2、药物治疗药物治疗 可用可用1%1%3%3%过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈过氧化氢液冲洗龈沟，碘制剂龈沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。沟内上药，必要时可用氯己定抗菌类漱口剂含漱。 二、牙周组织病二、牙周组织病现在学习的是第14页，共33页（二（二) )、牙周炎、牙周炎 牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙牙龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。槽骨和牙骨质而为牙周炎。 【病因】【病因】 常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本相同常由慢性牙龈炎发展而来，其病因与牙龈炎病因基本相同。 【临床表现】【临床表
13、现】1 1、牙龈炎症牙龈炎症2 2、牙周袋形成牙周袋形成3 3、牙周袋溢脓及牙周膜破坏、牙周袋溢脓及牙周膜破坏 4 4、牙槽骨吸收牙槽骨吸收5 5、牙齿松动牙齿松动二、牙周组织病二、牙周组织病现在学习的是第15页，共33页牙龈炎牙龈炎早期牙周炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症有有有有牙周袋牙周袋假性牙周袋假性牙周袋真性牙周袋真性牙周袋附着丧失附着丧失无无有，能探到釉牙骨质界有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收牙槽骨吸收无无嵴顶吸收，或硬骨板消失嵴顶吸收，或硬骨板消失治疗结果治疗结果病变可逆，组病变可逆，组织恢复正常织恢复正常炎症消退，病变静止。但已破坏炎症消退，病变静止。但已破坏的支持组织难以完全恢复正常
14、的支持组织难以完全恢复正常二、牙周组织病二、牙周组织病现在学习的是第16页，共33页【治疗】【治疗】 1 1一般治疗：嘱患者按医嘱服用一般治疗：嘱患者按医嘱服用螺旋霉素、甲螺旋霉素、甲硝唑硝唑等抗生素；用等抗生素；用3%3%双氧水冲洗牙周袋，并夹取双氧水冲洗牙周袋，并夹取适量适量碘甘油碘甘油置于牙周袋内。置于牙周袋内。 2 2龈上洁治和龈下刮治龈上洁治和龈下刮治 3 3牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除者牙周手术：经局部治疗牙周袋仍不能消除者，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有，可行牙周手术清除牙周袋，常用的手术方法有牙龈切除术及翻瓣术牙龈切除术及翻瓣术。 二、牙周组织病二、牙周组织病
15、现在学习的是第17页，共33页概念概念： 口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜病是指发生在口腔粘膜口腔粘膜及及软软组织上组织上的类型不同、种类众多的疾病总称。的类型不同、种类众多的疾病总称。常见的口腔粘膜病有复发性常见的口腔粘膜病有复发性口腔溃疡口腔溃疡、口腔口腔单纯性疱疹单纯性疱疹、口腔念珠菌病口腔念珠菌病、口腔白斑病等口腔白斑病等。（一）口腔溃疡（一）口腔溃疡 是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。具有是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。具有周期性、自限性、反复发作的特点周期性、自限性、反复发作的特点现在学习的是第18页，共33页【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【病因】不明，可能与某些刺激因素有关系【
16、临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型，【临床表现】分为轻型、疱疹样、重型三种类型，特点分别如下：特点分别如下：轻型：轻型： 1 1. .溃疡周期性反复发作溃疡周期性反复发作, ,有自限性。有自限性。 2 2. .表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目形小溃疡，数目1 12 2个，黄豆大小，灼痛明显。个，黄豆大小，灼痛明显。 3 3. .溃疡一般溃疡一般7 71010天可愈合，愈合不留瘢痕。天可愈合，愈合不留瘢痕。现在学习的是第19页，共33页疱疹样溃疡特点：疱疹样溃疡特点：1.1.溃疡小而多溃疡小而多2.2.散在分布于黏膜任何部位
17、散在分布于黏膜任何部位3.3.邻近的溃疡可融合成片邻近的溃疡可融合成片4.4.疼痛较重疼痛较重5.5.愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕6.6.可伴头痛、低热等全身症状可伴头痛、低热等全身症状现在学习的是第20页，共33页重型的特点：重型的特点： 1 1. .溃疡达溃疡达1 12cm2cm，甚至更大。大溃疡数，甚至更大。大溃疡数目常为目常为1 12 2个，溃疡形状不规则，边缘不齐个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。 2 2. .溃疡一般持续溃疡一般持续1 12 2个月才能愈合有的更个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。长，
18、溃疡愈合后在局部遗留瘢痕。现在学习的是第21页，共33页【治疗】【治疗】1.1.一般治疗一般治疗 嘱患者充分休息，嘱患者充分休息，清淡饮食清淡饮食，遵医嘱遵医嘱用药用药，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生，如贴口腔溃疡药膜、使用中药散剂、补充维生素等。素等。2.2.局部治疗局部治疗 使用使用10%10%硝酸银烧灼硝酸银烧灼溃疡，操作时注意溃疡，操作时注意隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤隔离唾液、压舌，避免溃疡周围正常组织被烧伤。3.3.健康指导健康指导 介绍疾病的病因、病程及治疗目的。介绍疾病的病因、病程及治疗目的。让患者了解失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均让患者了解失眠、疲劳
19、、精神紧张等全身因素均与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以与口腔溃疡的发生有关，从而进行自我调节，以减少复发。减少复发。现在学习的是第22页，共33页（二）口腔单纯性疱疹（二）口腔单纯性疱疹 是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性病变是一种口腔黏膜常见的急性传染性发疱性病变。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周。发生在口腔黏膜处称为疱疹性口炎；单独发生在口周皮肤称为唇疱疹。皮肤称为唇疱疹。【病因】【病因】 本病由本病由I I型单纯疱疹病毒感染所致。型单纯疱疹病毒感染所致。现在学习的是第23页，共33页【临床表现】【临床表现】 1 1、婴幼儿多发，（、婴幼儿多发，（6 6个月至个月
20、至2 2岁更多见）有全身症状岁更多见）有全身症状，发热、寒战等。，发热、寒战等。2 2、口腔出现、口腔出现簇状小疱疹簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。3 3、剧痛剧痛，颌下淋巴结肿大。，颌下淋巴结肿大。4 4、取材涂片，可见、取材涂片，可见气球样变细胞气球样变细胞、多核巨细胞及核多核巨细胞及核内包涵体内包涵体。现在学习的是第24页，共33页【治疗】【治疗】 1. 1.一般治疗一般治疗 让患儿充分休息，给予让患儿充分休息，给予高热量易高热量易消化消化的流质或软食；的流质或软食；必要时进行
21、隔离必要时进行隔离，避免与他人，避免与他人接触。接触。 2. 2.药物治疗药物治疗 使用使用0.5%0.5%达克罗宁糊剂达克罗宁糊剂涂敷创面，涂敷创面，服用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充维生素服用抗病毒药物等，必要时静脉输液补充维生素B B和和维生素维生素C C。 3. 3.健康指导健康指导 让患儿家属了解本病的发病原因让患儿家属了解本病的发病原因及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生及特点，按医嘱用药，并注意保持患儿口腔卫生。现在学习的是第25页，共33页（三）口腔念珠菌病（三）口腔念珠菌病概念：概念： 是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。是念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病。【病因】【
22、病因】病原菌为白色念珠菌病原菌为白色念珠菌1.1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎 (1) (1) 急性假膜型（雪口病）急性假膜型（雪口病） (2) (2) 急性红斑型：萎缩型急性红斑型：萎缩型 抗生素口炎抗生素口炎 (3) (3) 慢性肥厚型：慢性肥厚型： (4) (4) 慢性红斑型：慢性红斑型：2. 2. 念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎3. 3. 念珠菌口角炎念珠菌口角炎现在学习的是第26页，共33页【治疗】【治疗】 1 1. .在哺乳前用在哺乳前用2%4%2%4%碳酸氢钠液碳酸氢钠液清洗患儿口腔清洗患儿口腔；患处用消毒纱布清洗，涂；患处用消毒纱布清洗，涂0.05%0.05%甲紫液；甲紫液； 2 2.
23、.重症患儿遵医嘱给予重症患儿遵医嘱给予抗真菌药物抗真菌药物，如氟康唑，如氟康唑。 3 3. .指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口指导患儿家属经常用温开水洗涤婴幼儿口腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。腔，经常清洗消毒哺乳用具及母亲乳头。现在学习的是第27页，共33页（四）口腔白斑病（四）口腔白斑病 口腔粘膜口腔粘膜上皮因代谢紊乱上皮因代谢紊乱，发生，发生过度角化过度角化，以，以白色为主的病损白色为主的病损，不具有其他任何可定，不具有其他任何可定义的损害特征。义的损害特征。属癌前病变属癌前病变。 【病因】【病因】 吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修复体吸烟、饮酒、辛辣或过热食物、不良修复体以及
24、龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的发生有关；以及龋洞的锐缘等局部刺激与白斑的发生有关； 全身因素如维生素全身因素如维生素A A的缺乏、内分泌紊乱、的缺乏、内分泌紊乱、念珠菌感染等也与白斑的发生有关。念珠菌感染等也与白斑的发生有关。现在学习的是第28页，共33页【临床表现】【临床表现】均质型：斑块状均质型：斑块状 结节状结节状非均质型：皱纸状非均质型：皱纸状 疣状疣状 1.1.白斑属于癌前病变，据白斑属于癌前病变，据WHOWHO发表的资料，白斑病人约发表的资料，白斑病人约3%-5%3%-5%发生癌变。发生癌变。 2.2.以中年男性多见，好发于以中年男性多见，好发于颊粘膜颊粘膜、舌及唇舌及唇等部位。等部
25、位。 3.3.粘膜上可见粘膜上可见白色损害白色损害，呈现斑块状、皱纸状、颗粒状、呈现斑块状、皱纸状、颗粒状、疣状或溃疡状疣状或溃疡状。 4.4.有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有自发痛有粗糙、木涩、味觉减退，当伴有溃烂时，可有自发痛及刺激痛。及刺激痛。现在学习的是第29页，共33页【治疗】【治疗】1 1去除去除局部刺激因素局部刺激因素，如戒烟、酒，去除不良修，如戒烟、酒，去除不良修复物；拔除残根残冠和异位牙等。复物；拔除残根残冠和异位牙等。2. 2. 局部治疗：用局部治疗：用0.010.010.30.3维甲酸软膏维甲酸软膏局部局部涂有去角质作用。或用涂有去角质作用。或用鱼肝油鱼肝油在病
26、变部位按摩在病变部位按摩 3.3.药物治疗：维生素药物治疗：维生素A A4.4.手术治疗手术治疗现在学习的是第30页，共33页1 1. .龋病导致的牙体硬组织缺损龋病导致的牙体硬组织缺损, ,可由以下那种方法治可由以下那种方法治疗疗A A药物治疗药物治疗B B自行修复自行修复C C充填治疗充填治疗 D D再矿化疗法再矿化疗法 E E以上方法均可以以上方法均可以 2 2. .下列龋病类型哪种是按损害程度分类的下列龋病类型哪种是按损害程度分类的A A急性龋急性龋 B B慢性龋慢性龋 C C中龋中龋D D静止龋静止龋E E窝沟龋窝沟龋 答案：答案：答案：答案：现在学习的是第31页，共33页引起牙髓感
27、染的主要途径为引起牙髓感染的主要途径为 A A暴露的牙本质小管暴露的牙本质小管 B B牙髓暴露牙髓暴露 C C牙周袋途径牙周袋途径 D D血源感染血源感染 E E以上都是以上都是 若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是若诊断为逆行性牙髓炎，检查最重要的是 A A牙龈出血牙龈出血 B B龈下牙石龈下牙石 C C牙周溢脓牙周溢脓 D D深牙周袋深牙周袋 E E深的龋洞深的龋洞 答案：答案：答案：答案：现在学习的是第32页，共33页牙龈炎患者主诉症状通常为：牙龈炎患者主诉症状通常为：A A牙齿移位牙齿移位B B口腔异味口腔异味C C食物嵌塞食物嵌塞D D牙龈出血牙龈出血E E以上均是以上均是 牙周病最重要的临床表现之一是：牙周病最重要的临床表现之一是：A A牙齿移位牙齿移位 B B牙周溢脓牙周溢脓C C口臭口臭 D D牙周袋形成牙周袋形成E E牙龈肿胀、出血、疼痛牙龈肿胀、出血、疼痛 答案：答案：现在学习的是第33页，共33页