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1、人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡眠的重要性,睡眠生理基础,人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。据世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。,正常情况下，畅通的呼吸道可以让空气自由进出，如患者，在睡眠中停止呼吸，这种情况每晚可发生多达数百次，时间可能长达几秒至
2、数分钟不等，令患者身体缺氧，经常猝醒以至难以进入熟睡状态，得不到充足的睡眠。,呼吸暂停综合症,主要原因,肥胖：颈部沉积了过多的脂肪，引起呼吸道的狭窄。 饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重打鼾。 吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，引起呼吸道狭窄。 年龄：年龄增长，打鼾发生率上升，神经肌肉功能减退。 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。 咽部原因：扁桃体及腺样体增大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形），下颌骨后缩等。 肢端肥大症：舌体增生肥大，引起呼吸道狭窄。 遗传：常可见到家族性打鼾患者。,上气道狭窄（右）,低通气,呼吸暂
3、停发生原因演示,严重打鼾并时而停止日间嗜睡晨起头痛，头晕，口干，血压更高经常感觉疲倦不能集中精神，无力及反应变得迟钝脾气变得暴躁易怒记忆力衰退性功能减退,主要症状,临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。 白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。,AHI 阻塞低通气指数,轻度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气520次；85%最低血氧饱和度90% 中度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气2140次；80%最低血氧饱和度85% 重度：每小时睡眠呼吸暂停和低
4、通气40次以上；最低血氧饱和度79%,一个呼吸暂停事件 口鼻气流峰值下降90%以上，延续时间超过10秒钟,一个低通气事件 口鼻气流峰值下降50%以上，延续时间超过10秒钟，并伴随SPO2 下降4%以上,正常 气流受限 打鼾 气道堵塞,睡眠呼吸暂停综合症依据其主要的发病原因分为三种类型（OSAS）,阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）：指口鼻无气流(时间10秒)，但胸部和腹部仍在运动。主要由于气道完全阻塞，气体不能进出肺部，而病人竭力要恢复呼吸, 因此呼吸活动相当剧烈。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会儿鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达
5、1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。 （无口鼻气流，胸腹运动剧烈，血氧降低）,正常呼吸,气 流 胸部呼吸运动 腹部呼吸运动,OSAS 病人 图线,睡眠呼吸暂停综合症依据其主要的发病原因分为三种类型（CSAS）,中枢型睡眠呼吸暂停综合症（CSAS）：指口鼻气流与胸、腹部运动同时停止(时间10秒)。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作导致呼吸停止。 （无口鼻气流，无胸腹运动，血氧降低）,中枢型图线,气流 胸部 腹部,睡眠呼吸暂停综合症依据其主要的发病原因分为三种类型（MSAS）,混合型睡眠呼吸暂停综合症（MS
6、AS）：指一次呼吸暂停过程中，开始先出现中枢型呼吸暂停，然后同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。 （无口鼻气流，开始无胸腹运动，胸腹运动先于气流，血氧降低）,混合型图线,气流 胸部 腹部,睡眠呼吸暂停综合症患者潜伏的危机,高血压 心脏病 心脏衰竭 中风 驾车时因疲倦而引起交通意外,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠期降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆。,一般诊断方法,CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。,一般治疗手段（呼吸机治疗）,呼吸末正压，防止气道萎陷，增
7、加功能残气， 改善肺的顺应性 改善气道阻力 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善,CPAP呼吸机治疗示意,UPPP手术示意图,手术治疗的危害,出血 感染 暂时或永久性的声音改变 吞咽时，食物或液体进入鼻腔 打鼾虽被治愈，但无鼾声的呼吸暂停仍可存在 严重心脑血管并发症 治疗后，容易复发,双水平机器治疗示意,治疗效果,德国6家权威实验室2006年统计数据表明： CPAP 78.9% 减肥 63.7% 手术 21.4% 无法纠正 3.2%,第一等级 标准多导睡眠图 第二等级 综合的便携式睡眠初筛 第三等级
8、 最少拥有 4导的PG初筛 (气流, 呼吸运动 ,心率/ 心电图, 血氧饱和度) 第四等级 1-3 导或4导但无气流,AASM, ACCP, ATS 证据综述 OSA 的家庭诊断,PG 和PSG是什么？,1 PG 睡眠初筛。- 睡眠初筛 2 PSG 睡眠多导监测。-多导睡眠图,意义： 运用丰富的信号采集手段将与睡眠疾病相关的各路信息综合分析，辨别睡眠呼吸暂停患者，并为其定性！,根据睡眠障碍的国际分类（ICSD）进行有效的鉴别诊断需要四个步骤,第一步 既往病历 体格检查 标准化问卷: 如 Epworth 嗜睡评分(ESS) 汉密尔顿睡眠问卷等,根据睡眠障碍的国际分类（ICSD）进行有效的鉴别诊断
9、需要四个步骤,第二步 确定呼吸、心血管相关的功能不全方面的检查 肺功能检查 体描仪 血气分析 X线胸片 心电图 化验室诊断 耳鼻喉科检查,全身和局部的代谢产物,内皮功能,副交感神经传出至 心脏 传导血管,交感神经传出至 心脏 传导血管 皮肤脉管系统,心率变异性 (HRV),光体描记图 (PWA),脉搏传导时间 (PTT),根据睡眠障碍的国际分类（ICSD）进行有效的鉴别诊断需要四个步骤,第三步 便携式筛查 PG 鼻气流 血氧饱和度 脉搏 体位 鼾声 胸部和腹部运动,根据睡眠障碍的国际分类（ICSD） 进行有效的鉴别诊断需要四个步骤,第四步 多导睡眠图 PSG 鼻气流 血氧饱和度 脉搏 体位 鼾
10、声 胸部和腹部运动 脑电图 (C4/A1, C3/A2) 眼动图 下颌肌电图 心电图 腿部运动 (肌电图) 数字化视频监测,睡眠分期,为什么要为睡眠分期？,觉醒期,呼吸暂停的影响,N-REM的时间占整个正常睡眠时间的75%左右.睡眠呼吸暂停或其他睡眠障碍会减少人的慢波睡眠，严重影响人的身体健康。当这些疾病得以治疗后，慢波睡眠会恢复正常。快眼动睡眠对人十分重要，但其生理意义还不太清楚。也许是快眼动睡眠及其发生的梦给人们提供了一个释放心理压力的机会。,分期特征,清醒期：主要为 alpha 波 50% LAMF（低振幅混合频率波）,分期特征,Stage 1主要 50% alpha 没有 K complexes或者 spindles,分期特征,Stage 2 20% HALF 出现 spindles 和K complexes,分期特征,Stage 320 50% HALF +/- spindles K complexes Stage 4 50 % HALF +/- spindles K complexes,19导标准便携的睡眠检测,19导标准便携的睡眠检测,各个导连连接示意图,1 EEG: C3 A2 2 EOGs: 左右眼 1 EMG :下颌肌电 . 然后再加上基本的一些呼吸监测参数,实验室样板,