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1、内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张,食管下段静脉曲张解剖,食管下段静脉结构，从内到外依次是： 上皮静脉（intnxepithelial channels）； 浅静脉丛（superficial venous plexus）； 深静脉（deep intrinsic veins）； 食管旁静脉或叫外膜静脉（adventitial veins）； 穿静脉（perforating veins）.,上皮内静脉（int）： 与粘膜垂直，收集毛细血管血流 浅丛静脉（sup）： 与上皮内静脉之间每隔1cm有3-5条交通支 粘膜下深静脉（dv）： 位于浅静脉丛下面，有3-5条主干，主干之间几乎无交通支血管，但与浅静脉
2、丛每隔1cm有1-2条交通静脉。 食管旁静脉（adv）： 位于浆膜层与肌层之间，通过穿静脉与粘膜下将深静脉贯通。当食管静脉曲张时，80%以上伴食管旁静脉有曲张 穿静脉（pv）： 食管胃连接部外上3-5cm穿静脉十分丰富，它穿过肌层贯通食管旁静脉与深静脉。,食管静脉曲张分为两种类型,EV1型：（栅栏型）：上皮内静脉，浅静脉丛及其小侧支、粘膜下深静脉及其在食管下段的分支明显扩张，紧贴上皮，甚至侵蚀上皮，与食管下段形成数条（通常5-9条），纵向排列的栏栅样静脉曲张，镜下常见食管中上段4条主要曲张静脉，至食管下段静脉血管片状融合，或见多条分支。,EV1型（栅栏型）：,EV2型（管型）上皮内静脉和小侧支
3、静脉扩张不明显，粘膜下深静脉明显扩张，镜下常见四条曲张静脉。,胃静脉曲张分类：常用Sarin分型,根据胃静脉曲张是否伴有食管静脉曲张分为： GEV1型 ：食管静脉曲张跨度过贲门沿胃小弯延伸至胃2-5cm，静脉相对较直 GEV2型：食管静脉曲张跨度过贲门延伸至胃底，较长而迂曲 或呈团块状 IGV1型：无食管静脉曲张，静脉曲张位于胃底 IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十二指肠、即“异位曲张静脉”,GEV1型,GEV1型,GEV2型,IGV1型,IGV2型：无食管静脉曲张，静脉位于胃体、胃窦、十二指肠、直肠等即“异位曲张静脉”,病例简介,患者：女，54岁，因反复头晕，乏力7年余，加重伴厌油，纳差，晕厥18天入院。 腹部彩超示：肝硬化，脾大，脾静脉扩张，胆囊多发息肉。胃镜示：食管静脉曲张（中度），胃底静脉曲张（重度）。 诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），门脉高压，脾功能亢进。,治疗方案,食管静脉曲张中度，暂不处理 胃静脉曲张重度，先行内镜下组织胶注射治疗，根除胃静脉曲张。,胃底静脉曲张内镜下组织胶注射,201110191.avi,术后效果,其他病例,胃静曲张IGV1型,注射后12个月复查,注射后内镜复查,超声与组织胶,谢谢！,