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1、内分泌代谢病的问诊要点 及注意事项,内分泌代谢病的诊断原则,如同内科其他系统疾病一样，内分泌系统疾病的诊断包括三个方面： 病因诊断 定位诊断 功能诊断 在诊断的难易程度上依次为功能诊断、定位诊断和病因诊断，在诊断程序也是如此。,对一个内分泌腺作出功能判断，收集病史和进行体格检查至关重要，不同的内分泌疾病各有其特殊的症状和体征。 在现代内分泌疾病诊断技术发明之前，内分泌疾病的诊断主要就是依靠临床特征表现，即使是现在，一些典型的内分泌疾病，只根据临床特征即可作出功能诊断。因此，病史采集和体格检查是内分泌疾病功能诊断的基础。,糖尿病的问诊,现病史,重点了解起病方式、缓慢、时间、原因和诱因，有关“三多
2、一少”（多食、多尿、多饮和体重下降）的特点和相互关系，对治疗的反应和治疗经过，是否伴有发热、胸痛、腹痛、尿频、尿急、视力下降、手足麻木、周身浮肿等。,多食：每日进食增加情况，体重有无变化，进食量与体重变化和多尿的相关性如何。,多饮、多尿： 区分多尿和尿频，患者常将此二者混淆，问诊时应区别是否真性多尿（每日尿量大于2500mL) 多尿出现的时间、尿色、尿量及昼夜差及其消长变化情况。 口渴、多饮及其他伴随症状的有无。 询问有关服药史、既往史及家族史。,消瘦：消瘦的表现如有无皮下脂肪减少、皮肤松弛等，体重下降的程度，体重下降的时间和快慢，伴随症状。,既往史,是否患有本病或糖尿病相关的胰腺疾病，有无肥
3、胖、高血压、营养不良、长期上、腹疼痛、酗酒等病史，有无垂体、甲状腺、胰腺、肾上腺等病史，有无外伤、手术等病史,其它,个人史: 重点是生活习惯、饮食习惯、体力活动、锻炼等病史。 月经及生育史 : 有无死胎、巨胎、流产、早产等病史。 家族史 : 家族中糖尿病、高血压、肥胖等疾病情况和遗传特点。,甲状腺疾病的问诊,现病史,在现病史，要特别详细了解以下几点： 起病的诱因和起病缓急； 有否代谢亢进或代谢减低的相应症状； 有无眼部症状、神经精神症状； 详细了解食量、活动量及其其与体重变化的关系；,有无食欲变化或腹泻、便秘等消化道症状。 询问甲状腺（颈前）区有无疼痛、肿大及其特点与变化规律等。,通过病史询问
4、，要对病人的代谢情况有个初步的综合估计: 是亢进、正常抑或减低。,如甲亢： 典型者具有代谢亢进和交感神经兴奋等表现，如怕热、多汗、易饥多食、大便次数增多、体重下降、心悸、失眠、脾气急躁、月经稀少或闭经、手抖等。 但应注意老年患者淡漠型的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心律失常。,既往史,除全面收集外，要重点询问与现病史有关的既往病史，如自身免疫性疾病病史、碘摄入史、精神创伤史等，其中要特别注重收集既往的头颈部放射治疗史。,个人史,主要收集与一般健康及甲状腺疾病有关的个人史，包括出生地、居住地、居留时间、生活起居、卫生习惯、个人习惯及药物（包括毒品）的服用情况等。了解病人在数月或数年前有无含碘药物，使用含碘造影剂等病史。,其它,婚姻史：主要查明有无性欲减退及配偶的健康情况 月经史： 月经史对女性甲状腺疾病的病人特别重要，主要记述月经初潮年龄、月经周期、行经天数及经量等。,生育史：包括妊娠及生育次数，有无早产、自然流产及计划生育情况，男性病人要收集性欲及性功能等病史。 家族史：主要收集一级亲属及其他成员中是否有与拟诊疾病类似或相同疾病的情况等。,注意事项,要特别注意住址和工作单位及变迁境况。 了解是否来源于缺碘或高碘地区，要熟悉各区域的缺碘性甲状腺肿的流行情况。 甲状腺结节者还要注意居住地、工作环境及工种等的易动情况。,谢谢！,