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1、-血液透析应急预案-第 36 页专科应急预案目录1. 血液透析中透析器破膜应急预案2. 血液透析中体外循环凝血应急预案3. 血液净化体外循环管道破裂应急预案4. 血液透析中穿刺部位血肿应急预案5. 动静脉内瘘发生血栓应急预案6. 动静脉穿刺针孔渗血应急预案7. 透析过程中穿刺针脱出应急预案8. 深静脉留置导管脱落应急预案9. 深静脉留置导管感染应急预案10. 深静脉留置导管血栓应急预案11. 传感器渗漏应急预案12. 血液透析中跨膜压高压应急预案13. 血液透析中静脉压高应急预案14. 血液透析中静脉压低应急预案15. 透析机空气报警预案16. 血液透析首次使用综合征应急预案17. 血液透析失
2、衡综合征应急预案18. 血液透析相关性高血压应急预案19. 血液透析相关性低血压应急预案20. 血液透析相关性心律失常应急预案21. 透析中脑血管意外应急预案22. 血液透析中空气栓塞应急预案23. 透析中致热原反应应急预案24. 透析中发生溶血反应应急预案25. 血液透析中肌肉痉挛应急预案26. 铁剂过敏反应应急预案27. 血液净化病人自杀应急预案28. 血液净化病人坠床应急预案29. 血液净化病人跌倒应急预案30. 护士锐器伤应急预案31. 血液透析中停水应急预案32. 血液透析中停电应急预案33. 血液透析中火灾应急预案34. 地震发生时应急预案35. 血液透析时发生台风应急预案36.
3、透析中突发意识下降应急预案37. 护士针刺伤应急预案38. 透析水质异常的应急预案39. 医疗纠纷的应急预案40. 低血糖的应急预案41. 血液透析中恶心、呕吐应急预案42. 血液透析中头痛应急预案43. 血液透析中胸痛、背痛应急预案44. 血液透析中皮肤瘙痒应急预案45. 血液污染透析机内部机器处理应急预案血液透析中透析器破膜应急预案一发生原因1重复使用的透析器未经压力检测。 2透析中因凝血或短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3透析器质量不合格。4透析器运输/储存不当，如碰撞/储存环境温度过低。二临床表现透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。三处理原则1透析器发生破膜
4、时，立即更换透析器。方法： 卸下透析液快速接头，关闭动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路血液颜色变浅时，停血泵卸下透析器。透析器动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，连接透析液室，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，恢复正常血液透析。2严密监测患者生命体征，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。四预防措施1透析前仔细检查透析器。2单位时间内超滤量要适中，不可过多。3合理设置超滤量，严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。4定期检测透析机漏血报警装置，避免发生故障。血液透析
5、中体外循环凝血应急预案一发生原因1无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。2抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。3透析通路再循环过大。 4透析中输血、血制品或脂肪乳剂。5使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。二临床表现 凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅)；透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。 三处理原则1轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。2重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血
6、液净化的透析器和血路管。回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100mlmin，注意不要敲打透析器和血路管。3如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路管和透析器。 四预防措施1透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。2无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：（1）用生理盐水500 ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg后继续密闭循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水500 ml冲洗透析器。3根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计
7、算在超滤总量内。4避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数的改变。血液净化体外循环管道破裂应急预案一、体外循环管道破裂的原因1 管路质量不合格。2 血泵的机械磨损。3 各接头衔接不紧。4 止血钳夹闭造成管路破损。二、表现 泵管前破裂：开启血泵后，有空气进入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂处渗出，出血量与血流量/压力/裂孔大小和持续时间有关。三、处理原则l. 立即回血，更换破损血路管。2失血量少者，可重新开始治疗。3如失血量多，要密切观察生命征，评估出血量对患者的影响，并采取相应的抢救措施。四、预防措施1开始治疗前检查血路管道有无破损迹象。 2冲洗透析器
8、时，检查血路管有无漏气/液现象。3密切观察体外循环状况，发现渗/漏血,及时处理。血液透析中穿刺部位血肿应急预案一发生原因病人烦躁、血管纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳等原因，透析过程中针尖刺破血管壁导致静脉淤血、肿胀。二临床表现1透析进行中患者穿刺部位出现疼痛、肿胀、淤血等症状。2机器报警，显示静脉压升高，超过设定范围。三处理原则1立即停血泵，关闭静脉穿刺针/静脉管路夹子分离，将静脉管路与动脉管路泵前侧管连接，打开夹子，开启血泵，血流速降至100ml/min，停超滤。2另选外周血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20ml快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、
9、静脉管路，恢复治疗参数，继续进行透析。3在透析过程中动脉穿刺部位突然肿胀疼痛时，关闭动脉穿刺针与动脉管路夹子，将动脉穿刺针与动脉管路分离，分离的动脉管路与静脉壶侧管连接，打开动脉管路及静脉壶侧管夹子，开血泵流速降至100ml/min，停超滤，防止血液凝固。4此方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险。5对于血管条件差，无法成功穿刺者，应立即回血。6拔除穿刺针并局部压迫止血，并评估内瘘功能。7嘱患者24小时内严禁热敷，次日使用喜疗妥药膏外抹及热敷。若血肿严重者，报告医生进一步处理。四预防措施1对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。2透析前用热水袋保暖（尤其
10、冬天），使血管扩张，利于穿刺。3怀疑穿刺不当时，要加强观察，在开始透析缓慢提高血流速度，使静脉逐渐扩张。动静脉内瘘发生血栓应急预案一、发生原因 高凝状态、动脉硬化、动静脉内瘘侧肢体受压/感染、血液透析相关性低血压、内瘘渗血、皮下血肿。二、临床表现：内瘘部位疼痛、塌陷或硬块，触摸震颤减弱/消失，听诊血管杂音减弱/消失。三、处理原则1溶栓治疗 血栓发生在6h之内者，可给予链激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理盐水溶液(2万um1)，用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺；每1530min缓慢注射尿激酶4万u，用手指间断压迫吻合口上方静脉，使尿激酶流向血栓部位。2低血压患者给予低分子右旋糖苷扩容。
11、3内瘘无法复通者，建议手术取栓或重新进行动静脉内瘘吻合术。四、预防措施1不可过早使用内瘘（内瘘术后68周，静脉动脉化后方可使用）。2采用绳梯式穿刺法，避免定点穿刺，严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎，血液透析结束后压迫针孔1530min，压力适中，以免内瘘堵塞(近心端可触及振颤)。4预防和治疗血液净化相关性低血压。5根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。6不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或提重物，保持局部清洁卫生。7加强动静脉内瘘自我维护宣教，教育患者进行内瘘功能锻炼。并定时检查内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出。一旦出
12、现异常，立即就诊。 8及时正确处理内瘘渗血/血肿，促进血肿消退。可擦喜疗妥23次日或马铃薯切薄片外敷。动静脉穿刺针孔渗血应急预案一 发生原因1定点穿刺。2血管壁损伤，皮肤弹性减低。3营养不良导致穿刺口愈合欠佳。二渗血表现血液自穿刺针周围渗出，失血量与出血速度成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血，少量渗血有时也会自凝止血。三处理原则1在针孔渗血处用棉签或纱布卷压迫止血。2在渗血处撒上云南白药或凝血酶。3必要时拔针止血，更换穿刺部位。4适当减少抗凝剂用量。四预防措施1采用绳梯式穿刺法，避免扭扣式或局部穿刺法。2提高穿刺技能，避免重复穿刺。3根据患者凝血情况，调整抗凝剂剂量。透析过程中穿刺针脱出
13、应急预案一发生原因病人烦躁、皮下组织疏松、血管弯曲、纤细、硬化、末梢循环差、操作者技术欠佳、胶布粘贴不牢固、血路管连接不牢固等造成透析过程中动/静脉穿刺针/血路管脱出。二临床表现1病人血液流出体外，失血量与血流量、脱落时间成正比丢失。严重者，病人呈失血性休克状态。2机器报警，显示静脉压下降为0（但若静脉传感器内有水/血液/报警器失灵，因无法正确检测压力变化，机器不报警）。3如果动脉穿刺针脱出，空气进入体外循环装置，机器显示空气报警。若机器报警失灵，空气进入病人血管，则发生空气栓塞。三处理原则1一旦发现静脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血并报告医生。2即刻将静脉血路管与动脉穿刺针连接，关闭动
14、脉血路管，补液管连接生理盐水，开启血泵快速补液/回血。3如动脉穿刺针脱出，立即停血泵，局部压迫止血，泵前接生理盐水回血/排气。4测量生命体征，正确评估失血量。如病情稳定，重新建立血管通路，继续透析治疗。5失血过多，立即回血，并与输血科联系紧急交叉配血/输血，送病区进一步抢救治疗。6如发生空气栓塞，立即启动“空气栓塞应急预案”。四预防措施1对烦躁、皮下组织疏松的病人，胶布粘贴牢固，护士应加强巡视。2充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆盖毛巾时，护士应掀开覆盖毛巾观察有无穿刺针脱出或渗血。3防止人为的穿刺针或血路管脱出。4确保透析机在正常状态下运转。严禁使用故障设备进行治疗。深静脉留置导管脱落应急预案
15、一 发生原因1深静脉留置导管缝线脱落。2血流量不足时频繁旋转导管。3导管固定欠稳妥。4外力牵拉。二临床表现深静脉留置导管部分/完全脱落。血液顺着留置导管隧道流出或在皮下形成血肿。三处理原则上机前，如发现导管缝线脱落，立即使用胶布充分固定导管，报告医生。透析过程中，一旦发现导管滑脱应立即关闭血泵，局部压迫止血，并立即报告医生。如患者在院外发生导管脱落，嘱患者局部压迫止血后，速到医院进一步处理。四预防措施1深静脉留置导管为透析专用管，非透析期间严禁用于抽血、输液等。2作好个人卫生，保持局部干燥清洁，如出现红、肿、热、痛等现象，应立即就诊，以防感染扩散。3加强宣教，除股静脉留置导管者不宜过多活动外，
16、其余均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开胸衣服，以免脱衣服时将留置导管拔出。深静脉留置导管感染应急预案一、发生原因 免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、留置时间长、操作频率较多等。二、临床表现：1留置导管置管伤口感染：置管伤口红、肿、热、痛，伴有或无脓性分泌物。2留置导管管腔感染：管腔内血液培养（+）。三、处理原则1局部感染的处理（1）用医用松节油或白花油等擦去周围的胶布痕迹，再用酒精或盐水纱布擦拭。（2）插管切口及缝线处消毒：每次透析前用75%酒精清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒。如有血痂应及时清除。（3）每次透析期间，插管切口及缝线处用75%酒
17、精纱块湿敷。2全身感染的处理（1）留取血培养做细菌学检查。（2）给予抗生素治疗。（3）如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。 四、预防措施1严格执行无菌枝术。2保持敷料清洁干燥，如有污染及时更换。每次透析应进行伤口消毒并更换敷料。若透析时隔时间过长，建议患者每周更换敷料最少两次。3按需要使用百多邦、泰利必妥、环丙沙星软膏或庆大霉素等涂抹在插管口周围，防止伤口感染。深静脉留置导管血栓应急预案一、发生原因 1高凝状态。2封管肝素用量不足。3血液返流入导管腔内。二、表现 导管不畅/血流量不足三、处理原则1NKF-DOQI尿激酶使用方案（1）尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。（2）用3 ml注射器把尿
18、激酶5000U/ml注入堵塞的导管腔内。（3）如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3 ml，用尿激酶1.0 ml，盐水0.3 ml）。（4）每隔10min追加0.3 ml盐水，共2次，把有活性的尿激酶推向导管远端。（5）抽吸导管。（6）如有必要，重复上述步骤。2溶栓方法（1）抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。(2) 用25mg/ml稀释肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔导管内保留15-30分钟，容量与导管上注明的容量相等。(3) 30分钟后抽出药/血液丢弃。(4 ) 如有必要，重复一次上述步骤。（5）若管腔通畅再用生理盐水反复冲洗管腔。（6）管腔不通畅，应另求其他血管通路。
19、3导管周围有纤维蛋白鞘的处理若血液透析中经常出现血流不足现象，怀疑纤维蛋白鞘形成。可给予尿激酶溶液2ml(2万Um1)缓慢注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，滴速10-15gttmin4溶栓失败应拔管，或通过引导导丝进行更换新导管。四、预防措施1封管前，用生理盐水脉冲式冲管至管腔内无血液残留。2正确选用封管液，保持正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。3非透析期间，避免使用双腔静脉导管进行补液、抽血。传感器渗漏应急预案1发生原因：动/静脉压力过高，血液冲入渗漏的传感器内，血液污染透析机压力监测接口及 内部管路。二处理原则：1 更换传感器，处理动/静脉压力过高，不
20、终止透析。2 透析结束后，通知工程师，更换内部压力传感器后机器冲洗、消毒。3 选择冷化学消毒程序，吸入次氯酸钠原液，进行冲洗、消毒。4 选择热化学消毒程序，冲洗柠檬酸（过氧乙酸）-冲洗。5 完成上述步骤后，取透析机透析液作细菌培养和内毒素检测，检测结果在正常范围内可以使用。6 如果检测结果异常，需重复上述消毒步骤，直到检测结果在正常范围内。三、预防措施1血液透析时，将动静脉压调整在正常范围内，防止动静脉压力过高血液从感应器接口反冲入机器。2及时解除动静脉压力过高报警。3上机前检查传感器有无渗漏。血液透析中跨膜压高压应急预案一发生原因1超滤率过大。2滤器阻塞。3无肝素透析或患者高凝状态。4静脉压
21、高。二、临床表现1跨膜压过高，超过设定的报警范围，机器出现跨膜压高报警。2滤器外观纤维颜色深浅不一，面积随治疗时间的延长而逐渐增多，严重时滤器外观变黑。3体外循环部分可以见到血液红细胞和血浆分离。4静脉回路的血液变冷。三、处理原则1超滤率过大，重新设定超滤量。2滤器阻塞时，更换滤器。3患者高凝，加大抗凝剂的用量。四、预防措施1治疗前预冲管路、滤器应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。2中心静脉置管不畅时，不得上机。3无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。4患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。血液透析中静脉压高应急预案一、 发生原因1血液回流受阻：（1）穿刺针
22、部分或全部脱出在血管外，穿刺部位肿胀。（2）静脉壶滤网内有凝血块。2中心静脉导管腔内有部分阻塞。3预冲管路不充分，静脉壶滤网内、滤器内有细小空气停留。4无肝素透析或患者高凝状态。二、临床表现1静脉压升高，超过设定的报警范围，机器出现静脉压高报警。2体外循环部分的血液颜色变暗，动/静脉壶内压力增加；滤器外观纤维颜色加深，跨膜压进行性升高。三、处理原则1 若穿刺针/静脉血路管堵塞，必须立即更换。2 如静脉壶内有凝血块时，需密切观察。若静脉压升高明显，立即回血，血流速100ml/ min左右，严禁停止血泵。四、预防措施1提高穿刺技术。2治疗前预冲管路应充分，静脉壶滤网内、滤器内不可有细小空气停留。3
23、治疗中动、静脉壶液面尽量上调，减少空腔，可减少凝血机会。4中心静脉置管有阻塞，先溶栓，再上机。5无肝素透析者，用肝素盐水预冲管路及滤器，再循环15-30分钟后上机。6患者高凝状态，加大抗凝剂的用量。血液透析中静脉压低应急预案一、 发生原因 1血流量不足 2测量错误 3管路脱落/破裂二、临床表现静脉压过低，超过设定的报警范围，机器出现静脉压低报警。三、处理原则 1血流量不足时，调整穿刺针/中心静脉导管位置。 2如果测量错误，更换传感器。 3管路破裂/脱落，及时处理。四、预防措施 1保证充足的血流量。 2如果上机前发现传感器渗漏，立即更换。 3上机前检查管路是否完整，并确保连接紧密。透析机空气报警
24、预案一、发生原因1、空气进入血管路。2、血流量不足，动脉压低产生气泡。3、静脉壶液面过低。二、报警表现透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。三、处理原则1、降低血流速为100ml/min。2、夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。3、提升静脉壶液面至空气探测器以上。4、静脉壶内泡沫较多时，给予生理盐水注射器抽吸泡沫。5、空气报警解除后，关闭补液口，恢复透析治疗状态。四、预防措施1、体外循环各接头要衔接紧密。2、输液或输血时，要密切观察，避免空气进入体外循环，建议使用密闭式输液。3、保持动/静脉壶液面在适当高度。血液透析首次使用综合征应急预案首次使用综合症：是由于使用新透析器产生的一组症
25、候群，分为A型和B型。一发生原因透析膜材料激活补体系统、透析器残留的环氧乙烷（ETO）消毒剂、透析膜两端黏合剂、透析膜材料制作工艺、透析器复用、肝素过敏、高敏人群、ACEI等均可引起过敏反应。二临床表现A型：在透析开始发20-30min内（多在5min内）出现呼吸困难、全身烧灼感、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛、休克、甚至心跳骤停。B型：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。三处理原则：A型：立即停止透析，弃去体外血，吸氧，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。B型：不用中止透析，给予氧气吸入，抗组织胺药物，防止心肌缺血。四预防措施1、避免应用环氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2充分预冲，用生
26、理盐水1000ml循环冲洗透析器，延长密闭循环时间。3、选用生物相容性好的透析膜。4、透析前使用抗组织胺药物。5、停用ACEI药物。6采用无肝素透析。7更换透析膜材料。血液透析失衡综合征应急预案失衡综合症：是指在透析开始1h或数小时后出现的以神经、精神系统为主要症状的症候群（头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、血压升高，严重者可有精神失常、昏迷），常持续数小时到24h后逐渐消失。一原因1尿素氮等代谢产物清除过快：透析后血液中的毒素迅速下降，血浆渗透压下降，而血脑屏障使脑脊液中的尿素等溶质下降较慢，以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压，水分由血液进入脑脊液形成脑水肿。2脑组织反常性酸中毒：透析后脑
27、脊液与血液之间PH值梯度增大即脑脊液中PH值相对较低有关。二临床表现轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦燥不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高。重者表现为癫痫样发作、惊厥、木僵，甚至昏迷。三处理原则：轻者不必处理，给予氧气吸入，重者可予（高渗溶液：50葡萄糖或3氯化钠40ml），也可输白蛋白、甘露醇必要时予镇静剂及其他对症治疗。四预防措施1不宜选用大面积的高效透析器。2透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注。3首次透析时间控制在2-3h内，使血尿素氮下降30%-40%左右。4维持性透析患者采用钠浓度曲线透析液透析，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间。血液
28、透析相关性高血压应急预案一、发生原因1超滤不足，水钠潴留，容量负荷过重。2超滤量过多、过快，肾素活性过高所致。3失衡综合症。4血液透析前停用降血压药物5体内降血压药物透出，引起高血压反跳现象。6透析液钠浓度偏高、钙浓度过高。7精神紧张，恐惧，引起交感神经兴奋增高，外周血管收缩。8肌肉抽搐、痉挛。二、临床表现患者透析开始时，血压正常，透析开始2小时内，血压突然升高。或透析前已有高血压，透析中血压明显升高，甚至引起高血压危象。三、处理原则1血液透析失衡综合症的病人按相关要求处理。2口服降压药物。3调低透析液钠浓度、使用低钙透析液。4上述处理效果不佳者，可以给予静脉降血压药物，如硝酸甘油，必要时使用
29、硝普钠。四、预防措施1仔细寻找血压升高的原因，并给予祛除。2超滤脱水是否合适，调整超滤脱水量。3检查病人降压药物的使用情况，透析前是否停用降压药物，调整降压药物的用法。4调低透析液钠、钙浓度。 5限制透析间期水钠的摄入。6做好健康教育，减轻心理负担，必要时使用镇静药。7血液透析失衡综合症的病人按相关预防措施处理。血液透析相关性低血压应急预案透析相关性低血压：指(1)平均动脉压较透析前降低10mmHg，(2)收缩压较透析前下降大于20mmHg；(3)有低血压症状。一发生原因1容量相关性因素：单位时间内超滤量过多过快，设定的干体重过低，透析超滤故障或透析液钠浓度低。2血管收缩功能障碍：透析液温度较
30、高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变）及采用醋酸盐透析者。3心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（房颤）、心脏缺血、心脏压塞、心肌梗死。4其他原因：出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症。二临床表现病人面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。三处理原则1紧急处理：采用患者头低位、停超滤、降低血流量、吸氧、立即回输生理盐水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵医嘱）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2以上处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤。回升不理想，应行心电监护，输入5%碳酸氢钠溶液，如血
31、压快速降低，则应使用升压药物治疗，并停止血透，需要时可以转换治疗模试，如单纯超滤、血液滤过等。3危重病人当SaO290%，HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如请相关科室会诊，停止透析、开放静脉、气管插管、心肺复苏等。四预防措施1根据血容量的监测确定干体重，超滤总量体重的5%。2做好宣传工作，透析间期控制体重增长1Kg个/日。3透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量。4加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5危重病人进行心电监护、SaO2监测，备除颤器、抢救药等。6严格掌握透析适应症。血液透析相关性心律失常应急预案
32、一发生原因1患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。2电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高血钾、低钾血症、高钙血症、低钙血症等。3血液透析过程中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。4体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉内瘘的建立使心脏的负担增加5. 严重的贫血或洋地黄中毒。6老年人、儿童、初次血液透析的患者，在透析中的血流量过快也可诱发心律失常。二临床表现血液透析中或结束后出现心慌、心悸胸闷、心绞痛、头晕、低血压，听诊可发现心率加快或减慢、心律不规则，心电图示各种心律失常，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至死亡。三处理原则1轻症患者，可以减慢血流量、给与
33、吸氧，伴有低血压的患者可适当补充生理盐水，重症患者可根据医嘱终止治疗或给予抗心律失常药物，但应考虑肾衰竭导致的药物蓄积。2 积极治疗原发疾病，除去诱因，纠正酸中毒和高血钾。四预防措施1加强心理护理，缓解患者的紧张情绪。2在血液透析过程中加强生命体征的观察，注意倾听患者的主诉，一旦发现患者脉律不齐、脉搏无力、脉搏加快、血压下降，应减慢血流量，降低超滤率或暂停超滤，给予吸氧，通知医生及时处理。3密切观察胸闷、气促等症状有无好转，观察其神志变化、生命体征、心律和心率的变化，如果症状加重应立即终止治疗。4对老年人、儿童、初次血液透析患者及心功能不佳者，应控制血流量，减轻心脏负担。5对原有心脏疾病者应加
34、强心电监护，控制血流量和超滤量，给予吸氧，纠正贫血。6做好宣传教育工作，对急性肾功能衰竭多尿期患者应告知患者注意电解质的补充，血液透析充分性及对水、钠及含钾食物控制的要求。透析中脑血管意外应急预案一、原因： 1、肾性高血压：透析病人因血压控制不满意以及血压波动范围较大等因素，导致血管病变。2、抗凝剂的使用过量。3、多囊肾。4、高血脂并发动脉粥样硬化。5、凝血机制异常，容易造成出血倾向。6、外伤，例如跌倒致头部外伤。二、临床表现：1、囊内或视丘出血:意识突然改变，对侧肢体无力及麻木感，偶有癫痫发作，可有高血压，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一侧，如出现瞳孔散大，眼球固定不动，潮式呼吸，表示可能有脑干压
35、迫。2、脑干出血：通常会有意识突然丧失，双侧上肢无力，眼球无随意转动及瞳孔缩小。3、小脑出血：病人长时间头晕、恶心、呕吐，无法行走或站立，瞳孔大小、形状正常，眼球运动不受影响，无肢体无力和麻木感。4、蛛网膜下腔出血：早期会有头痛、头晕、恶心、呕吐及烦躁不安，少有癫痫发作，部分患者有意识丧失。也会引起自主神经功能失调，进而出现低血压、心率变快及发热。5、硬脑膜上腔或下腔出血：多有外伤引起，透析患者在使用抗凝剂也易发生硬脑膜下腔出血。三、处理原则：1、严密观察患者神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小、对光反射。意识状态是判断病情进展的一个重要指证。2、出现上述临床表现，及时报告医生。3、配合医生中止血
36、液透析治疗，用止血药对抗并行脑CT检查。四、预防措施：1、及时了解患者心理活动，耐心倾听患者诉说，建立良好的医患信任关系。及时巡视，以便发现患者情绪变化。2、适当限制钠盐和液体摄入量，每日食盐摄入量应限制在35g。督促患者准确记录每日体重。3、合理用药，控制血压，早期、坚持、按时、按量服用降压药，是血压得到充分控制。透析中加强监测，使血压维持在（120140）/（7090）mmHg。4、合理设定透析血流量，血容量突然改变可能会诱发脑血管意外。5、严格控制脱水量，防止脱水过多过快影响血压变化。6、根据血压情况调节透析液钠浓度，可以帮助有效控制血压。7、治疗结束时应低血流量缓慢回血，以免患者因血容
37、量突然增加而血压增高，并嘱患者平卧30min以上在复测血压，等血压基本稳定后才回家。8、对于并发活动期出血的患者，出血710d内改用无肝素透析。9、加强卫生宣教及预防措施，指导患者自我监测血压，注意休息，保持心情开朗，避免情绪激动，一旦出现剧烈头痛，立即就医。血液透析中空气栓塞应急预案空气栓塞：指血透过程中空气经透析管道进入体内血液，伴有或不伴有临床症状，主要临床表现为低氧血症、脑栓塞、低血压等症候群，严重者因心血管系统衰竭而猝死。一发生原因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。二临床表现患者突然惊叫伴有
38、呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、紫绀严重者昏迷和死亡。三处理原则1、立刻夹住静脉血路管，停止血泵。给患者吸纯氧，采用面罩或气管插管。2、患者采取左侧、头胸部低脚高卧位，使空气积存在右心房的顶端，切忌按摩心脏。3、当进入右心室空气量较多时，在心前区能听到气泡形成的冲刷声，应行右心房或右心室穿刺抽气。4、静脉注射地塞米松减少脑水肿，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。四预防措施1严格遵守血液透析操作规程，预充管道及透析器必须彻底，不能留有空气。2上机前应仔细检查管路是否完好、安装是否正确、连接是否紧密、各侧管是否夹闭。机器是否设置空气报警、空气探测器的敏感性，空气探测器处于工作状态。 3使用血路管
39、进行补液时，严防液体走空（建议采用密闭式输液）。4血流量不足时，及时减慢血流速度，避免泵前压力过大，使少量空气从引血端穿刺针进入透析管道。5及时发现并处理血液透析管道的破裂或脱落，做好内瘘针或深静脉插管的固定，并认真检查管道接头连接是否紧密，避免空气漏进血液。6及时发现并处理透析器破膜，防止透析液内空气弥散至血液。7避免使用温度过低的透析液，防止溶解在透析液中的空气加温后被释放，经弥散进入透析器血区。8严禁采用空气回输血液的方法。结束透析回血时减慢血泵100-150ml/min，注意力集中，严禁空气进入体外循环装置。透析中致热原反应应急预案一、 发生原因1多由致热源进入血液引起，如复用的透析器
40、及管路消毒不充分、水处理系统没有定期消毒、透析液消毒剂污染。2执行无菌操作不严格等，使细菌或内毒素进入体内而引起热源反应。3其他原因：高温透析、急性溶血。二、临床表现透析开始1-2h出现畏寒、震颤，继而发热T38以上，持续2-4h，血Rt检查白细胞与性粒细胞均不增高，血培养阴性。发热也可出现在透析结束后。三、处理原则1报告医生，病人畏寒、寒颤，给予地塞米松5-10mg静脉注射。2病人出现高烧时给予对症处理，如肌注柴胡或冰袋物理降温，并适当调低透析液温度。3报告院感科，抽取患者血液进行细菌学培养。并将反渗水、透析液、预冲液标本送检进行微生物、内毒素检测。4必要时按医嘱给予抗生素治疗。四、预防措施
41、1透析时应严格执行无菌枝术。2按规范使用浓缩透析液：A液不超过7天，B液不超过24小时。3、每班治疗结束后，消毒透析机。4防止反渗膜及管道内壁生长生物膜及内毒素：反渗水供水管每日消毒1次，反渗机每2月消毒1次。5使用一次性透析器和管路。透析中发生溶血反应应急预案一、发生原因1血路管相关因素：狭窄、梗阻、血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏。血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时止血钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂。2透析液相关因素：高温透析、透析液低渗压异常、透析机消毒剂污染等。3透析中异型输血。二、溶血表现血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、发热、低血压、严重者昏迷。三、处理
42、原则1立即停止血液透析，丢弃血路管、透析器内血液。2抽取病人血液标本及透析液送检，严密监测血钾。3对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。4给予氧气吸入。5贫血较重者给予输新鲜血液。6明确溶血原因后尽快恢复透析。四、预防措施1定期检测透析机，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。2严格执行透析机消毒冲洗程序，并定期检测消毒液残余浓度，防止化学消毒剂污染。3使用合格透析液浓缩液，避免透析液污染。4严密监测血管路压力，选择恰当血流速率与穿刺针。5透析结束回输血液时，避免使用止血钳反复敲打透析器及夹闭血管路。6防止异型输血。血液透析中肌肉痉挛应急预案肌肉痉挛：患者在血液透析过程出现突发的局
43、部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。它出现在每次透析的中后期。一发生原因1有效血容量减少：有效血流量减少引起交感肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺，引起骨骼肌小动脉、静脉和毛细血管括约肌强烈收缩，真毛细血管血流减少，动静脉吻合支开放，大部分血流通过直捷通路及动静脉吻合支入小静脉，从而引起肌肉及神经缺血而引起肌肉痉挛。2透析过程中由于毒素的排出、酸中毒的纠正、电解质的变化，也可能导致肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症。3透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析治疗导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛是最常见的原因。二临床表现血液
44、透析过程出现突发的局部强直性肌肉收缩，表现为腓肠肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痉挛，偶见于上肢和背部肌肉。三处理原则1暂停超滤，使患者体内血容量不再降低。吸入氧气。降低体外循环血流量。2快速静脉输入生理盐水100ml（可酌情重复），增加血管内容量；效果不佳者可静脉注射高渗盐水、葡萄糖溶液或碳酸氢盐溶液。DM患者可给予5碳酸氢钠或3氯化钠；非DM患者还可给予25葡萄糖。 3密切观察患者血压、心率的变化。使用镇静剂：如安定5-10mg。 4肢体治疗：肌肉痉挛发生时，为患者轻揉，牵拉受累肌群可减轻痛苦，尽快缓解痉挛。下肢痉挛患者，将患侧足尖部向其头侧方向适度下压，牵拉腓肠肌也可缓解痉挛。 5注意保护好穿刺肢体，以防患者因痛苦扭动身体，使穿刺针刺破血管或脱出。 四预防措施1防止低血压及控制透析间期体重增长不超过5%，定期评价干体重，增加透析次数和时间，采用序贯透析、高钠透析。2积极纠正低镁血症、低钙血症、低钾血症等电解质紊乱。3鼓励患者加强肌肉锻炼。铁剂过敏反应应急预案1立即停止注射蔗糖铁(或右旋糖酐铁)。2报告医生，按医嘱使用地塞米松5-10mg，静脉推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如发生过敏性休克，立即静脉注射肾上腺素lmg并终止血液透析治疗。3. 吸氧，保留静脉血管通路静脉输液。4心跳停搏者：按心肺复苏抢救。转入