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1、-自发性蛛网膜下腔出血教案及课件-第 6 页 理 论 课 教 案学科名称： 自发性蛛网膜下腔出血 年级专业： 2013级 班级名称： 医学影像专业 学年学期： 2014-2015 上学期 授课教师： 黄怀忠 所在单位： 黔江中心医院 授课学时： 2学时 理论课教案目录周次章节内容授课类型学时合计吉首大学医学院理论课教案课程名称自发性蛛网膜下腔出血授课年级2013授课对象医学影像专业授课教师黄怀忠职称副主任医师授课方式课堂时间2014年10月授课题目自发性蛛网膜下腔出血教材名称、主编外科学出版社版次人民卫生出版社第八版教学目的要求1. 掌握蛛网膜下腔出血的诊断和治疗原则。2. 了解蛛网膜下腔出血
2、的病因和发病机理。3. 熟悉蛛网膜下腔出血诊断要点相关的临床表现。4. 掌握蛛网膜下腔出血防治要点和抢救。教学难点蛛网膜下腔出血的病理、临床表现、诊断和治疗。教学重点1. 蛛网膜下腔出血的并发症有哪些，如何预防？2. 脑出血与蛛网膜下腔出血的鉴别；教学方法手段课堂教学。PPT思考题或作业1. 掌握蛛网膜下腔出血的诊断、治疗原则、病因和、发病机理？2. DSA？复习参考资料人民卫生出版社第八版课后教学小结蛛网膜下腔出血是神经外科常见病、多发病，了解其机理、分类，掌握其临床表现、诊断对临床治疗有重要的意义。通过大课讲解，临床见习，可基本掌握蛛网膜下腔出血的有关知识。教学内容与进程时间分配定义病因临
3、床表现临床分级诊断：数字减影血管造影术（DSA）5分钟10分钟10分钟5分钟40分钟一、定义：指脑底部或脑表面病变的血管破裂，血流流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。约占急性脑卒中的10% 流行病学检查： SAH占所有脑卒中的510%，年发病率为620/10万。二、病因4.脑底异常血管网（烟雾病）三、临床表现 1.瘤破裂前，有情绪激动，大便困难，咳嗽等2.脑神经损害 3.偏瘫 4.视力视野障碍 5.1%病人可出现颅内杂音四、临床分级0级 动脉瘤未破I级 无症状，或轻微头痛及轻度颈强直II级 中度至重度头痛，颈强直，或有脑神经麻痹III级 嗜睡或意识模糊、
4、轻度局灶性神经功能缺失IV级 昏迷，中等至重度偏瘫V级 深昏迷，去脑强直，濒死状态五、诊断脑血管病学是神经外科学的重要组成部分，上个世纪后期计算机技术的应用，神经影像学CT、MRI、DSA和PET等技术不断提高，带动了脑血管病学的发展。数字减影血管造影术（DSA）是脑血管疾病诊断的金标准。数字减影血管造影术（DSA）原理：造影前的图象为基像，造影后的图象为造影原像，通过计算机进行数字化处理，后者去除前者后，得到减影为血管造影所显示的动脉或静脉影像。新型DSA设备可通过数字处理，建立三维立体图像，还可以模拟血管内镜技术，协助诊断。1适应症：1、疑有颅内外血管性病变，如动静脉畸形、动脉瘤等。2、脑
5、内或蛛网膜下腔出血病因检查。蛛网膜下腔出血患者应尽早行血管造影。3、头面部富血性肿瘤术前了解血供状况，并作肿瘤栓塞。在手术前一周内进行。4、观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的鉴别诊断。5、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。2禁忌症1、有严重出血倾向者。2、有严重肝、肾、心、肺功能障碍者或病危患者。3、对造影剂和麻醉剂过敏者。3经股动脉穿刺操作步骤：消毒；股动脉穿刺置导管鞘；行全脑血管造影。疑为脑缺血性疾病者：阶梯血管造影4检查要求：行主动脉弓造影（左斜10 o15o）；第一步要求看清双侧椎动脉和双侧颈总动脉的开口；第二步行双侧颈总动脉正侧位造影；第三步行双侧颈内动脉和双侧椎动脉
6、的侧位和汤氏位造影。5主动脉及其分支无名动脉右锁骨下动脉-右椎动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉-左椎动脉左前斜10-15度,可根据患者调整角度6主动脉弓及其分支的变异头臂干与左颈总动脉同一处分出(25-30%)左颈总动脉起源于头臂干(7%)左头臂干(1-2%)左椎动脉直接起源于主动脉弓(0.5%)7颈内动脉脑膜垂体干：小脑幕A、脑膜背动脉和垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell 垂体被膜A(McConnell a.)床突上部主要分支眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧位，走向朝前。垂体上动脉：在眼动脉远端发出，一般不显影。
7、后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。大脑前动脉大脑中动脉椎动脉发出：脊髓前、后动脉(Anterior spinal artery,posterior spinal a.)小脑后下动脉(Posterior inferior cerebellar a.)基底动脉发出：小脑前下动脉(Anterior inferior cerebellar a.)小脑上动脉(Superior cerebellar a.)大脑后动脉(Posterior cerebral a. )中央支：后穿支和脉络丛后动脉皮质支：颞下潜、中、后动脉，距状裂动脉和顶枕动脉9脑血管DSA片阅读方法和要求动态观察,必要时在机器上重放显影过程多角度观察,注意血管影重叠一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构注意一些生理变异DSA是诊断动脉瘤的金标准：根据动脉瘤腔显影或显影剂在瘤腔内滞留来诊断。在动脉期显影，与动脉相连，多角度观察确诊。动脉瘤诊断：要明确动脉瘤的形态性质(囊型、梭型、假性和夹层)、大小、位置、方向及其与周围血管的关系，通过不同角度显示动脉瘤瘤颈。必要时还可以通过立体成像技术显示动脉瘤。需结合病史和其他辅助检查。