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1、-脑出血考试题及答案-第 页脑出血 一、最佳选择题 1女性58岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26. 0/15. 6kPa（200 /120mmHg），瞳孔右左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜？（） C.利血平肌肉注射D. 6一氨基已酸静滴2.男患61岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛呕吐，言语不清右及肢体瘫已住院4周， 经治疗基本痊愈，复查脑CT左基底节区高密度影已明显吸收，为防止本病再发，嘱患 者出院后最应注意的是：（）3.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，
2、他出现小脑扁桃体庙的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：（）4.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位（） C.丘脑D桥脑 E小脑5.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是（） A.脉络膜前动脉B豆纹动脉6.重症脑出血，首选的治疗原则是（）7. 55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧 丘脑高密度出血影，血压24 /16kPa（180/120mmHg），血糖7.5mmol/L,其病因应先考虑（）8.脑出血病久，出现病灶侧瞳孔散大，昏迷加深提示最可能发生（）9. 48岁，女，工人，晚饭后聊天时突然头昏头痛，呕吐一次来急诊。BP23 /14 kPa（1
3、70/ 105mmHg），神志清，左鼻唇沟浅，左上肢肌力2级、痛觉消失，下肢正常，右侧正常。 颈强。最可能的诊断是（） E TlA10.李某，男，63岁，1小时前生气时突然头痛，呕吐，右侧肢体无力，10分钟后昏迷。 人院检查：29/17kPa血压（220/130mmHg)，中度昏迷，右鼻唇沟浅，右侧肢体肌力。 级，右Babinski征（十）。脑CT示左基底节区有一个直径为5cm左右的高密度影。人 院2小时后，左瞳孔5 mm，对光反应消失；右瞳2mm，光反应存在。首选诊断为（）11.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清， 左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（
4、一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（） C.头颅CT D脑脊液检查12.患者，女性，65岁，急性右侧肢体活动障碍伴昏迷12小时人院。检查：昏迷，压眶无 反应，右侧肢体肌力差于左侧，双巴氏征（十），血压24/13. 3kPa（180 /100mmHg) , 本病急需用药首选是（） E止血药13.男性52岁，有高血压病史。在工作中突然头痛，呕吐，左侧肢体不能动二小时立即人 院。体检：BP26. 6/20. OkPa（200/150mmHg），神志清，双眼向左注视看不见物体。 左中枢性面舌瘫，左侧偏瘫，脑膜刺激征阳性，其病变部位可能在：（）14.脑出血的预后与哪种因素有关：（） E是否有其它器官疾病
5、15.男，56岁，工作中突然出现头痛、呕吐、左侧肢体不能动，5分钟后昏迷，10小时后 送来医院。检查：浅昏迷，血压23. 4/15. 6kPa（180/120mmHg），瞳孔2mm,光反 应正常，眼底动脉硬化，左鼻唇沟浅。左侧上下肢不动，左侧病理反射（）。脑CT 示右基底节有一高密度影，直径为5cm。此时最重要的治疗是：（） A.止血药B脱水剂 E降血压药二、填空题1.脑出血的常见并发症有： ， ， ， 等。2.脑出血最常见的病因为： 。3.脑出血患者血压 mmHg时需要处理。4.急性脑出血患者最常见的直接死因： 。5.最常见的脑庙类型为： 和 。三、是非题1.脑出血就是指脑实质内的出血。（）
6、2.脑出血病人出现颅内压增高伴脑干受压体征是外科手术的适应症。（）3.脑出血约占所有脑卒中的20%一30%。（）4.脑出血最常见的病因与蛛网膜下腔出血常见原因相同。（）5. CT可以立即发现脑出血的部位。（）四、名词解释1,脑出血：2,出血动脉：3,原发性脑室出血4、脑疝五、问答题1,壳核出血的临床表现是什么？2,简述尾状核头出血的临床特点？3,小脑出血的临床表现是什么？4,脑出血后如何控制血压？5、丘脑出血的临床表现是什么？6,甘露醇降低颅内压的机制？ 参考答案一、选择题 1 E 2D 3E 4B 5B 6B 7E 8C 9B 10C 11C 12B 13C 14D 15B二、填空题1.感染
7、 消化道出血 癫痛发作 中枢性高热 下肢深静脉血栓高血压病 3 200/1104脑疝5小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝三、是非题1一 2 3 4一 5四、名词解释1、脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，占全部卒中的20%一30%，高血压是其最常见 的原因。2、豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击易发生粟粒性动脉瘤，是脑出 血最好发部位，其外侧支被称为出血动脉。3,脑室脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂后所致的血液直接流人脑室的出血称为原发性脑室 出血。4,当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有
8、时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状和体征，称为脑庙。五、问答题1.壳核出血后可出现的临床表现是：病灶对侧的偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双 眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血量大时可有意识障碍，剧烈 的头痛和瞬时呕吐，出血量较小时可仅表现为纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。2.尾状核头出血的特点是：临床上较少见；临床表现和蛛网膜下腔出血颇相似，仅有 脑膜刺激征而无明显的瘫痪；表现为头痛、呕吐、颈轻度抵抗，也可有对侧中枢性面 舌瘫；有时仅有头痛，临床上易被忽略。3.小脑出血的临床表现是：发病初期大多意识清楚或有轻度意识障碍，表现为眩晕、频 繁呕吐、枕部
9、剧烈头痛和平衡障碍等，但常无肢体瘫痪；轻症者表现出一笨拙、行动 不稳、共济失调和眼球震颤；出血量较大时可累及脑干，而出现眼球活动障碍、锥体 束征、病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后致 枕骨大孔庙而死亡；如果是暴发型者，则可出现突然昏迷，在数小时内死亡4.脑出血后血压的控制应遵循下列原则：脑出血后血压的升高是对颅内压增高情况下为 保持相对稳定的脑血流量的脑血管的自动调节反应，当颅内压下降时血压也会随之下降， 因此可通常不使用降压药；根据患者的年龄、病前有无高血压和病后的血压情况等确 定最适宜的血压水平；收缩压在1802-10 RiCaFI?或舒张压在105一14
10、0mmHg宜口服卡托：普利、倍他乐克等降压药；收缩压在180mrr.-lg以下或舒张压在105mmHg以下可观察而不用降压药；急性期如果颅内压增高不明显而血压持续升高者，应进行系统抗高血压治疗，把血压控制在较理想水平；急性期血压骤降提示病情危重，应及时给予多巴胺、 阿拉明等使血压升到适宜的水平。5.丘脑出血后可出现的临床表现是：病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，并且上下 肢瘫痪均等或基本相等，深浅感觉均有障碍，而深感觉障碍更为突出；可有特征性的！ 眼球活动障碍，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚障碍和无反 应性小瞳孔；意识障碍多且较重，当出血波及下丘脑或破入第三脑室时可出现
11、昏迷加 深、瞳孔缩小和去皮质强直等中线症状；当丘脑中间腹侧核受累时可以出现运动性震 颤、帕金森综合征的表现；累及丘脑底核和纹状体可出现偏身舞蹈一投掷样运动； 优势侧受累时可出现丘脑性失语，表现为语言低沉、缓慢、无自发言语、听觉和阅读理 解能力障碍、语言流畅性减低、错语和重复言语等；另外可出现情感的淡摸、欣快、 视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍、情绪低落等。6.甘露醇降颅内压的机制：脱水作用：该药静脉注射后不易从毛细血管渗人组织，能迅 速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移而产生脱水作用；利尿作用：随组织 间液水分向血浆的转移，导致了血液的稀释和循环容量的增加，肾小球的滤过率增加产 生了利尿作用，同样可以减轻脑水肿。使用时注意事项：冠心病、心肌梗死、心力衰竭 和肾功能不全者应慎用。第四七节