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1、-耳鼻喉重点中的重点-第 18 页1.咽扁桃体：鼻咽顶部粘膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体。2.咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。4.腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。5.咽淋巴内环咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体、腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环（内环淋巴流向颈部淋巴结，
2、后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。）6.腺样体面容：因腺样体肥大而长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，额骨高拱，牙裂不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现一种特征性容貌。7.“病灶”扁桃体：慢性扁桃体炎视为引起全身其他系统感染的病灶，通过以下判断：1、询问病史：急性发作时，其他系统出现病变。2、实验室检查：ESR、ASO、血清粘蛋白、心电图等，有异常结果。3、切除后并发症得以痊愈，或症状减轻，或发作减少，或病情得以控制。8.阻塞性睡眠呼吸暂停低综合征（OSAHS）：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有打鼾、睡眠
3、结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。9.呼吸暂停通气指数（HAI）平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。10.窦口鼻道复合体：以筛泡为中心的区域，是筛窦，前筛窦及上颌窦通气引流的共同通道。这一区域包括中鼻甲，钩突，上半月裂，前筛房，筛泡，上颌窦自然口和鼻卤区。这一区域为鼻腔疾病最易侵犯的部位，并易继发相邻区域的疾病。也是鼻内窦手术的理论基础。11.鼻源性头痛：系指鼻腔，鼻窦病变引起的头痛。特点：一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出物排出后缓解。鼻急性炎症时加重。多为深部头痛。鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻。头痛有一定部位和时间。6，不同部位对刺激敏
4、感度不同。12.鼻额筛眶复合体骨折：鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨相联，受暴力作用易发生骨折，临床可见单纯鼻骨骨折或合并颌面骨和颅底的骨折，如鼻根内目此部受伤使鼻骨，筛骨，眶壁骨折，出现所谓的13.Littles area：即利特尔区：是鼻中隔前下部的黏膜内动脉血管汇聚成丛而构成的区域，是鼻出血的好发部位，又称易出血区。14.变应性鼻炎属于型变态反应。15.前组鼻窦包括上颌窦，额窦和前组筛窦，窦口位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦，蝶窦，窦口分别位于上鼻道贺蝶筛隐窝！16.鼻腔感染反射功能包括：鼻肺反射和喷嚏反射。17.慢性鼻窦炎的局部症状有 闭塞，流脓涕，头痛，嗅觉下降。18.鼻窦恶性肿瘤好
5、发于上颌窦，其次筛窦，额窦较少，治疗首选以手术治疗为主综合治疗。19.鼻交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深N，副交感神经来自面神经分支的岩线大神经。两者在翼管内组成望管N，经蝶腭神经节后如鼻腔，支配鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌。20.慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。21.慢性鼻炎治疗原则：根除病因，改善鼻腔通气和引流。22.上颌窦穿刺冲洗的目的：诊断和治疗慢性化脓性上颌窦炎。23.咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽。24.鼻咽癌的病理类型以低分化鳞癌最常见，治疗首选放疗。25.扁桃体切除术的适应证：慢性扁桃体炎反复急性发作或多次扁桃体周脓肿。扁桃体过度肥大，妨碍吞咽，呼吸及发声功能
6、。慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。白喉带菌者，经保守治疗无效时。各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；恶性肿瘤则应慎重26.急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。病理分型急性卡他性扁桃体炎，病毒引起。急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎。【临床表现】全身症状，畏寒，高热，头痛，食欲下降，乏力便秘等。局部症状 剧烈咽痛为主，常放射至耳部。伴有吞咽困难。【治疗】 一般疗法 适当隔离，卧床休息；抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素；局部治疗 常用复方硼砂溶液
7、，复方氯已定；中医中药；手术治疗。27.鼻咽癌：病因：1、遗传因素，2、EB病毒，3、环境因素。病理：鼻咽癌多发生鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种形态。98%属低分化鳞癌。治疗首选放射治疗。临床表现：1，鼻部症状：回缩涕中带血、鼻塞。耳部症状：耳鸣，耳闭塞感及听力下降。颈部淋巴结肿大：颈深上群淋巴结肿大。脑神经症状：肿瘤经破裂孔和颈内动脉管侵入颅内，侵犯六、五脑神经，继而累及4、3、2脑神经，瘤体可侵犯咽旁间隙或转移淋巴结压迫9、10、12脑神经引起相应症状。远处转移：骨，肺，肝。环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称为环甲中韧
8、带。环状圆锥：喉弹性膜为一宽阔的单行组织，左右各一，被喉室分为上，下两部，上部为方形膜，下部为弹性圆锥前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于灼状软骨声带下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲状中韧带。OSAHS：即睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。以声带为界可将喉腔分为声门上区，声门区和声门下区。 声门上区：声带以上的候腔称为声门上区，上通咽喉。声门区：两侧声带之间的区域称之为声门区。声门下区：下连气管。声门：喉部两声
9、带间构成的区域称声门，声门张开形成一等腰三角形裂隙称声门裂，是喉腔最狭窄的地方。喉阻塞：是喉部疾病常见的症状，是由喉或其邻近的组织的病变引起的喉通道阻塞，多由炎症、水肿、异物、肿瘤等引起，临床主要表现为吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，紫绀等。1. 支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，它们都是迷走神经的分支，前者在舌骨大角平面分为内、外两支，内支司喉感觉，外支司喉的运动，喉返神经则支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，喉返神经麻痹以左侧多见。治疗原则：手术加放疗的综合治疗。2. 喉癌根据解剖部位可分为声门上型、声门型、声门下型，其中以声门型最多见，组织病理学以高分化鳞癌多见。3.
10、气管切开一般切开颈段气管的第3-4环。4. 气管异物三大典型体征为：剧烈呛咳，拍击声，哮鸣音。5. 食管异物的常见并发症有：食管周围及纵膈炎，溃破大血管，食管气管癌。6. 喉返神经是迷走神经的分支，左右两侧路径不同，右侧绕经锁骨下动脉，左侧绕经主动脉弓，再延气管食管沟上行进入喉内。7. 喉软骨支架主要由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨组成，若损伤环状软骨，极易导致喉狭窄。8. 食管入口在距上切牙13cm处，食管全程最狭窄的部位即此部位。喉阻塞 一度：安静时无呼吸困难的表现：活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期吼喘鸣和轻度吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困
11、难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常。三度：吸气期呼吸困难明显，吼喘鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间隙等处软组织吸气期凹陷显著，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难，由于严重缺氧和CO2增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，大小便失禁等，如不及时抢救，可因窒息昏迷及心力衰竭而亡。治疗：对急性喉阻塞患者，必须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。一度：明
12、确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应尽快取除，如喉肿瘤，喉外伤，双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：有炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下课积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，在行气管切开术。气管切开术适应证：喉阻塞 任何原因引起的34度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管且开
13、术。下呼吸道分泌物潴留阻塞 如昏迷，颅脑病变，多发性神经炎，呼吸道烧伤，胸部外伤等。某些手术的前置手术 如颌面部，口腔，咽，喉部手术时，为了防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性器官切开术。并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血，拔管困难急性会厌炎病理：急性卡他型（会厌黏膜弥漫性出充血，肿胀，以舌面尤为明显）；急性水肿型（粘膜水肿为主，严重时可呈球形，极易产生喉阻塞）；急性溃疡型（少见，但发展迅速且严重，可累计黏膜下层及腺体）临表：1.全身：起病急、重，体温38-39，可有精神萎靡，面色苍白；2.局部症状：剧烈咽痛，吞咽加重，言语不清，呼吸困难，少有声嘶；3.检查：急性面容，呼吸
14、困难，喉镜见会厌明显充血，肿胀，严重时呈球形。治疗：1.抗感染：全身应用足量抗生素+糖皮质激素；2.气管切开术：有呼吸困难，抗感染治疗无缓解；3.有脓肿者切开排脓。颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁和底壁。以外耳道为中心可将颞骨分为5部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。鼓膜为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约。鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如之鼓切迹处，鼓膜直接附于颞鳞部，较松弛，名松弛部。鼓膜
15、紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部则较平坦。鼓膜分为3层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层（含有浅层放射形纤维和深层环形纤维）和黏膜层。听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状，称为“听骨链”。咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分为前庭、半规管和耳蜗3个部分。分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。（1）病因：咽鼓管功能障碍（机械性阻塞、功能障碍）；中耳局部感染；变态反应。任何原因导致的全社或局部免疫功能低下均
16、可诱发分泌性中耳炎的发生。（2）临床表现1）症状：听力减退（听力下降、自听增强）；耳痛；耳鸣（多为低调间歇性）；耳闷。2）检查：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。音叉试验机纯音听阈测试结果示传导性聋。CT扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高，CT值大多为40Hu一下。3）治疗：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则。非手术治疗（抗生素，保持鼻腔及咽鼓管通畅，促纤毛运动及排泄功能，糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗）；手术治疗（咽鼓管吹张、鼓
17、膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术、长期反复不愈，CT值超过40者，应尽早行单纯乳突凿开术、积极治疗鼻炎或鼻腔疾病）急性化脓性中耳炎（1）感染途径：咽鼓管途径（急性上呼吸道感染，急性传染病，不当的捏鼻鼓气、不当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，婴幼儿咽鼓管管腔断、内径宽、鼓室口位置低，岩部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室）；外耳道鼓膜途径（不符合无菌操作的鼓膜穿刺等）；血行感染（2）临床表现1）症状：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓、全身症状（可有畏寒、发热、倦怠、纳差）。2）体征：耳镜检查（起病早期，鼓膜松弛部充血）；耳部触诊（乳突部可有轻微压痛）。3）听力检查：多为传导性聋4）血象：WBC、N增加。（3）
18、治疗：控制感染；通常引流；祛除病因。（全身治疗，局部治疗，病因治疗）慢性化脓性中耳炎：急性化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎，以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，其中骨疡型和胆脂瘤型可引起颅内外并发症。耳源性颅内外并发症：颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎等）；颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等）。梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳
19、疾病。眩晕：属运动型或位置性幻觉，多表现为自体或周围物体沿一定方向与平面旋转，或为摇晃浮沉感。机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉，病人感到自身或周围物体旋转的主观感觉，常伴恶心、呕吐、耳鸣、出汗等症状。周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征比较周围性眩晕中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定，较轻，可逐渐加重眩晕相关变化头位或体位变动时眩晕加重与变动体位或头位无关伴发症状伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶心呕吐多无耳部症状，常伴中枢症状意识状态无意识障碍可有意识丧失自发性眼震水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致粗大、垂直或斜行，方向多变发作持续时间持续时间段、数分钟、数
20、小时到数天持续时间长，数天到数月眩晕恢复过程常可自然缓解或恢复罕见有自然缓解或恢复前庭功能检查可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离音叉实验时，将叉柄靠近受检耳外耳道口是为了检查气导能力；将音叉柄底紧贴鼓窦区皮肤是为了检查骨导能力。鼓膜内陷的表现为：棰骨柄前移、棰骨短突突出、光锥变形或消失。鼓窦向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下通乳突气房耳聋依其发生部位和性质分为传导性耳聋、感音性耳聋、混合性聋。感音性耳聋有七种：先天性耳聋、老年性耳聋、传染病源性耳聋、耳毒性耳聋、创伤性聋、特发性耳聋、自身免疫性聋、全身疾病引起的耳聋。正常情况下机体在空间的平衡由视觉、本体感觉和前庭迷路感觉的相互协调与配
21、合来实现骨传导：即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉Corti器：位于基底膜上的螺旋器又名corti器，是由内外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分。听骨链：是指三块听小骨链接成锁链状，根据三个听小骨的外形和部位，分别命名为棰骨、砧骨和镫骨，主要是用来起一个杠杆作用，使到达内耳的压强大大增加。（下半截的目录）梨状孔的构成危险三角区的概念鼻腔外侧壁各结构鼻腔总鼻道、溴沟的概念OMC的概念FESS的理论基础（基本原理）鼻窦的组成及开口部位慢性鼻炎的临床表现AR的发病机制、临床症状鼻息肉的发病部位、症状鼻出血的部位急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎头痛的区别鼻中隔
22、偏曲的概念慢性鼻窦炎的临床分型鼻源性框内并发症、颅内并发症的种类真菌性鼻窦炎的病理学类型鼻窦恶性肿瘤的临床表现及诊断咽峡的概念Waldeyer的概念扁桃体手术的适应症腺样体面容扁桃体周围脓肿的临床表现鼻咽癌的临床症状OSAHS的概念及上气道狭窄喉软骨及喉肌分组、喉腔分区喉部神经急性会厌炎的症状、治疗喉癌的概念、转移、表现吼阻塞的概念、表现、分期气管切开术的适应症、并发症气管异物症状食道异物的诊断、症状鼓室结构内耳结构面神经分支声音传导途径耳聋分类鼓膜外伤的治疗分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则三型慢性化脓性中耳炎临床特点及鉴别、颅内外并发症的种类梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断周围性面瘫
23、的定位诊断与临床表现梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”FESS（功能性内镜鼻窦外科）的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功
24、能的纤毛清除功能（P.S. FESS附加相关内容：“功能性外科”的适应范围包括：1、系统药物治疗无效的慢性鼻窦炎。2、与窦口鼻道复合体结构异常相关的复发性急性鼻窦炎。鼻内镜外科技术的组成主要包括：1、电视监视下的鼻内镜手术。2、清除鼻腔和鼻窦病变。3、正确保留粘膜与重建结构。4、综合治疗与术后随访。应用范围主要包括：1、鼻腔、鼻窦手术。2、鼻眼相关外科手术。3、颅底外科手术。4、头颈肿瘤外科。5、其他如颞骨岩尖部病变经蝶窦鼻内镜手术切除，鼻内镜协助行枕下乙状窦后进路或迷路后进入内耳道位听神经瘤切除术及前庭神经切断术等。（真tm别扭）FESS较传统手术的进步在于：1、减少了皮肤或粘膜的损伤以及对
25、骨质结构的破坏。2、精确地显示鼻腔外侧壁和鼻窦的解剖结构，利于术中操作和术后观察。3、在保留粘膜和恢复正常的粘液纤毛传输功能的前提下，祛除病变，达到拓宽鼻腔和鼻窦间的空间关系；最大限度地保留正常解剖结构和粘膜，维系鼻腔、鼻窦基本生理功能。）鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病AR的发病机制
26、、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分泌物鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔
27、功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。鼻源性眶内并发症、颅内并发症的种类：鼻源性眶内并发症有五种类型：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视神经炎。按照鼻源性感染途径和病情程度的不同，鼻源性颅内并发症可分为硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎等真菌性鼻窦炎的病理学
28、类型：FRS的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型：非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭型又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎，侵袭型则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。鼻窦恶性肿瘤的临床表现和诊断：鼻窦恶性肿瘤的临床表现随肿瘤原发部位和受累范围而已1，上颌窦恶性肿瘤 早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多发明显临床表现。随肿瘤的发展则出现以下临床表现：1单侧脓血鼻涕，晚期可有恶臭味2面颊部疼痛或麻木感，肿瘤侵犯眶下神经所致3单侧进行性鼻塞4单侧上颌磨牙疼痛或松动，肿瘤向下侵及牙槽所致。肿瘤进而破坏窦壁，侵及
29、临近结构和器官则引起一下临床表现：1面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂，是肿瘤压迫和破坏前臂、并进一步侵犯面颊部软组织所致2眼部症状如泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等，是肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内所致3硬腭隆起甚至溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落，是肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽所致4张口困难 多为晚期，预后不佳5颅底受累6颈淋巴结转移，可在晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结2，筛窦恶性肿瘤 早期，肿瘤局限于筛房，多无临床表现。当肿瘤侵入鼻腔时，则出现鼻侧鼻塞、血涕、头疼和嗅觉障碍。晚期，肿瘤继续增长向各个方向侵入时，则出现相应结构和器官受累的临床表现。最易
30、向外侵犯纸样板，出现眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤侵入球后、眶尖，则出现眶尖综合症，即发生突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明。肿瘤向前发展，内龇部可出现无痛性隆起。肿瘤向上侵犯筛顶、累及硬脑膜或侵入颅内，则有剧烈头疼。同侧颌下或颈深上淋巴结常发生转移。3，额窦恶性肿瘤 原发于额窦恶性肿瘤极少见，早期多无症状。临床上少见转移，病人常在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底和颅内侵犯4，蝶窦恶性肿瘤 极为罕见诊断：鼻窦恶性肿瘤因解剖部位隐蔽，早期无明显症状。足够的意识和高度的警觉对早起诊断很重要。遇到单侧进行性鼻塞或血性鼻涕，单侧面颊部疼痛或麻木感，单侧上列磨牙疼痛或松动
31、，尤其是40岁以上病人，都应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能，进行一下检查和诊断步骤：1前后镜检查2鼻内镜检查3病理活检及细胞涂片4影像学检查 首选鼻窦CT或MRI检查5手术探查 术中快速冰冻切片病理检查结果有利于确诊咽峡：所谓咽峡，系右上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。Waldeyer：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块环状排列，称咽淋巴结，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环：内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。扁桃体
32、手术的适应症：1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发音功能3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不起，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”扁桃体周围脓肿的临床表现：初起如急性扁桃体炎症状，34日后，发热仍持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。再经23日后，疼痛更剧烈，吞咽困难，唾液在口内潴留，甚至外溢。病人头向患侧，颈项呈假性
33、僵直；口微张，流涎，言语含糊不清。同侧下颌角淋巴结肿大，全身乏力、纳差、肌酸痛、便秘等。表情痛苦。鼻咽癌的临床症状：1，鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞2，耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液3，颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧4，脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第V、VI脑神经，继而累及第IV、3、2脑神经而发生头痛，面麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起第IX、X、8脑神经受损，出现软腭麻痹、反呛、声嘶等症状5，远处转移：晚期鼻咽
34、癌可发生肺、肝等远处转移，出现相应并发症。OSAHS及上气道狭窄：由于上呼吸道阻塞造成的睡眠过程中的呼吸暂停现象。一般是指成人在7小时的夜间睡眠中，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；或呼吸暂停指数大于5，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降大于等于4%。上气道狭窄：呼吸时气流能否畅通的进入气管支气管，关键是喉以上的上呼吸道。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停。从解剖学方面来看，吼上方有三个部位易发生狭窄和阻塞，即：鼻和鼻咽，口咽和软腭，以及舌根部。三者中以咽部阻塞为主，当咽腔左右径与前后径狭小或舌根肥
35、厚上抬使咽峡上下径变小，以致在吸气时引起软腭下缘、咽腭弓及悬垂急速震颤而发生鼾声。P177喉软骨及喉肌分组、吼腔分区：软骨构成吼的支架，单个软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计9块。喉肌分组：分为喉外肌和喉内肌 1喉外肌：生喉肌 ；甲状软骨肌、下颌舌骨肌、二膜肌、茎突肌 ，降喉肌；胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌2喉内肌：P184喉腔分区：吼腔上界为吼入口，下界相当于环状软骨下缘。以声带为界可分为声门上区、声门区和声门下区。喉部神经：吼的神经为吼上神经和吼返神经，两者均为迷走神经分支。P187急性会厌炎的症状、治疗：症状主要有畏寒、发热，提问多在
36、3839.多数病人有剧烈的咽喉疼痛、吞咽困难，语言含糊不清、严重时出现呼吸困难，一般无声嘶，间接喉镜下可见会厌充血、舌面肿胀、严重时会厌呈球形。治疗：1抗感染 全身应用足量抗生素和糖皮质激素2气管切开术 如患有呼吸困难，静脉使用抗生素和糖皮质激素后呼吸困难无改善者应及时进行气管切开术3其他 如会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。进食困难者予以静脉补液等支持疗法，支持治疗。喉癌的病理、转移、表现：病理 鳞状细胞癌占全部喉癌的9399%。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多，约占60%，一般分化较好，转移较少。声门癌次之，30%，声门上型癌分化
37、较差，转移较多见，预后亦差。喉部继发性癌较少见，一般系直接从邻近器官的癌肿浸润而来。从远处转移的喉癌罕见。转移 扩散转移，喉癌的扩散转移与肿瘤的原发部位、肿瘤细胞的分化程度、癌肿的大小以及病人对肿瘤的免疫力等密切相关，其途径有：1直接扩散2淋巴转移3血行转移临床表现 根据癌肿发生的部位，症状表现不一。1声门上型 早期可无显著症状，可能有喉部不适感，以后可出现吞咽疼痛，反射至耳部。痰中带血，有臭味。该区淋巴管丰富，易出现淋巴结转移，预后较差2声门型 早期出现声嘶，进行性加重。肿块较大时能阻塞声门引起呼吸困难。该区淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移，且容易早期诊断，预后较好3声门下型 早期症状不明显，
38、不易发现。肿瘤溃烂时出现咳嗽及痰中带血，向上侵犯声带时，可出现声嘶；肿瘤增大可阻塞声门下出现呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。喉阻塞的概念、表现、分期：因喉部或其临近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难等症状，临床上称之为喉阻塞。表现 1吸气性呼吸困难2吸气性吼喘鸣3吸气性软组织凹陷4声嘶5发绀 分期 根据病情轻重，将喉阻塞分为四度。1度：安静时无呼吸困难，活动哭闹后有轻度吸气性呼吸困难2度：安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，但无缺氧症状3度：呼吸困难明显，有缺氧症状4度：极度呼吸困难，病人挣扎、恐惧，病有严重缺氧症状。气管切开术的适应症、并发症：适应症 1喉阻塞任何原因引起的三度与四度
39、喉阻塞，特别是病因不能解除时应及时气管切开术2下呼吸道分泌物阻塞3某些手术的前置手术，如颈面部、咽喉部手术时防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。并发症 操作技术不熟练，或忙乱中未看清解剖标志及反复多次插管可引起并发症，如吼、气管插伤、溃疡、水肿、肉芽形成及环杓关节脱位等，严重者可致喉狭窄。气管异物症状：异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解；若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时可产生拍击声，在咳嗽及呼气末期可闻及，用听诊器在颈部气管前可
40、听到异物撞击声，手置于此处可触到撞击感。当异物阻塞部分气管时，气流通过变窄的气道可产生喘鸣音。食道异物的诊断、症状：诊断 1详细询问病史2间接喉镜检查3X线检查4食管镜检查症状 1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状 呼吸困难鼓室结构：鼓室六壁P277内耳结构：P285面神经分支：P295 自上而下的分支1岩浅大神经2镫骨肌神经3鼓索神经4面神经出颈乳孔后发出分支5面部分支 从面神经上（颞面支）、下（颈面支）支再分出五支。声音传导途径：299耳聋分类：根据耳聋的发生部位和性质，可将耳聋分为不同类型。因声波传导途径路外耳、中耳病变导致的听力障碍称传导性聋；因声波感受与分析径路即内耳、听神经及听中枢病变
41、引起者为感音神经性聋;两者兼有者为混合性聋。感音神经性聋按病变部位还可再分为中枢性聋、神经性聋和感音性聋。但目前临床仍将三者合成感音神经性聋。鼓膜外伤的治疗：1清除外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等，用酒精消毒外耳道及耳廓，外耳道口渴用消毒棉球堵塞。2避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染症象，不必应用抗生素。3禁用外耳道冲洗或滴药。穿孔愈合前，禁止游泳或任何水液入耳。 绝大多数的外伤性穿孔可于34周内自愈。较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。分泌性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则：诊断 根据病史和临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。诊断性鼓膜穿刺术可以确诊。 鉴别诊断
42、1排除鼻咽部肿瘤2传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断鉴别3鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏鉴别4蓝鼓膜者须与胆固醇芽肿、鼓室体瘤相鉴别。 治疗原则 清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗三型慢性化脓性中耳炎临床特点及鉴别、颅内外并发症的种类：p357、358梅尼埃病的临床表现、诊断、鉴别诊断：临床表现 1眩晕多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等2耳鸣间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化3耳聋初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复4其他症状 发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感，有的患者
43、可有复听。 诊断 鉴别诊断 1 突发性聋：常为中度、重度或全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼埃病应注意鉴别。2 前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐、但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无法复发作特征。3 良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。4 药物性前庭耳蜗损害：眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳聋、耳鸣则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。5 亨特综合征：突发性眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6 迷路瘘管或迷
44、路炎：眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎史、中耳手术史或外伤史。7 耳硬化8 听神经瘤9 其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、爆发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。-p376周围性面瘫的定位诊断临床表现：1镫骨肌反射测定：反射消失时提示面神经镫骨肌支以上部分的损害，但应注意排除其他因素对镫骨肌反射的影响2味觉检查：应用电味觉测定仪检查，病侧比健侧大50%以上时为异常，提示损害位于鼓索神经分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3处，比较双侧差异3泪腺分
45、泌检查：取消毒后的ph试纸两条，在无麻醉状态下悬吊于两侧下睑穹窿中部，观察五分钟内两侧泪液渗透浸润长度，患侧相差50%以上时为阳性，提示膝状神经以上部位损害。但须注意，膝状神经节病变时双侧泪液分泌减少发生率为70%左右4涎腺分泌检查：可通过闪烁照相计量法观察颌下腺分泌的动态变化，患侧减少25%以上时为阳性，提示膝状神经节以上损害。梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起（下）共同形成梨状孔危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”鼻腔外侧壁各结构：分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成鼻腔总鼻道、溴沟的概念：以中鼻甲与鼻中隔之间的间隙称
46、为溴沟；在该水平以下，鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙则称为总鼻道。OMC：以筛漏斗为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”FESS的理论基础（基本原理）：1，重建窦口鼻道复合体的通气引流功能2，恢复异常粘膜功能的纤毛清除功能鼻窦的组成及开口部位：依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均为于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝慢性鼻炎的临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病
47、程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病AR的发病机制、临床症状：本病的发病机制属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。临床症状：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征1，鼻痒2，喷嚏3，鼻涕4，鼻塞5，嗅觉减退鼻息肉的发病部位、症状：鼻内镜检查见息肉大都发生于中鼻道内附近、钩突或筛泡表面及隐窝裂隙。症状：1，鼻塞2，鼻溢液 鼻腔流粘液样或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏3，嗅觉功能障碍4，耳部症状 当鼻息肉或分泌物阻塞并妨碍鼻窦引流，可引起耳鸣和听力减退5，继发鼻窦症状6，局部鼻镜或鼻内镜检查 鼻腔内可见到稀薄浆液性或粘稠、脓性分
48、泌物鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血和头疼等慢性鼻窦炎的临床分型：1型：单纯型慢性鼻窦炎 1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和或筛窦骨质增生。鼻源性眶内并发症、颅内并发症的种类：鼻源性眶内并发症有五种类型：眶内炎性水肿；眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视神经炎。按照鼻源性感染途径和病情程度的不同，鼻源性颅内并发症可分为硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓