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1、-肾上腺素皮下 or 肌注？给你最准确的答案-第 9 页肾上腺素皮下 or 肌注？给你最准确的答案原创2017-06-29A-Dong临床用药遇到严重过敏反应时，肾上腺素的给药途径及剂量问题一直令医护人员困惑。临床用药近期推出 10 秒问答题过敏性休克，肾上腺素的使用途径是？明确答复是肌内注射。尽管如此，还有粉丝留言询问肾上腺素给药途径及剂量问题。因此，有必要对过敏性休克时肾上腺素的用药问题进行整理和讨论。肾上腺素是皮下还是肌内注射？最新指南推荐：发生严重过敏反应时，肾上腺素选择肌内注射。对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。同时应尽快上监护（脉搏、血压、心电图、脉搏血氧饱和度），这将
2、有助于监测对肾上腺素的治疗反应。备注：正确的肌肉注射剂量对于不良反应来说是极其罕见的。为什么要选择肌内注射？肾上腺素肌肉注射的安全性已明确，肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速。皮下或吸入肾上腺素的途径不推荐用于治疗过敏反应，因为其效果较肌注差。肌注的好处：安全性更高；不需要开放静脉通路；更容易操练；已知过敏的患者可以自行实施肌注肾上腺素。提醒：肌注最适合大多数需要给予肾上腺素治疗的过敏反应的患者。注射针需要足够长，以确保肾上腺素注入肌肉内。如何掌握肌注适应证欧洲变态反应学与临床免疫学会提议作以下定义：过敏反应是一种严重的，可危及生命的全身性或系统性超敏反应，其特点是迅速发展并导致可危
3、及生命的气道和/或呼吸和/或循环问题，通常还伴随皮肤和粘膜的变化。对紧急治疗来说，过敏反应的精确定义并不重要。绝对适应证：循环系统异常；呼吸系统异常。相对适应证：既往有严重的过敏反应；暴露于明确或可疑过敏原；同时合并哮喘发作；持续有呕吐和/或腹痛。切记：掌握指征，早期肌注肾上腺素是关键！如何选择肌注部位？肌注的最佳位置是大腿中三分之一的前外侧面。理由：大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。必要时可隔着裤子注射。如何掌握肌注剂量？有关推荐剂量的循证依据有限。欧洲变态学与临床免疫学会建议应肌内给予 10 g/kg 体重的肾上腺素（1 mg/mL）
4、，最大剂量为 0.5 mg。以下肌注剂量目前被认为是安全的（等效 1:1000 肾上腺素体积显示在括号内）：年龄剂量12 岁及成人500 g（0.5 mL）612 岁300 g（0.3 mL）6 个月6 岁150 g（0.15 mL）6 个月150 g（0.15 mL）如果在 5 分钟内没有改善，重复注射同等剂量的肾上腺素。可在大约 5 分钟的间隔时间后，根据病人的反应进一步确定所需追加的剂量。2015 版心肺复苏指南推荐：对于危及生命的过敏反应，应给予肾上腺素。更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上
5、腺素。肾上腺素 1:10000 如何稀释？盐酸肾上腺素的规格：1 mg/1mL肾上腺素肌注时不用稀释，其浓度是 1：1000，一次性肌注量为 0.30.5 mg，也就是抽取原液 0.30.5 mL。肾上腺素静脉注射时需要稀释，其浓度是 1：10000，即：用 10 mL 注射器抽取 1 mg 肾上腺素原液，加生理盐水 9 mL 稀释后共计 10 mL，在推注后继续推注生理盐水 20 mL，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。肾上腺素静脉注射如何用？过敏性休克时，高级心脏生命支持时成人肾上腺素初始剂量为 1 mg静脉注射（10mL，1：10000溶液）即标准剂量 1 mg，把 1 mg 肾
6、上腺素稀释在生理盐水 10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水 20 mL，每 23 min 给 1 次 1 mg。提醒：静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用（如麻醉医师、急诊医师，ICU 医师）。静脉注射肾上腺素时，剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。在有自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压，心动过速，心律失常和心肌缺血等。如果静脉途径不可用或不能快速实现，应使用肌注方式。静脉注射肾上腺素的患者，必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度，并且频繁测量无创血压。需要重复肌注肾上腺素的患者，可能受益于静脉注射方式。编辑：于昉投稿及合作：yuf题图：视觉中国参考文献：1.201
7、5 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南.2. 李金生，魏庆宇. 欧洲变态反应与临床免疫学会严重过敏反应指南解读. 中国实用内科杂志，2015，35（8）：686-690.3. 继宝华译. 急性过敏的治疗：新指南强调肌肉注射肾上腺素的重要性. 英国医学杂志中文版， 2001，4（1）.4. 马丁代尔药物大典 37 版 1160- 精选留言写留言 7潘蔚竑肾上腺素1ml加生理盐水9ml静推,和直接静推肾上腺素1ml,只是浓度不同，剂量是一样的啊！只需要在相同的时间内静推就可以。6月29日12作者回复静脉注射需要稀释6月29 12涨知识了！大腿外侧肌注！6月29日 6伽蓝听雨肾上腺素静脉注射时需要
8、稀释，这样有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。 请问，如果中心静脉给药静脉注射呢？需要稀释吗？6月29日10作者回复可以参考相关指南，6月29日 8B.N.Chen临床上心跳骤停抢救时不都是直接一支静推的吗？也没看到稀释了啊，求答疑！6月29日8作者回复心脏骤停和过敏性休克是不一样滴这个是有一个大的前提，过敏性休克而且，心脏骤停是小剂量心内注射。6月29日 5chenhaiy可隔着裤子注射?6月29日5作者回复危机时刻是ok的6月29日 2心跳骤停抢救的时候习惯不是一支直接怼进去么，到底这么做规不规范？抢救的时候有时间抽取稀释么6月29日3作者回复文章前提是过敏性休克心脏骤停是小剂量心内注射，6月30日 2 飞翔紧急情况没时间脱衣裤的时候可以直接隔着衣服打。