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1、-肠痈中医护理方案-第 8 页肠痈（阑尾炎）中医护理方案一、常见证候要点1、气滞血瘀证：脘腹胀闷，脐周疼痛阵作，随即转移至右下腹，按之剧，恶心欲吐，不热或微热，大便正常或便秘，尿清或黄，舌质正常或暗红，舌苔薄白或薄黄，脉弦紧。2、瘀滞化热证：腹痛较剧，右少腹硬满，按之痛甚，或可扪及压痛之肿块，发热，自汗，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3、热毒炽盛证：腹痛更甚，弥漫全腹，腹皮硬，手不可近，壮热自汗，大便秘结，小便淋涩，舌质红绛，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。二、常见症状/证候施护（一）、腹痛1、腹痛多起于脐周和上腹部，开始疼痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性
2、加重。70-80%的急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹疼痛。2、观察腹痛的特点，疼痛部位、性质、程度、持续时间，有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可在右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎出现左下腹痛。3、卧床休息，采取舒适的体位，轻者可适当活动。4、病室保持空气流通，温湿度适宜，环境安静，避免人多刺激。5、保持情绪稳定，避免过度紧张等不良情绪刺激，鼓励患者
3、说出疼痛的感觉，可采取交谈、听音乐等方式转移其注意力，使患者气机条达，缓解疼痛。可遵医嘱适当给予镇痛药。6、根据不同的证型口服中药治疗，中药宜温服，并观察服药后反应。7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周围脓肿形成者，在服药的同时，可根据炎症的范围或脓肿的大小，将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷，每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷，每日1-2次。8、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴，配穴：右下腹阿是穴，剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每个15分
4、钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。9、中药灌肠：可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。10、气滞血瘀证宜进流质半流质饮食，以清淡易消化、富营养为宜。可食具有清热活血作用的稀粥类药膳；瘀滞化热证可进清淡、高热量、营养丰富的流质或半流质饮食；热毒炽盛证暂禁食。9、遵医嘱给予抗炎、补液等治疗，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。10、做好术前准备，解除患者对手术的顾虑和恐惧感。（二）、恶心、呕吐1、早期呕吐多为反射性，常发
5、生在腹痛的高发期，程度不重；晚期呕吐与腹膜炎有关，症状加重。2、观察呕吐的性质、次数及呕吐物的性状、颜色、气味和量，及时报告医生。3、遵医嘱给予止吐药物治疗，注意观察用药后反应。4、协助病人去适宜体位，清醒且为一般呕吐者，可协助坐起，并轻拍背部，促使胃内容物吐出。如为重症者，取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。呕吐后，协助患者漱口，保持口腔卫生。5、及时清除呕吐物，以免引起恶性刺激。指导病人缓慢深呼吸，减轻或控制症状。6、遵医嘱补液治疗，监测电解质及酸碱平衡情况。7、做好情志护理，缓解患者的紧张情绪。8、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓解症状。（三）、便秘、腹泻1、部分病人有便秘
6、或腹泻症状，腹痛早期排便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重。2、观察大便的次数，大便性质、量、色和气味。3、注意饮食卫生，能进食者以少渣、少纤维素、易消化的全流或半流质为主，避免生冷、刺激性食物。4、加强肛周皮肤护理，保持清洁。（四）、腹胀1、并发腹膜炎、肠麻痹时可出现腹胀。应观察腹胀的程度。2、术后腹胀可按摩或艾灸足三里、三阴交、上巨虚等穴。也可行中药熏蒸，促进排气。3、鼓励病人适当活动，促进肠蠕动的恢复。术后病人，鼓励患者早期下床活动。（五）、发热-39,。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热，体温可达39-40或以上。2、遵医
7、嘱定时监测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤，更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温方法。4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。5.指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。三、中医特色治疗护理（一） 中药内服治疗1、气滞血瘀证治法：清热理气，活血逐瘀。方药：大黄牡丹汤加减。2、瘀滞化热证治法：清热化湿，理气活血。方药：薏苡附子败酱散加减。3、热毒炽盛证治疗：清热解毒，理气驱瘀。方药：大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。以上证型属于临床常见证型，如出现其他证型或兼见证型，可根据临床具体辨证情况选方用药。（二）外治法1、无
8、论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状， 外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。2、针灸疗法：具有促进肠蠕动、促使停滞物的排出、改善血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴：双侧足三里或阑尾穴。配穴：发热加曲池、合谷或尺泽放血；恶心、呕吐加内关、中脘；剧痛加天枢；腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，每日2次。加用电针可提高疗效。3、可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠，如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠
9、内缓慢滴入（滴入管插入肛门内15cm以上，药液30分钟左右滴完），使药液直达下段肠腔，加速吸收，以达到通腑泄热排毒的目的。（三）特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。1、术后辅以中药辨证论治治法： 以通腑泄热，利湿解毒为法。 方药：承气汤加减。未排气可以灌肠使用。术后待有肛门排气后，允许进食即可每日一剂，连用 3 日至 5 日。2、穿孔或者粘连者，应该防止术后粘连和肠梗阻治法
10、 活血化瘀 理气止痛方药：少腹逐瘀汤加减日一剂水煎服 分三次饭后30分钟后口服3、其他治疗方法点穴治疗： 内关 列缺 合谷 足三里 委中可以促进肠道蠕动，促进排气和减少肠道粘连。手法 ：选取穴位，以拇指点揉穴位，每个穴位30次。四、健康指导1、避免饮食不洁和食后剧烈运动，养成规律排便习惯。驱除肠道内寄生虫，预防肠道感染。2、初期、酿脓期肠痈（急性单纯性、轻度化脓性阑尾炎和阑尾周围脓肿），可根据食欲情况给予清淡软食或半流食，并发腹膜炎者应根据病情给予流质饮食或禁食。3、除初期肠痈（急性单纯性阑尾炎）外，一般应卧床休息，对并发腹膜炎及阑尾周围脓肿的病人，应采取有效的半卧位，防止过早下床活动，以免病
11、情反复。阑尾周围脓肿的病人嘱其出院后3个月后再次住院行阑尾切除术。4、本病复发率很高，为了防止复发，一般主张在临床症状和体征消失后，继续坚持服用中药7-14天，可明显降低复发率。5、若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。五、护理难点1、难点分析：我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。很多患者对口服中药治疗依存性差，因中药口味苦，服药时间不确定，且部分病人对中医治疗的疗效存在有疑虑。2、应对措施：加强中药辨证施治，提高中医辨证准确率。对病情较重患者使用宽肠理气汤等加减，连用时间因人而异。对中西医结合治疗的患者加强健康宣教，讲解中医药治疗的优势、方法
12、，减少疑虑。六、护理效果评价附：肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表肠痈（急性化脓性阑尾炎）中医护理效果评价表患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化程度： 入院日期：年 月 日证候诊断： 气滞血瘀 瘀滞化热证 热毒炽盛证其他：一、护理效果评价主要症状主要辨证施护方法中医护理技术护理效果腹痛1.体 位2.观 察 3.饮 食4.情 志6.其他护理措施： 应用次数： 次，应用时间： 天2.拔 罐 应用次数： 次，应用时间： 天3.针刺疗法 应用次数： 次，应用时间： 天 应用次数： 次，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 恶心呕吐1.观 察 2.体 位3
13、.情 志5.其他护理措施： 应用次数： 次，应用时间： 天2.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天3.针刺疗法 应用次数： 次，应用时间： 天4.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 腹泻或便秘1.观 察 3.卧床休息6.其他护理措施： 应用次数： 次，应用时间： 天2.穴位敷贴 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 腹胀1.观 察 2.饮 食3.活 动5.其他护理措施： 1.按 摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.艾 灸 应用次数： 次，应用时间： 天3.穴位敷贴 应用次数： 次，应用时间： 天4.中药熏蒸 应用次数： 次
14、，应用时间： 天5.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 发热1.监 测3.饮 食5.其他护理措施：1.穴位按摩 应用次数： 次，应用时间： 天2.针刺疗法 应用次数： 次，应用时间： 天3.刮 痧 应用次数： 次，应用时间： 天3.其他： 应用次数： 次，应用时间： 天好 较好一般差 其他：（请注明）1.2.3.4.好 较好一般差 二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术穴位按摩中药熏蒸穴位敷贴艾 灸针刺疗法中药灌肠敷药法健康指导/签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）姓名 技术职称 护士长签字：