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1、-胃癌护理查房-第 4 页胃肠外科护理查房时间：2018年11月地点：医生办公室内容：胃癌护理查房 护士长：各位护理，姐妹们，大家下午好，今天我们选择的病例是胃癌。胃癌是我科常见病之一，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗，防止术后并发症。希望大家多指导多提宝贵意见，下面由责任护士XXX汇报简要病史。XXX；接下来由我为大家进行病例分享： 崔
2、志龙，男，57岁，因呕血3小时急诊入院。 现病史：起病急！患者主诉于2018年10月3日21：00左右小便后突感恶心，呕吐暗红色胃内容物一次，含血凝块及进食食物，总量约200ml,伴有头晕，心慌，出冷汗，休息后稍缓解，随后再次呕血2次性质同前，量约300ml。，为进一步诊治，入住消化内科，患者自发病以来，神志清楚，精神差，大小便均正常。患者行胃镜及病检结果提示，进展期胃癌，患者及家属强烈要求手术治疗，于2018年10月12日转入胃肠外科行手术治疗，于2018年10月21日在全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。 既往史：既往高血压病史8余年，现口服吲达帕胺片，阿司匹林治疗，血压控制尚可。否认肝炎
3、，结核等传染病史，否认糖尿病及心脏病史，无手术，外伤及输血史，无药物，食物过敏史。预防接种史不详 体格检查：T：36.2，P：76次/分，R:20次/分，BP:96/66mMHG。身高;168cm,体重:平车。一般情况良好，精神差，贫血貌，全身皮肤及巩膜苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。辅助检查：急查血常规+血型：HGB:66G/L，心电图大致正常，腹部B超未见明显异常。护士长：谁来说一下胃的解剖位置？XXX：胃上接食管，下续十
4、二指肠。具有容纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位的容量约为1500ml。胃癌可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式的不同。约50%以上的胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。护士长：谁来说一下病因？XXX：1.地域环境及饮食生活因素（明显的地域性差别：食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险高）2.幽门螺杆菌(Hp)感染(我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上)3.癌前病变（胃息肉、慢性萎缩性胃炎，胃溃疡等）护士长：胃癌的临床表现有哪些？XXX：1.症状 早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病
5、的上消化道症状，难以引起足够的重视。2.体征 胃癌早期无明显体征，晚期，可扪及上腹肿块。出现远处转移时，可有肝大，腹水，锁骨上淋巴结肿大。护士长：有哪些辅助检查？XXX 数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。 直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。 在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。 5.实验室检查 粪便隐血试验护士长:有哪些处理原则？XXX（1）根治性手 原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。（2）姑
6、息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。2.化疗常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。护士长:还有.靶向治疗和.其他治疗如：放疗，热疗，免疫治疗，中医中药治疗等，这些技术咱们科还没有开展。护士长：护理诊断、问题有哪些？XXX：1.焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调 ：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌症肿瘤导致消耗增加有关。3.潜在并发症：出血，十二指肠残端破裂，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征等。XXX：这个病人就出现了十二指
7、肠残端破裂的问题。，考虑为十二指肠残端破裂伴有化脓。针对上述问题我们如何护理？XXX：护理措施有：术前护理，1.缓解焦虑与恐惧 帮助病人消除不良心理，增强对治疗信心。鼓励家属和朋友给与病人关心与支持。2.改善营养状况 给与高蛋白，高热量，高维生素，低脂肪，易消化和少渣食物，不能进食者，遵医嘱给与静脉输液，补充足够热量，必要时输血，提高其对手术的耐受性。3.胃肠道准备 有幽门梗阻病人，禁食，术前3日起给与温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿，必要时清洁灌肠。XXX：术后护理1.观察病情 密切观察生命体征，神志，尿量，切口渗血，渗液及引流液2.体位 全麻清醒后若血压稳定给与半卧位，利于呼吸和循环，减少切
8、口张力，减轻疼痛与不适。3.禁食，胃肠减压 减少胃内积气，积液，利于吻合口愈合。(1)肠外营养支持 术后及时补液，必要时输血制品，改善病人营养状况。(2)早期肠内营养支持 对术中放置营养管的病人，术后早期滴注营养液。(3)饮食护理 肠蠕动恢复后拔除胃管，逐渐恢复饮食。(4)早期活动 可促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连及下肢静脉血栓的形成等并发症的发生。护士长：胃癌术后容易出现那些并发症呢？XXX：胃大部切除术后并发症（1）术后胃出血 一般24小时内不超过300ml,且逐渐减少，变淡至自行停止。术后24小时之内出血，多属术中止血不确切。术后4-6日发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致。术后10-2
9、0日发生出血，与吻合口缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管有关。若出血量大于500ml/小时，积极完善术前准备。（2）十二指肠残端破裂 是毕式胃大部切除术后近期严重并发症。多发生在术后24-48小时，临床表现为突发性上腹剧痛，发热，腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽出胆汁样液体。（3）吻合口破裂或吻合口瘘 与缝合不当，吻合口张力过大，组织供血不足有关。以贫血，低蛋白，组织水肿者易发生。（4）胃排空障碍 也称胃瘫，一般能经非手术治疗治愈。（5）术后梗阻 一般见于毕式胃大部切除术后。（6）倾倒综合征 胃排空过快。早期：调节饮食，少量多餐，进餐后平卧20分钟，术后一年内能逐渐自愈。晚期：餐后2-4小
10、时，含糖食物迅速进入空肠被过快吸收至血糖急速升高，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素并未相应减少，继之发生低血糖。迷走神经切断术后并发症(临床应用较少)。XXX：我来总结健康教育的内容：积极治疗hp感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制，熏烤食品，戒烟酒。2.适当活动 参加一定的活动锻炼，劳逸结合，避免劳累i3.定期复查 定期门诊随访，注意感染。术后3年内3-6个月复查一次，3-5年半年复查一次，5年后每年复查一次。内镜检查每年一次。若有不适随时复查。护士长：这次护理查房的的病例内容比较典型，术后并发症的发生，影响病人的康复速度。作为护理人员我们要注意观察引流管的颜色、性质、量。及时发现异常情况，及时通知医生。