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1、-小儿脑瘫的运动康复训练方法-第 5 页痉挛型的训练方法 （原则） 缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是牵伸肌腱，疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，使患儿得以全面康复。 （一） 剪刀步态和训练 1患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。 2采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150-160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练
2、。 3重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展内收外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。 4“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。 5“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。 6患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。 7患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。 （二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练 1采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。 2站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳
3、肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。 3弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。 4双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。 5功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。（三）膝反张的训练 “膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。 1压膝
4、整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。 2膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。 3爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 4提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。 5上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。 矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。 （四）尖足，足内、外翻的训练 1自我牵拉法患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，
5、直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。 2足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。 3仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。 4上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。 （五）上肢及手功能的训练 1肩关节屈曲，内收，内旋的训练（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。 （3
6、）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。 （5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。 2肘关节屈曲的训练 （1）主动、被动肘关节的屈伸运动。（2）上肢负重，伸肘抓物训练。（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。 3腕指关节屈曲，拇指内收训练（1） 被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，
7、用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。 （4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。 4拇指内收的训练拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。 痉挛型脑瘫患儿的康复训练方法 训练手法： 1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤，保持良好的体位和姿势，采用Bobath手技。 其训练方法如下： 拇指关键点控制训
8、练。 被动手指屈伸训练。 上肢带关键点控制，双上肢外展外旋、上举。 抱球姿势。 Bobath球或滚筒上训练，仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲，俯卧其上促进抬头和手支撑。 拧毛巾式训练纠正内旋后伸。 中线活动的促通。2、 抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻。 其训练方法如下： 双下肢交互运动训练，对降低肌张力，抬腿跨步都有帮助， 双下肢外展、外旋训练，纠正内收交叉， 双侧内收肌的放松和按摩， 骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅， 利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻， 胭绳肌牵张训练。 髂腰肌牵张训练， 跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练，以纠正尖足， 髋关节伸
9、展训练以纠正屈髋， 搭桥式练习，促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力， 3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练。 各大关节的被动关节活动训练。 对于严重的有踝阵挛或肌紧张的，可配合痉挛肌治疗仪治疗。 手口眼和手足口协调性训练。 双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头，也可促进髋关节伸展)：训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。 立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。 年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力，又可促进下肢分离运动的完善。 利用娱乐体操，提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。 手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔
10、描图、木钉盘训练等。4、 增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练。 体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。 仰躺于滚筒上，利用滚筒的旋转性，使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势，也可以重庆最好的妇科医院缓慢转动滚筒，使患儿重心左侧或右侧转移，反复操作，让患儿感觉重心的变化。 翻身训练：反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。5、坐位及坐位平衡训练：坐位平衡取决于头部的位置，躯干肌负重能力，头躯干和肢体之间的协调能力。 先进行坐位的保持训练。 能独坐后进行前方、左右、后方平衡，重心转移、复原的感觉训练，可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。6、 爬行训练。 四爬位的保持。 四点、三点、两点支撑负重平衡训练。 训练爬行。 7、跪位训练。 扶物双膝跪训练。 不扶物双膝跪。 单腿跪训练。 8、立位及立位平衡训练：坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。 9、步行训练：步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。 独站完成后，可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走，若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。