登高作业许可证(3页).doc

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-登高作业许可证申请日期：有效期：从 到 要求：必须配备相应的安全用品及安全防护措施发起人： 工作描述： 现场面临的危险：高空掉落维修（施工）前落实的安全措施：安全帽、登高架、保险带、隔离带，警示标志相关部门签署：现场（承包商）负责人姓名：签名：联系方式：维修负责人姓名：签名：联系方式安全负责人姓名：签名：联系方式：注：1、本联一式三份。安全负责人、维修负责人、现场（承包商）负责人各一份。 2、维修负责人一栏，需组长级以上人员签字方有效。 3、维修人（施工方）现场出示，凭许可证施工。-第 3 页登高作业许可证