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1、-疟疾防治知识-第 14 页疟疾防治知识一、概述：疟疾，老百姓又叫做“打脾寒”、“打摆子”，此病为夏秋之季最常见的危害人体健康的寄生虫病。引起疟疾的病原体是疟原虫，疟原虫是一种很小的寄生虫，由蚊子传播，当蚊子咬人吸血时，把疟原虫带入人体血液，引起传播流行。寄生于人体的有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、卵形疟原虫。在我国，间日疟原虫较常见。 二、流行病学： 传染源：现症病人或者无症状带虫者，当其末梢血中存在配子体时才具有传染性。 传播媒介：疟疾的传播媒介是按蚊。在安徽省的疟疾传播媒介主要有中华按蚊和嗜人按蚊。 三、临床表现和诊断： 1.疟疾根据发作周期可分为间日症、恶性症和三间疟三种
2、。得了疟疾以后最主要的症状是“发冷”，并且发抖得很厉害，这在医学上叫做“寒战”，大约持续几分钟左右就开始发高烧了，热度可以高达40 ，大约经过了34小时以后就出大汗，体温逐渐下降到正常。除了发冷、发烧以外，病人常常感到无力、疲乏、不想吃东西，头晕、背部四肢酸困。若是小孩，有时可出现抽风。重症疟疾病人，可见昏迷、谵语、脖硬、危及生命。 2.根据卫生部和全国疟疾专家委员会所制定的疟疾诊断标准，凡是符合以下任何一点的即为疟疾：血液中查检疟原虫；临床症状典型；抗疟药物治疗有效。 四、预防和控制： 1.患了疟疾，应及时治疗，常用药物有氯喹和伯喹。其中氯喹能杀灭血液中的疟原虫，伯喹能杀灭肝脏中的疟原虫和血
3、中配子体。服用方法是二药合用，连服8天。为了防止复发，第二年春天，还须进行休止期治疗，以达到根治。此外，亦可以用药物来预防疟疾。目前常用来预防疟疾的药物有乙胺嘧啶等，一般每星期吃药一次就可以达到预防的目的，但是需要经常服用。 2.除了药物预防外，关键是要做好防蚊、灭蚊。应清除垃圾、杂草、填平污水坑；宿舍要挂好门帘、窗纱、晚上睡觉时放下蚊帐；可喷洒DDV、灭蚊灵，也可点蚊香、灭蚊片及艾蒿等。若适当口服些维生素B1片，也能收到防治的良好效果。个人防护亦很重要，在傍晚时开始穿长袖衣裤，裸露部分涂敷驱避剂，睡觉时应注意避免身体紧贴蚊帐。 3.由于疟疾的传染来源主要是患疟疾的病人和带虫的人，故要积极治疗
4、疟疾病人和带虫的人。尤其是带虫的人，这种人因为没有症状所以不容易被发现，往往在普查中才能发现，但是他们在传播疟疾方面却能起很大作用。 疟疾在云南俗称“瘴气”、“打摆子”。是中华人民共和国传染病防治法规定的25种乙类传染病中的一种。疟疾的流行面极广，遍布于北纬60度至南纬40度之间的广大地区。从全球论，疟疾流行的态势非常严重，且正在恶化。每年，疟疾引起的临床病例约有35亿，有100万以上的人死于疟疾。它威胁着约占世界人口40%的23亿人民，逐渐损害着人们的健康，影响家庭的安宁，加大了儿童生存的危险。我省地处边疆地区，与疟疾高度流行国缅甸、老挝和越南接壤，历史以来均为疟疾高发区。经过积极的综合防治
5、，疟疾流行已得到基本控制，发病率大为降低。但随着近年来改革开放和经济开发的进一步深入，流动人口大量增加，尤其是抗氯喹恶性疟的扩散和蔓延，致使疟疾发病在边境地区和元江沿岸地区有增多和蔓延的趋势，局部地区还出现了点状暴发。如果再不及时采取有效的控制措施，则疟疾流行的危险性和破坏性势必继续扩大。为了使您及您的家人更好地预防疟疾，本文向您介绍了有关疟疾防治的基本知识，希望对您及您的家庭防止疟疾造成的伤害和损失方面有所帮助。请您立即行动起来，“关爱自己，关注健康”，为构建和谐社会做出您的贡献。疟疾是怎样传染的疟疾是以按蚊为媒介，由疟原虫引起的一种传染病。引起疟疾的疟原虫是通过蚊子叮咬吸血进入人体的。疟疾
6、的发生和流行必需要有三个基本环节，即传染源、传染媒介和易感人群。传染源即带有疟原虫配子体的疟疾病人；传染媒介是吸疟疾病人血后带有感染子孢子的按蚊；易感人群即为健康人，被有感染性的按蚊叮咬后即可得病。三者的关系好比种子、播种者和土壤，三者缺一不可。也就是说，三个环节同时存在，疟疾流行才有可能发生；缺少其中任何一个环节，疟疾流行即告终止。人们是如何感染疟疾的当蚊子叮咬某个人的时候它吸人的血，如果这个人是疟疾病人，他(她)血中的疟原虫将被吸进蚊子体内。疟原虫在蚊子体内增殖和发育，10-14天后发育成熟，并准备去传播给其它的人。如果蚊子这时咬了一个建康人，疟原虫将进入健康人的机体。使这个健康人变成疟疾
7、病人。以中华按蚊传播疟疾为例，疟疾的传播过程是这样的：（1）当雌性按蚊叮咬病人或带虫者的血液时，在红细胞内的疟原虫随红细胞进入蚊子胃部。此时，处在发育期的疟原虫除雌、雄配子体继续发育外，其余各期均被蚊子消化。在蚊子胃内，雌、雄配子体发育为雌、雄配子，雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过蚊胃壁，在弹性纤维膜下形成园球形的卵囊。卵囊长大后，囊内的核和胞质反复分裂，进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子。子孢子随卵囊破裂而释出，或由囊壁上的微孔逸出，再随血淋巴集中在按蚊的唾腺中。当受感染的蚊子再度吸血时，子孢子就可以随唾液进入人体。（2）子孢子随唾液进入人体血液后，
8、约经30分钟，就随血流侵入肝细胞，在肝细胞内进行裂体增殖，发育为肝细胞内的裂殖体。最后因裂殖体增殖而导致肝细胞破裂，裂殖子释入血流。（3）从肝细胞释放出来的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞所消灭，一部分在数分钟内侵入红细胞，摄取红细胞内的各种营养，进一步发育成裂殖体。裂殖体发育成熟后，红细胞破裂，裂殖子进入血液，并引起人体疟疾病症的发作。红细胞破裂后，进入血液的裂殖子一部分被吞噬细胞清除，一部分再侵入新的红细胞，开始新的发育。经过数次红细胞内的裂体增殖后，一部分进入红细胞内的裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而逐渐发育成为雌雄配子体。当蚊子叮人吸血时，疟原虫又随着血液进入蚊胃，重复上述在蚊体
9、内的繁殖过程传疟媒介按蚊1传疟媒介按蚊：蚊子有许多种，但只有按蚊可传播疟原虫。按蚊的主要传病蚊种中华按蚊、微小按蚊和大劣按蚊都是云南省的传疟媒介。我们平时在傍晚能见到的叮人或动物的蚊子是按蚊和库蚊，其区别是： 库蚊停留在物体上时身体与物体平行，翅膀上大多无斑点。按蚊停留在物体上时身体与物体成角度，所有按蚊的翅膀上都有黑、白色斑点。2蚊虫生活史：蚊虫的一生包括卵、幼虫、蛹和成虫4个时期。前3个时期均生活在水中，变成成蚊后才生活在空间。仅只雌蚊会叮人吸血。雄蚊不会吸血，所以不会传播疟原虫。雌蚊吸血后才会产卵。这种蚊卵非常小，你很不容易看见它们。它们漂浮在不流动的或缓慢流动的水面上。叮过你的蚊子通常
10、在离叮你的地方两公里以内的水体内产卵（大约1.25英里）。约2-3天，产在水里的每一粒卵就变成一条蚊子幼虫。这些幼虫以捕食水里的微小动物和植物为生，慢慢长成蚊蛹。蛹仍然在水里生活，但不吃食。几天以后蛹就变成成蚊飞离水体。如果是雌蚊,它就会去叮人并吸血。卵、幼虫和蛹体内没有疟原虫寄生。叮咬过疟疾病人的成蚊体内才会有疟原虫寄生，但只有在叮人时才会传播疟原虫。疟疾的发作过程典型的疟疾发作过程分为发冷期或寒战期，发热期，出汗期和间歇期。发作前几天，每天或隔天可有程度不同的发烧，同时拌有疲劳、头痛、腰背通、肌肉酸痛、厌食、全身或腹部不适、轻度腹泻和怕冷等前驱症状。1发冷期或寒战期：此期长约数分钟至12小
11、时不等。病人先觉四肢及背部发冷，逐渐漫及全省，同时肌肉及关节酸痛，颜面苍白，口唇及指甲发绀，皮肤起鸡皮疙瘩。随着冷感的进展，四肢甚至全身发抖，牙齿格格打颤，虽是三伏盛夏，盖上二三床棉被仍感寒冷难受。此时脉搏细速有力，小便多而清。常见有头痛、恶心和呕吐，体温迅速上升，多已超过38º。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。2发热期：在发冷的感觉消失以后，口唇指甲紫绀消失，面色由白转红，全身皮肤灼热、干燥、结膜充血，口渴思饮。脉搏宏大快速，呼吸急促，头昏，头痛剧烈，常出现呕吐。可见口唇疱疹或寻麻疹。此时体温高达40º以上，病人烦躁不安，甚至处现谵妄。小便短赤，有时亦见轻度咳嗽。虽
12、欣开棉被，袒胸露背，仍感高热难受。此期持续18小时，一般为34小时。3出汗期：高热期以后，先是颜面和双手出现微汗，渐至大汗淋漓，衣被尽湿。此时体温迅速下降，降至35.5ºC或35ºC者也屡见不鲜。发热期的各种症状随之消退，病人顿感轻快，仅感疲劳及头晕等症状，往往就此入睡。此期长约15小时。发热低者出汗也少，在天气较冷时，或发热期受大风吹拂时，在体温已在迅速下降的情况下，出汗期可以不明显，数小时后病人即可恢复正常生活。发热期所见的原虫以小滋养体为主。4间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就典型者的间隙期而言，恶性疟病例很不规则，短仅数小时，长达24
13、48小时，间日疟和蛋形疟约为48小时，三日疟为72小时。镜检所见疟原虫出恶性疟外，以大滋养体为主。凶险型疟疾的临床表现恶性疟疾病人（其他三种疟疾极少见到凶险型）若因种种原因未能及时诊断，延误了治疗，抵抗力锐减，原虫数剧增，则可出现凶险型症状而危及病人生命。此型疟疾的特点是来势凶猛，病情险恶，病死率高。常见的有如下几型：1脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。昏迷又有深、浅之分。此症变化快，或一开始即进入深度昏迷状态，或始终处于嗜睡状态而无昏迷直至死亡。病情一时缓解后可再度昏迷死去。恢复健康后残留的一些后遗症通常在4个月内恢复。脑型疟抢救的成功率与严重程度有关，殊
14、难比较。年龄越小，昏迷程度越深，治疗越迟，并发症也越多，病死率越高。凡合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭和深度黄疸者，预后不良。2超高热型：以起病较急，体温迅速上升至41ºC以上并持续不退为特点。病人皮肤绯红、干燥、呼吸迫促，烦躁不安、出现谵妄，并迅速转入深度昏迷。脑型疟亦可在病程中转为超高热型而死亡。3厥冷型：病人软弱无力，皮肤湿冷、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹剧痛，常伴有顽固性呕吐或水样便，很快虚脱直至昏迷，多因循环衰竭而死亡。发病原因与肾上腺机能瘴碍有关。4胃肠型：有明显的腹痛、腹泻和里急后重感。初为水样便，后渐见血液、粘液、上皮细胞和坏死组织。伴弛张型高热，易误诊为急性痢疾、肠胃
15、炎或阑尾炎。症状持续存在，可出现脉搏细速、血压下降，皮肤厥冷有冷汗，很象厥冷型。该型患者往往出现少尿或无尿，终因尿毒症而死亡。本型是重症疟疾中预后较好、病死率较低的一型。孕妇和婴幼儿疟疾疟疾不仅威胁着一般人的健康，尤其对孕妇和婴幼儿的影响更为严重。孕妇得了疟疾会造成严重贫血、并能促进子痫等疾病的发生，还可造成流产、早产、死胎，甚至引起胎儿先天性疟疾。即使侥幸顺产的婴儿亦不健康，生下来就有贫血、不规则的发热、脾肿大等，老百姓称之为大肚子病，严重威胁着婴幼儿的生命。因此患疟疾的孕妇必须采取全程足量治疗否则一些疟原虫将会在血中存活，并使她再一次发病。这样对婴儿非常不利。因此她必须服足3天氯喹治疗！一
16、些孕妇不想服氯喹，因为她们认为它对胎儿是有害的。所以非常有必要对孕妇作如下耐心细致的解释: 疟疾对胎儿是非常危险的！ 氯喹对孕妇是非常安全的，而且它对腹中的胎儿没有危险。孕妇得了疟疾后有些什么表现呢？孕妇疟疾与平常人相似，但症状特别严重，发作时怕冷寒战继之高热，全身肌肉酸痛、头痛，有时有腹泻、呕吐，最后出汗热退。发作具有定时性、规律性。婴幼儿疟疾除较易发展成重症型外，与成人不同的其它特点是：逐渐起病，患儿不活泼、懒动或哭闹不安，不吃东西，呕吐、腹痛伴气胀或腹泻。呈不规则的发热。仅有畏寒而无寒战，退热后半数不出汗。高热者可见惊厥和抽风，易发展成脑型疟疾。贫血发展快。可有咳嗽和肺部罗音。病死率远较
17、成人高。疟疾的诊断常见的有临床诊断、血涂片镜检疟原虫和血清免疫学检查等方法。1临床诊断：根据以下几点进行诊断：（1）曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史。（2）间歇性定时发作，每天、隔天或隔两天发作一次。（发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状）。（3）用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制者。2血涂片镜检疟原虫：此法是通过涂制厚薄血膜染色镜检疟原虫的的方法确诊疟疾。3血清学实验：有间接荧光抗体实验（IFAT）、间接血凝实验(IHA)、免疫沉淀方法、酶联免疫吸附实验（ELASA）等方法。4DNA和RNA探针：目前还有如澳卡、Optima
18、l等一些新型的免疫学诊断卡，正在逐步用于现场疟疾诊断。疟疾的治疗请始终按正确治疗的剂量和时间表进行治疗。如果服不足疗程和剂量，病人就不会被治愈。如果给的药量太多也会伤害健康。1、间日疟、三日疟和卵形疟治疗氯喹1.21.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g）加伯氨喹90180mg（基质）48日分服（每日22.5mg）。2、恶性疟治疗2.1对氯喹未产生或低度抗药性地区恶性疟可选用下列方案之一治疗：、氯喹 1.21.5g（基质）3日分服（第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服；、哌喹1.5g（基质）3日分服（第1日0.3 g2次，
19、第2、3日各0.45g），加伯氨喹45mg 2日分服。2.2对氯喹产生抗性地区恶性疟治疗任选以下方案之一：、青蒿唬酯片600mg 5日分服（第 1日100mg2次，第25日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；、蒿甲醚片600mg 5日分服（第 1日100mg2次，第25日每日各100mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；、双氰青蒿素480640mg 57日分服（第 1日80mg2次，第25日或27日每日各80mg），加伯氨喹45mg（基质）2日分服；、咯萘啶1.2g（基质）3日分服（第1日0.3g2次，第2、3日各0.3g），加伯氨喹45mg（基质）2日分服。3、重症疟疾
20、和高危人群的治疗重症疟疾指前边叙述过的有重症疟疾临床表现的病人；高危人群主要指孕妇、幼儿及其它无免疫力患者，治疗可任选下列3.1中的一种方案。血内有配子体者加伯喹3片（22.5毫克基质）连服两天（孕妇除外）。3.1、青蒿琥酯针剂（60mg/支）：首次120mg，25日各60mg，用5%碳酸氢钠1毫升溶解，5葡萄糖液稀释至5毫升，静脉缓慢注射，可口服者35天改为口服，每天口服50mg；、蒿甲醚针剂（80mg/支）：首次160mg肌注，25天各80mg；、咯萘啶针剂（80mg/支）：首次160mg肌注或溶于等渗盐水或5%葡萄糖500毫升内静滴，23天各80mg；、奎宁（盐酸盐）针剂（250mg/支
21、）：首次500mg溶于500毫升5%葡萄糖液内静滴，每12小时可重复1剂，病人可口服后改用青蒿素类药物用至5天。3.2输液，补充维生素，并作支持和辅助治疗。3.3对症治疗和并发症处理。4、疑似病例假定性治疗氯喹0.6g顿服，在氯喹抗性地区用哌喹0.6g顿服。确诊后按“间日疟、三日疟和卵形疟”或“恶性疟”治疗。注意：患疟的孕妇必须象所有病人一样服完全程足量的氯喹，氯喹不会伤害未出生的婴儿，但是如果疟疾得不到合适的治疗，将会损伤腹中的孩子。但要记住孕妇不能服用伯喹和奎宁，怀孕早期要慎用青蒿素类药物。怎样预防疟疾预防疟疾最好的办法就是防止蚊子叮咬，因此预防疟疾主要是针对蚊虫进行防制。蚊虫防制的目标主
22、要是传病媒介的蚊虫种群。防制方法主要包括环境治理、物理防制、化学防制。环境治理包括环境改造和环境处理，例如搞好环境卫生、通过翻盆倒罐、用沙填平村庄周围的水池或水塘、移开可能积水的废弃容器、清除沟渠边缘杂草使水的流速加快等方法消灭蚊子的孳生地等。物理防制是利用各种机械、热、光、声、电等手段以逋杀、隔离或者驱赶蚊虫的方法。人们在睡眠时挂蚊帐，就是一种物理防蚊的方法。家里装纱门、纱窗可以有效防止蚊子进入室内。化学防治是使用杀虫剂、驱避剂等化合物杀灭和驱赶蚊虫。积极参与卫生机构开展的活动，例如使用杀虫剂喷洒房子的内墙去杀死蚊子、睡觉前使用杀虫剂喷洒房间； 黄昏时用驱蚊剂涂在皮肤上驱避蚊子离开、烧蚊香熏
23、蚊等。记住，只有把您周围的每一个人都团结在一块开展工作，才能在您生活的辖区内有效地控制疟疾。预防：按正常治疗疟疾的剂量服用药片。如：第1天加倍，服100毫克，第2天至5天每天服50毫克。请根据说明书服药。本人每三个月服用一个疗程的科泰新药片或蒿甲醚药片。入夜涂抹蚊不叮，睡觉时用蚊帐！治疗：按说明书用药，加大剂量。如：第1天服150毫克，第2天至5天每天服100毫克。但有个前提，即一旦有发烧、头疼、感冒症状，不管是不是得了疟疾，都当疟疾治疗，必须立即用药。拖延不得，也没有时间去医院化验确诊。如果拖延时间不长，可用蒿甲醚针剂，打吊针。如果拖延时间已长，为防止出现意外，就只得去医院就诊，通常用西药，如Quininemax打吊针。附常用青蒿素类药药名：Artsunate (青蒿琥脂) : Arsumax.Artemether (蒿甲醚): Paluther.Artemether-lumfantrine (蒿甲醚 ): Coartem, Riamet.Artmisine (青蒿素类药)Dihydroartmisinine (青蒿琥酯) : Cotecxin(科泰新)，北京科泰新技术公司。 蒿甲醚 （1）一般国内疟疾多为间日疟，治疗用氯伯喹八日疗法（2）国外多为恶性疟，治疗一般用青蒿素为基础的联合用药，如双氢青蒿素哌喹片