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1、-糖尿病药物治疗方案选择-第 3 页糖尿病药物治疗方案选择2型糖尿病患者超重/肥胖非肥胖备注单药治疗二甲双胍或a糖苷酶抑制剂磺脲类或瑞格列奈类或a糖苷酶抑制剂非空腹血糖口服药物联合治疗二甲双胍a糖苷酶抑制剂磺脲类或瑞格列奈类a糖苷酶抑制剂或二甲双胍非空腹血糖13.9mmol/L(血糖控制不理想药物联合治疗) 磺脲类或瑞格列奈类双胍类/格列酮 磺脲类或瑞格列奈类a糖苷酶抑制剂血糖仍控制不理想药物联合治疗胰岛素补充治疗 二甲双胍和(或)a糖苷酶抑制剂胰岛素(中效或长效制剂每日12次)联合使用 基础胰岛素联合格列奈类和(或)a糖苷酶抑制剂胰岛素替代治疗胰岛素强化治疗(3短1长)糖仍控制不理想药物联合
2、治疗或非空腹血糖16.6mmol/L,直接启用胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗(3短1长)即:基础胰岛素(占总量40%-50%)餐时胰岛素(占总量60%-50%,平均分配3餐);胰岛素初始总量:0.4x患者公斤体重。举例:男性 46岁 2型糖尿病患者 体重80kg 身高170cm 入院查空腹血糖:14mmol/l。餐后2小时血糖20mmol/l。治疗方案: 药物选择:门冬胰岛素注射液甘精胰岛素注射液 胰岛素总量:80x0.4=32U基础胰岛素量:13U 睡前皮下注射 三餐胰岛素量:早7U 中6U 晚6U 餐前5分钟 皮下注射(监测血糖7次:3餐前后睡前血糖;必要时加测夜间1-3点血糖)胰岛素(中效
3、或长效制剂每日12次)门冬胰岛素30注射液:从未使用过胰岛素的患者:在2型糖尿病患者中,本品的推荐起始剂量为早餐前6单位,晚餐前6单位。 本品开始时也可每日一次给药,晚餐前12单位; 每日一次使用当剂量达到30单位时,通常推荐转化为每日两次给药,将剂量等分(50:50)在早餐前和晚餐前给药。 由每日两次转为每日三次治疗:将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R):初始每日每公斤体重国际单位。每日两次给药,将剂量等分(50:50)在早餐前和晚餐前给药。由每日两次转为每日三次治疗:将每日两次给药方案的早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。糖尿病酮症酸中
4、毒:1、 补液2、 胰岛素治疗:药物选择:普通胰岛素注射液(400IU/10ml/支)用法: 持续胰岛素注射液+生理盐水静脉泵入:胰岛素注射液用量: U/(kg h)。3、用量调整:监测血糖:第一h血糖下降是否达到2.83.9mmol/L,或2小时后血糖下降的幅度是否小于滴注前的30%。否:胰岛素用量加倍,使用普通胰岛素注射液8-10U/h。是:无需改量,继续监测血糖,直到血糖下降到13.9mmol/L,改用5%葡萄糖水或糖盐水100-200ml/H+胰岛素改为0.050.1U/(kg h)静滴,使血糖维持在8.3-11.1mmol/L。(注:每2-4h监测血糖、电解质,直至稳定;DKA纠正后,如患者无法进食,继续静脉胰岛素,当患者可进食,给予胰岛素强化治疗)